АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Длительность кровотечения

Данный тест имеет многочисленные модификации, но все они основаны на точном измерении длительности кровотечения из ранки на мочке уха, мякоти ногтевой фаланги пальца руки или верхней трети ладонной поверхности предплечья.

Метод Дьюка. Стерильным скарификатором прокалывают нижний валик мочки уха (глубина прокола 3,5 - 4,0 мм, мочку предварительно согревают между пальцами) и включают секундомер. Выступающие капли крови каждые 30 с промокают фильтровальной бумагой, не прикасаясь к ранке. Как только наступит момент, когда новые капли крови не образуются, включают секундомер и определяют общую длительность кровотечения, а также оценивают размеры капель (рисунок 9).

Практическое значение. В норме время кровотечения по Дьюку не превышает 4 мин. Считается, что время кровотечения определяется количеством и состоянием тромбоцитов (их способностью к адгезии и агрегации) и капилляров (обеспечение сосудистого спазма). Практическое значение имеет удлинение времени кровотечения.

Рисунок 9. Определение времени кровотечения по Дьюку.

Оно отражает нарушение первичного гемостаза вследствие тромбоцитопений, тромбоцитопатий, нарушений состояния сосудистой стенки (болезнь Виллебранда, С-гиповитаминоз,лейкозы, ДВС-синдром, гипергепаринемия) или сочетания этих факторов. Следует помнить, что у 60% больных с этой патологией тест оказывается отрицательным (время кровотечения нормально).

Укорочение времени кровотечения говорит лишь о повышенной спастической способности периферических капилляров.

Длительность кровотечения по Айви. Тест считается несколько более чувствительным, чем метод Дьюка, основан на оценке времени кровотечения из надрезов на коже ладонной поверхности верхней трети предплечья на фоне искусственного повышения венозного давления с помощью манжеты для измерения АД, в которой поддреживают давление 40 мм рт. Ст. В норме длительность кровотечения по Айви не превышает 8 мин.

2.1.2. Оценка резистентности (ломкости) капилляров - манжеточная проба Румпель-Лееде-Кончаловского. Манжету для измерения АД накладывают на плечо, создавая в ней постоянное давление 100 мм рт. ст. Через 5 мин оценивают результаты пробы. При отсутствии нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза ниже манжеты появляется лишь небольшое число петехиальных (мелкоточечных) кровоизлияний (менее 10 петехий в зоне, ограниченной окружностью диаметром менее 5 см). При повышении проницаемости сосудов или тромбоцитопении число петехий в этой зоне превышает 10 (положительная проба).

2.2. Методы определения количества тромбоцитов.