АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подсчет количества тромбоцитов в мазках крови (метод Фонио)

Прочитайте:
  1. A. при наличии определенного количества однородных (по полезности или доходности) объектов недвижимости самым высоким спросом будут пользоваться объекты с наименьшей ценой
  2. B. активаци свёртывания крови вследствие снижения выработки гепарина
  3. B. нормальное количество тромбоцитов
  4. C) Иммуноглобулины плазмы крови, синтезируемые плазмоцитами, способные специфически взаимодействовать с генетически чужеродной субстанцией,
  5. C) Иммуноглобулины плазмы крови, синтезируемые плазмоцитами, способные специфически взаимодействовать с генетически чужеродной субстанцией,
  6. C) Иммуноглобулины плазмы крови, синтезируемые плазмоцитами, способные специфически взаимодействовать с генетически чужеродной субстанцией,
  7. C) Иммуноглобулины плазмы крови, синтезируемые плазмоцитами, способные специфически взаимодействовать с генетически чужеродной субстанцией,
  8. C. тромбоцитов
  9. D. Управление потоком крови с помощью аорты и промывание органов
  10. E. агрегацией в плазме крови

Исследуемый образец. Капиллярная кровь.

Принцип метода. Тромбоциты подсчитываются в мазках крови, окрашенных по Романовскому-Гимза на 1000 эритроцитов с последующим пересчетом на 1 л крови.

Реактивы и оборудование. Микроскоп. Пробирки (1х10 см), пипетки от аппарата Панченкова, 14% раствор сульфата магния или 6% водный раствор этилен-диаминотетраацетата натрия (ЭДТА), метиловый спирт.

Выполнение метода. Капилляром Панченкова набирают раствор сульфата магния или ЭДТА до метки “75” и вносят в пробирку. Туда же вносят кровь, взятую из пальца аппаратом Панченкова до метки “0”. Содержимое тщательно перемешивают. Из смеси готовят тонкие мазки, фиксируют их метиловым спиртом 10 минут и окрашивают по Романовскому-Гимза. В каждом поле зрения микроскопа подсчитывают число эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок до тех пор, пока не будут просчитаны 1000 эритроцитов.

Рисунок 10. Тромбоциты периферической крови в окрашенном мазке.

Оценка результатов. Зная количество эритроцитов в 1 л, рассчитывают число тромбоцитов. Пределы колебаний количества тромбоцитов, определенного этим методом, и трактовка результатов совпадают с результатами фазово-контрастного микроскопирования.

Примечания. Мазки окрашиваются 2 - 3часа, если используется сернокислая магнезия и 35 - 40 минут, если употребляется ЭДТА.

2.2.3. Подсчет тромбоцитов с использованием гематологических анализаторов.

Данный метод находит в последние годы все большее применение в клинической практике, поскольку автоматический подсчет клеток с использованием современных электронных приборов значительно облегчает и ускоряет исследование. Кроме того, помимо подсчета количества тромбоцитов (PLT), анализаторы способны определять несколько тромбоцитарных индексов:

· MPV - средний объем тромбоцитов -данный показатель увеличивается с возрастом: с 8,6 - 8,9 фл у детей 1 - 5 лет до 9,5 - 10,6 фл у людей старше 70 лет. "Молодые" кровяные пластинки имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает. Увеличение показателя MPV наблюдается у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, миелопролиферативными заболеваниями, атеросклерозом; а также у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем. Снижение наблюдается после спленэктомии, при синдроме Вискотта-Олдрича.

· PDV - распределение тромбоцитов по объему - измеряется в процентах (коэффициент вариации тромбоцитометрической кривой) и количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов). В норме показатель составляет 1-20%. Результаты могут быть выражены в виде кривой - тромбоцитарной гистограммы. Наличие в крови преимущественно молодых форм (макротромбоцитоз) приводит к сдвигу гистограммы вправо; старые формы с меньшими размерами находятся в гистограмме слева. (рисунок 11).

Рисунок 11. Тромбоцитарная гистограмма (а) в норме; (б) тромбоцитопения; (в) гипертромбоцитоз, макротромбоцитоз.

· РСТ - тромбокрит - отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами. Он аналогичен гематокриту и выражается в процентах. В норме тромбокрит составляет 0,15 - 0,40%.

2.3. Морфологический анализ тромбоцитов (тромбоцитарная формула).

Принцип метода. Для постановки диагноза тромбоцитопатии кроме подсчета количества тромбоцитов необходимо изучить их размеры, форму и структуру. Последняя наиболее хорошо выявляется после паноптической окраски тромбоцитов по Нохту (смесью азура и эозина).

Реактивы. Абсолютный метиловый спирт, который получают добавлением в сосуд с продажным метиловым спиртом просушенного до постоянного веса химически чистого медного купороса. Сосуд герметически закупоривается. Перед употреблением готовят смесь красок из 10 частей раствора азура, 5 частей раствора эозина и 10 частей водопроводной воды. Азур II и эозин используются в разведении 1:1000.

Ход определения. Мазки готовятся без стабилизатора (ЭДТА или сернокислой магнезии). Их фиксируют 15 минут в абсолютном метиловом спирте и красят 45 минут смесью красок.

