АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антихолинергические препараты

К антихолинергическим препаратам, применяемым при БА, относятся ипратропиум бромид и окситропия бромид. Они менее эффективны, чем β2-агонисты быстрого действия. Добавление их обеспечивает статистически значимое, хотя и небольшое улучшение функции легких.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – метод лечения аллергических заболеваний причинно-значимыми аллергенами (аллерговакцинами), которые вводятся в организм в возрастающих дозах с целью снижения чувствительности больных к данным аллергенам при их естественной экспозиции. Наибольшее распространение АСИТ получила при атопической бронхиальной астме, аллергическом рините и анафилактических реакциях на ужаление перепончатокрылыми насекомыми. Механизм АСИТ принципиально отличается от эффектов фармакотерапии благодаря воздействию на все этапы аллергического процесса, включая собственно иммунологическую фазу – переключение иммунного ответа с Th-2 типа на Th-1 тип. Этим обстоятельством обусловлено торможение как ранней, так и поздней фазы IgE-опосредо-ванного воспаления, специфической и неспецифической бронхиальной гиперреактивности.

Доказана высокая эффективность АСИТ (уровень доказательности А):

· снижается чувствительность больных к причинно-значимому аллергену;

· уменьшается, вплоть до полной отмены, потребность в базисных и симптоматических лекарственных средствах;

· положительный эффект сохраняется на длительный (многолетний) период;

· ограничивается расширение спектра сенсибилизации и прогрессирование болезни;

· снижается частота формирования БА у больных аллергическим

ринитом;

· максимальный лечебный эффект достигается на ранних стадиях заболевания и при длительном (3-5 лет) проведении АСИТ.

Высокая эффективность АСИТ достигается только при отборе больных бронхиальной астмой и/или аллергическим ринитом по строгим критериям, что в значительной степени ограничивает широкое применение данного метода лечения. Прежде всего это должны быть больные с верифицированной IgE -зависимой аллергией к неширокому спектру причинно-значимых аллергенов. Астма должна иметь хорошо контролируемое течение и невысокий уровень бронхиальной обструкции (ОФВ1 ≥70% от должных значений). АСИТ может проводиться только зарегистрированными в России стандартизованными лечебными формами аллергенов. Метод предполагает высокую комплаентность пациента, который должен быть согласен на длительное (3-5 лет) и регулярное лечение.

Нетрадиционные методы лечения могут быть весьма популярны, однако их эффективность большей частью не доказана. Поэтому, необходимо дальнейшее изучение эффективности и механизмов действия таких методов, как акупунктура, гомеопатия, остеопатия и хиропрактика, спелеотерапия, дыхание по Бутейко и других. Рекомендуется использование этих методов в качестве дополнительных к базисной терапии.

Средства неотложной помощи. К ним относятся препараты, которые быстро устраняют острый бронхоспазм и сопровождающие его симптомы. Такими препаратами являются бронхолитики (b2-агонисты и М-холинолитики), теофиллин (эуфиллин), системные глюкокортикоиды.

Ингаляционные b2-агонисты короткого действия. Эта группа препаратов включает сальбутамол (альбутерол), фенотерол (беротек).

Механизм действия связан со стимуляцией b2-адренорецепторов и расслаблением гладкой мускулатуры крупных и мелких бронхов. Кроме того, они улучшают мукоцилиарный клиренс, снижают сосудистую проницаемость и экссудацию плазмы, стабилизируют мембрану тучных клеток и, таким образом, уменьшают выброс медиаторов тучной клетки.

b2-агонисты короткого действия рекомендуется использовать для купирования острых приступов БА, а также для профилактики астмы физического усилия и эпизодической атопической (аллергической) БА. