АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КАК СПРАВИТЬСЯ С НАРУШЕНИЯМИ ГЛОТАНИЯ

Расстройства глотания (дисфагия) — достаточно частый симптом, возникающий после мозгового инсульта. Глотание — это сложный акт, в котором участвуют челюсти, язык, зубы, лицевая мускулатура, небо, глотка и гортань. В норме во время приема пищи дыхательные пути за­щищаются от попадания в них пищи за счет закрытия входа в гортань надгортанным хрящом. При поражении головного мозга может возник­нуть нарушение скоординированной работы вышеназванных структур. Результатом становится попадание пищи в дыхательные пути, что прояв­ляется поперхиваниями и кашлем при глотании, вытеканием жидкой пи­щи через нос. Попадание пищи в дыхательные пути опасно не только в связи с наступающей при этом задержкой дыхания. Как правило, дисфа­гия приводит к развитию воспаления легких вследствие попадания мел­ких кусочков пищи в бронхи. В период пребывания в стационаре больного с дисфагией иногда приходится кормить через зонд. Глотание обычно рано или поздно восстанавливается. Для ускорения этого процесса требуются специальные упражне­ния. Кроме того, важно обеспечить защиту дыхательных путей от попа­дания в них кусочков пищи при глотании. Тренируйте больного немед­ленно откашливаться и сплевывать каждый раз, когда он замечает из­менение голоса в. момент приема пищи (охриплость, гнусавость), по­скольку это свидетельствует о попадании пищи в гортань. Рекомендуй­те во время еды постоянно проверять звук голоса.

Приемы и упражнения для больных с нарушением глотания

I. Приемы, позволяющие предупредить попадание пищи в дыха­тельные пути.

1. Положение больного: больной должен находиться в таком положе­нии, которое способствует максимально безопасному проглатыва­нию пищи. Особенно тщательно контролируют положение головы по отношению туловищу, не допуская переразгибания или излиш­него сгибания в шейном отделе позвоночника. Иногда для защиты дыхательных путей во время глотания эффективным приемом ста­новится наклон головы впереди («подбородок к груди»), иногда поперхивания уменьшаются при повороте головы в сторону.

2. Туалет полости рта: скапливающуюся во рту слизь и слюну необхо­димо регулярно удалять с помощью влажной салфетки или тампона.

3. Кормление: обучают принимать пишу небольшими порциями. При нарушениях глотания обычно легче проглатывать пищу консистен­ции пудинга. Значительно труднее принимать сухую или многоком­понентную твердую пишу, самым трудным является проглатывание жидкости. Переход от более «легкой» для глотания пищи к более «трудной» происходит постепенно, по мере восстановления функ­ции глотания. Иногда рекомендуют при кормлении чередовать жид­кую и твердую пищу (жидкость смывает те остатки твердой пищи, которые остались в глоточных карманах).

II. Тренировка глотания направлена на компенсацию глотательных расстройств, улучшение продвижения пищи и защиту дыхательных путей. Предпочтительнее короткие (10—15 минут) занятия, про­водимые несколько раз в день, чем один-два длительных сеанса тренировки.

А. Стимуляция структур области рта

Используют ложку, палец или иной инструмент, контролируя его стерильность.

1. Давящее растирание десен, сначала с одной стороны, потом с дру­гой, сначала верхней, затем нижней. Если больной способен глотать и выделяется слюна, используйте для растирания кусочек твердой пищи, помещенный на ложку или палец.

2. Давящее растирание неба, продвигаясь спереди назад, сначала с одной стороны, потом с другой. Прекращайте растирание при пер­вых признаках рвотного рефлекса.

3. Постукивание по языку, продвигаясь от передних отделов языка кзади по средней линии. Прекращайте постукивание при первых признаках рвотного рефлекса.

4. Поглаживающие движения по поверхности языка.

5. Удерживая язык между указательным и средним пальцами, выпол­няйте легкие вибрирующие движения языком из стороны в сторону.

6. Расположив указательный палец снаружи, а средний — на внут­ренней стороне щеки, выполняйте легкую вибрацию щеки.

ВНИМАНИЕ! Давайте возможность больному проглатывать слюну

после каждого упражнения. Не допускайте перегрузки (передозировки стимулирующих упражнений), очень постепенно увеличивая нагрузку. Не помещайте пальцы или хрупкий инструмент в рот больному при на­личии выраженного рефлекторного смыкания челюстей.

Б. Стимуляция мимических мышц

1. Положите пуговицу, удерживаемую на продетую в нее нить, на пе­редние зубы пациента, и попросите его удержать пуговицу с помо­щью губ.

2. Попросите больного удержать между губами шпатель и противо­действовать попытке помощника вытащить его, подтягивая за на­ходящийся снаружи конец.

3. Попросите больного улыбнуться, поднять верхнюю губу, опустить ее, поднять нижнюю губу, опустить, затем проделать то же самое с преодолением сопротивления, оказываемого помощником. Посте­пенно увеличивайте внешнее противодействие.

4. Попросите больного втянуть в полость рта губами (всосать) тру­бочку или пипетку, удерживаемую за другой конец помощником, который оказывает некоторое сопротивление действиям больного. Если сохранено глотание, попросите всосать через пипетку густую жидкость, постепенно увеличивая ее количество.

5. Попросите больного «продуть» трубочку, надуть воздушный ша­рик.

6. Попросите больного мимикой изобразить различные эмоциональ­ные состояния (гнев, радость, боль, удивление и т. д.).

7. Попросите больного попеременно удерживать гримасу смеха («и-и-и») и удивления («о-о-о»), постепенно увеличивая время упражнения.

8. Попросите больного плотно сжать губы. Постепенно увеличивайте время упражнения.

9. Попросите произнести слова, содержащие согласные «м», «б», «п», «в», тщательно выговаривая эти буквы и усиленно артикули­руя; повторить звуки «па-па-па», «ба-ба-ба».

10. При кормлении дождитесь, чтобы больной взял пищу с ложки гу­бами, а не верхними зубами. Не вливайте пищу в рот.

В. Стимуляция жевания и сосания

1. Поместите в рот больному один конец марлевой ленты, удерживая другой ее конец. Попросите больного последовательно перемещать конец марли во все отделы полости рта, затем вернуть его на сред­нюю линию языка. Постепенно увеличивайте амплитуду, точность и скорость движений.

2. Поместите вдоль языка больного марлевую ленту, пропитанную со­ком, удерживая наружный ее конец. Попросите больного отсосать сок из марли, выполняя языком движения спереди назад и прижи­мая язык к марле. В конце больной проглатывает сок (это задание можно использовать только в тех случаях, когда больной может глотать жидкую пищу без поперхиваний).

3. Заверните маленький кусочек фрукта в марлевый рукав и располо­жите его между коренными зубами больного. Оба открытых конца марлевого рукава удерживает врач, помогая пациенту осуществ­лять жевательные движения.

Г. Стимуляция закрытия входа в гортань при приеме пищи

1. Попросите больного сделать глубокий вдох и медленно выдохнуть. Затем сделать глубокий вдох, а на выдохе произносить протяжный звук «а-а-а-а». Пропеть куплет песни, прочитать стихотворение.

2. Проинструктируйте больного толкать от себя какой-то предмет (например, стул) либо тянуть его на себя и одновременно задер­жать дыхание (это требует закрытия входа в гортань).

3. Положите свою ладонь на лоб больного и попросите давить лбом на нее, одновременно задержав дыхание

4. Попросите больного пропеть звук «а-а-а» в момент давления лбом на руку врача.

Все вышеперечисленные в разделе «Г» упражнения сопровожда­ются повышением внутригрудного давления, поэтому больным после инсульта выполнять их надо с осторожностью, сильно не натуживаясь и под контролем артериального давления.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1827 | Нарушение авторских прав