 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХЛечение положением проводится с целью снижения повышенного мышечного тонуса и профилактики контрактур. Парализованным конечностям в течение того времени, пока больной находится в постели, придается специальное положение. Существуют различные варианты укладок паретичных конечностей. Укладка в положении на спине. (рис. 5). - У постели больного со стороны парализованных конечностей ставят табуретку, на которую помещают большую подушку. Парализованную руку кладут на подушку, ладонью вверх, рука должна быть расположена под прямым углом к туловищу, выпрямлена в локтевом и лучезапястном суставах, пальцы кисти разогнуты и разведены. Кисть с разогнутыми и разведенными пальцами фиксируют повязкой или мешочком с песком. Нога на стороне паралича чуть сгибается в коленном суставе (под колено подкладывают небольшой валик), стопа сгибается в голеностопном суставе под углом 90° и удерживается в таком положении путем упора в деревянный ящик, прикрепленный к спинке кровати и обтянутый мягким чехлом, либо с помощью специального футляра, в который помещаются стопа и голень. В таком положении можно полежать в течение часа. Укладку повторяют несколько раз в день.
Укладка в положении на здоровом боку (рис. 6) проводится с приданием парализованным конечностям сгибательной позы. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и помещают на подушку, ногу сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, помещая на другую подушку. Эту укладку чередуют с укладкой на спине. Во время ночного сна укладки не применяют. При лечении положением особое внимание следует обращать на то, чтобы на стороне парализации вся рука и ее плечевой сустав находились на одном уровне в горизонтальной плоскости во избежание растяжения сумки плечевого сустава под действием силы тяжести конечности. Такое растяжение при параличе мышц, фиксирующих плечевой сустав, происходит достаточно часто, сопровождаясь возникновением болей. Принципы лечения положением могут быть широко использованы и в повседневной жизни, при этом надо постоянно стараться придать парализованным конечностям позу, противоположную той, что обычно развивается при гемиплегии. Так, во время ночного сна, если больной спит на спине, больная рука закладывается за голову, когда больной смотрит телевизор, целесообразно сидеть парализованной стороной к столу. Локоть парализованной руки отводится и ставится на стол, голова опирается о ладонь с разогнутыми пальцами (выполняет роль «груза»). Больная нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа прижата к полу, здоровая нога лежит на больной. При ходьбе больную руку целесообразно закладывать за спину (тыл ладони лежит на пояснице). При этом следить, Чтобы плечи были на одном уровне! Если такая поза при ходьбе для больного невозможна, предплечье и кисть укладывают на косыночную повязку, что служит профилактикой подвывиха в плечевом суставе (рис. 7)
Упражнения на расслабление относятся к категории пассивных упражнений, они способствуют снижению мышечного тонуса в парализованных конечностях и тем самым более быстрому восстановлению движений Упражнения на расслабление необходимо выполнять многократно в течение дня, при этом следить за дыханием: стараться удлинить выдох (известно, что во время вдоха тонус мышц повышается, а во время выдоха — снижается) Могут быть использованы следующие упражнения: 1. Исходное положение (И.П.) — сидя на стуле больной стороной к столу, ноги на ширине плеч, парализованная рука вытянута и лежит на столе Тот, кто проводит с больным занятие, захватывает одной рукой кисть больного, а другой — фиксирует его плечо около локтевого сустава рис. 8 а, затем, легко потряхивая, медленно сгибает и разгибает руку в локтевом суставе. 2. И.П. — сидя на стуле лицом к столу, ноги на ширине плеч. Положить на стол согнутую в локте под прямым углом больную руку ладонью вниз (предплечье вдоль стола) с выпрямленными и разведенными пальцами. Помощник одной рукой прижимает кисть больного к столу, а другой — поднимает локоть его руки вверх, легко потряхивая (рис. 8 б ). 3. И.П. — сидя на стуле лицом к столу, ноги на ширине плеч, кисть больной руки с выпрямленными и разведенными пальцами (ладонью вниз) положить под больное бедро. Помощник, придерживая одной рукой плечо, другой обхватывает локоть больного и выпрямляет руку в локте, легко потряхивая ее (рис 8 в) Важно, чтобы кисть больной руки была плотно прижата к стулу 4. И.П. — сесть больным боком к спинке стула, подложить под мышку больной руки кисть здоровой, свободно свесить больную руку со спинки стула. Медленно раскачивать ее, постепенно увеличивая амплитуду (рис. 8 г ).