Оценка результатов. Если в мазке некоторые тромбоциты образуют скопления по 5-6 пластинок, считается, что это хорошая агрегация.

Тромбоциты здорового человека обычно округлые ли овальные. 90 - 92% из них являются нормотромбоцитами (их диаметр в 3 - 3,5 раза меньше диаметра эритроцитов здорового человека и составляет 1,5 - 3 мкм). 8 - 12% тромбоцитов относятся к микропластинкам (диаметр 1 - 1,5 мкм), макропластинкам (диаметр 3,5 - 5 мкм) и мегатромбоцитам (6 - 10 мкм) (рис.12).

Структура тромбоцитов отражает степень их зрелости. Различают юные, зрелые и старые кровяные пластинки. Не всегда встречаются в крови здорового человека тромбоциты раздражения и дегенеративные пластинки.

Юные формы тромбоцитов отличаются от зрелых несколько большей величиной (2 - 5 мкм), нерезкими контурами, выраженной базофилией гиаломера и нежной необильной азурофильной зернистостью.

Зрелые формы - наиболее типичные - округлые или овальные, с ровными контурами, диаметром 2 - 4 мкм, в них четко разделяются грануломер с хорошо выраженной красно-фиолетовой зернистостью и голубовато-розовый (сиреневый) гиаломер.

Рисунок 12. Семь малых, два больших и два мегатромбоцита в мазке периферической крови.

У старых форм тромбоцитов насыщенно-фиолетовый грануломер на всю центральную часть кровяной пластинки и светло-розовый узкий гиаломер по периферии. Пластинки как бы сморщены, диаметр составляет 0,5 - 2,5 мкм.

Тромбоцитам раздражения свойственны большой полиморфизм и значительная величина. Встречаются гигантские колбасовидные, хвостатые и т.п. пластинки диаметром 7 - 9 и даже

12 мкм (рис. 13 А, Б).

А Б

Рисунок 13. Гигантские аномальные тромбоциты в мазках периферической крови.

Дегенеративные формы не содержат зернистости (гиалиновые, голубые пластинки) или имеют темно-фиолетовую зернистость в виде комков или мелких осколков (пылинок), встречаются и вакуолизированные пластинки.

Практическое значение. Тромбоцитарная формула здоровых людей: юные 0 - 0,8%; зрелые 90 - 95%; старые 2 - 5,5%; дегенеративные - 0 - 0,2%; раздражения 0,8 - 2,5%; вакуолизированные - 0%.

Повышение числа юных форм (“омоложение” или сдвиг тромбоцитарной формулы влево) отмечается при повышении регенерации костного мозга (гемолитическом кризе, посттрансфузионных осложнениях, лейкозе, после кровопотери, спленэктомии и др.).

Большое число старых форм (“постарение” или сдвиг тромбоцитарной формулы вправо) чаще всего обнаруживается у больных раком. Формы раздражения присущи тромбоцитопеническим состояниям. Количество старых и дегенеративных форм увеличивается у больных наследственными и симптоматическими тромбастениями, циррозом печени, при отравлении бензолом.

При миелопролиферативных заболеваниях (хроническом миелолейкозе, тромбоцитемии, полицитемии и др.) в периферической крови наряду с формами раздражения встречаются “тромбобласты” - фрагменты ядер мегакариоцитов, которые окружены цитоплазмой с отшнуровывающимися пластинками.

Мегатромбоциты характерны для синдромов Бернара-Сулье, Мея-Хеглина, а микротромбоциты - для синдрома Вискотта-Олдрича.

 

2.4. Лабораторная оценка функциональной полноценности тромбоцитов (диагностика тромбоцитопатий).

Тромбоцитопатии - это нарушения гемостаза, обусловленные качественной неполноценностью и дисфункцией кровяных пластинок. Это группа распространенных заболеваний и синдромов, с которой связаны большинство геморрагий петехиально-синячкового типа, меноррагий неясного генеза, десневых и носовых кровотечений, продолжительные кровотечения после экстракции зубов и порезов. Такая кровоточивость при нередко неизмененном или незначительно сниженном содержании тромбоцитов и малоизмененной коагулограмме всегда должна наводить на мысль о качественной неполноценности кровяных пластинок.

Среди наследственных геморрагических диатезов регистрируемые тромбоцитопатии занимают по частоте первое место - около 40% от общего числа больных. При активном выявлении легких форм этот показатель увеличивается до 60 - 65%.

Помимо наследственных форм, в клинической практике часто встречаются всевозможные вторичные дисфункции тромбоцитов, обусловленные гемобластозами, болезнями печени и почек, токсическими и лекарственными воздействиями, ДВС-синдромом и другими причинами.

Распознавание и дифференцировка тромбоцитопатий основываются на комплексном исследовании микроциркуляторного гемостаза, адгезивно-агрегационной и коагуляционной функции кровяных пластинок, оценке содержания в них и высвобождения тромбоцитарных факторов и гранул. Материалом для исследования служит цельная венозная кровь или богатая тромбоцитами плазма.


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 4061 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)