5. И П. — как во втором упражнении. Положить больную руку на стол, ладонью вниз, пальцы прямые. Помощник, сжав кулак, растирает гребнем своих пальцев тыльную поверхность кисти больного по направлению от кончиков пальцев к лучезапястному суставу (рис. 8 д). 6. И.П — то же. Помощник кистью одной руки обхватывает большой палец паретичной руки больного, другой — все остальные его пальцы и производит максимальное разгибание выпрямленных и сведенных вместе четырех пальцев, одновременно отводя и разгибая большой палец больного (рис. 8 е ). В таком положении кисть пациента следует удерживать в течение одной — трех минут, пока мышцы кисти не расслабятся 7 И.П сидя на стуле. Прокатывание ладони по скалке, положенной на стол. Прокатывание стопы по скалке, положенной на пол (рис. 8 ж).
Пассивные движения во всех суставах парализованных конечностей также относятся к числу тех упражнений, которые необходимо выполнять ежедневно, хотя бы раз в день. Пассивные движения примени ют тогда, когда произвольные движения в парализованной конечности полностью отсутствуют. Их следует начинать с крупных суставов конечностей, постепенно переходя к мелким. Пассивные движения выполняют как на больной, так и на здоровой стороне. Собственно, каждая процедура лечебной гимнастики должна всегда начинаться с упражнений именно для здоровых конечностей. Упражнения делаются в медленном темпе (быстрый темп может способствовать повышению тонуса), плавно, без рывков. Для этого помощник одной рукой обхватывает конечность выше сустава, другой — ниже сустава, совершая затем движения в данном суставе по различным направлениям (сгибание - разгибание, отведение-приведение) в возможно более полном объеме. Число повторов по каждому из направлений движения в суставе составляет 5—10. Пассивные движения больной может выполнять и сам, без посторонней помощи, помогая себе здоровой рукой. Например, для плечевого сустава — руки в замок, поднять их вверх (работает здоровая рука - больная — пассивна), наклонить сцепленные руки над головой вправо, затем влево. Больной может также самостоятельно выполнять пассивные движения в локтевом и лучезапястном суставах, помогая себе здоровой рукой (выполнять сгибание, разгибание, круговые вращения) Пассивные движения для стопы можно совершать здоровой рукой, положив согнутую больную ногу на колено здоровой. Пассивные движения чередуются с упражнениями, направленными на расслабление мышц. При выполнении пассивных движений в плечевом суставе в связи с риском травматизации околосуставных тканей не рекомендуется выполнять интенсивное или резкое отведение и сгибание паретичной руки, резкое заведение руки за голову. Для предупреждения растяжения сумки плечевого сустава применяется прием «ввинчивания» головки плечевой кости в суставную впадину: помощник одной рукой фиксирует плечевой сустав, другой рукой обхватывает согнутую в локтевом суставе руку больного и совершает круговые движения, надавливая в сторону плечевого сустава. Среди пассивных упражнений необходимо выделить пассивную имитацию ходьбы, которая служит подготовкой больного к ходьбе еще в период его пребывания в постели: помощник, обхватив руками нижнюю треть голеней обеих ног, согнутых в коленном суставе, совершает их попеременное сгибание и разгибание в коленных и тазобедренных суставах с одновременным скольжением стоп по постели Иногда, при выраженной спастике, во время выполнения пассивных движений в парализованной руке у больного одновременно возникают непроизвольные движения в ноге, и наоборот: пассивные движения в ноге сопровождаются непроизвольными сопутствующими движениями в его парализованной руке. Надо научить больного предупреждать возникновение таких нежелательных сопутствующих движений. Для этого можно использовать следующие приемы. При выполнении пассивных упражнений для ноги больному рекомендуют сцепить пальцы кистей рук в положении «замок» либо обхватить ладонями локтевые суставы, как изображено на рис. 9. Возможно также использование следующего приема: в то время как помощник производит пассивные движения в паретичной ноге, больной с помощью здоровой руки совершает паретичной рукой движение, обратное непроизвольному. Для предупреждения непроизвольных движений в
ноге при выполнении движений верхними конечностями ногу на стороне паралича можно фиксировать гипсовым лангетом. Как только у больного появляются хотя бы минимальные активные движения в парализованных конечностях, в комплекс гимнастики начинают включать активные упражнения, чтобы тренировать ослабленные мышцы. Начинают с упражнений, которые (заключаются в удержании отделов конечности в приданном им положении, при этом очень важно выбрать правильное исходное положение. Ниже приведены некоторые такие упражнения. 1. И.П. — лежа на горизонтальной плоскости на спине, плечо параллельно туловищу, предплечье согнуто под углом 90° и занимает вертикальное положение. Помощник поддерживает предплечье больного, больной старается осуществить статическое напряжение мышц, разгибающих кисть (рис. 10 а). 2. И.П. — лежа на горизонтальной плоскости на спине, плечо параллельно туловищу, предплечье согнуто под углом 90° и занимает вертикальное положение Помощник поддерживает предплечье в этом положении, взявшись за кисть больного, больной старается осуществить статическое напряжение мышц, сгибающих предплечье (рис. 10 б ). 3. И.П. — лежа на горизонтальной плоскости на спине. Руку, разогнутую в локтевом суставе на 180°, поднимают вверх. Помощник, взявшись за плечо, удерживает руку в вертикальном положении, больной старается осуществить статическое напряжение мышц, разгибающих предплечье (рис. 10 в). 4. И П. — лежа на горизонтальной плоскости на спине, руки вдоль туловища, здоровая нога согнута в коленном суставе и опирается стопой о постель, паретичная нога укладывается на здоровую, голень располагается в горизонтальной плоскости. Больной старается осуществить статическое напряжение мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы (рис. 10 г). 5. И.П. — лежа на горизонтальной плоскости на спине, руки вдоль туловища, здоровая нога согнута в коленном суставе и опирается стопой о постель, паретичная нога укладывается на здоровую, затем голень паретичной ноги разгибается в коленном суставе на 180° и поддерживается методистом. Больной старается удержать голень в приданном вертикальном положении (рис. 10 д) 6. И.П. — лежа на животе, согнутая в коленном суставе под углом 90° голень располагается в вертикальной плоскости и поддерживается методистом. Больной старается удержать голень в приданном вертикальном положении (рис. 10 е).
• И.П. лежа на горизонтальной плоскости на спине, паретичная нога сгибается под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, голень поддерживается методистом. Больной старается удержать бедро в приданном вертикальном положении (рис. 10 ж). Перед выполнением активных движений обязательно используют идеомоторные упражнения (больной вначале должен мысленно представить себе заданное движение, а затем попытаться выполнить его, давая словесную оценку производимым действиям) По мере восстановления мышечной силы активные движения начинают выполнять в обычных, необлегченных условиях. Движения производятся во всех суставах паретичных конечностей, во всех возможных в каждом суставе направлениях Основное внимание уделяется отведению и сгибанию ноги, отведению руки в плечевом суставе, разгибанию в локтевом и лучезапястном суставах, изолированным движениям пальцев кисти Постепенно повышают нагрузку увеличивают амплитуду, темп и количество повторений движения При достаточной силе мышц используют прием легкого сопротивления каждому выполняемому больным движению. Осуществляется это так например, при активном разгибании голени помощник пытается слегка препятствовать этому движению, нажимая сверху на голень и не давая ноге разгибаться в колене Аналогично проводят упражнения с легким сопротивлением для остальных мышечных групп Для оказания сопротивления можно использовать тягу резиновых лент, эластичных бинтов. Во время занятий гимнастикой обязателен контроль самочувствия, пульса и артериального давления. При значительном учащении сердечного ритма (пульс выше 100 ударов в минуту), при подъеме артериального давления выше тех цифр, которые укажет врач, либо при появлении головной боли, головокружения, неприятных ощущениях в области сердца занятие следует прервать и проконсультироваться с врачом относительно характера и интенсивности выполняемых упражнений. После инсульта ПРОТИВОПОКАЗАНЫ — выполнение упражнений в положении вниз головой, — рывковые, резкие движения, — выполнение упражнений в быстром темпе, — задержка дыхания при выполнении упражнений
Особое внимание уделяют восстановлению функции кисти, ее способности к схватыванию и удержанию предметов. Для тренировки движений пальцев можно порекомендовать складывание фигур из кубиков, выкладывание мозаики, лепку из пластилина. Необходимо тренировать бытовые навыки: зажигание спички, поворот ручки газовой горелки выключателя, поворот ключа в замочной скважине, пользование ложкой, вилкой и ножом, удержание стакана с водой, застегивание и расстегивание пуговиц, «молний». Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 814 | Нарушение авторских прав |
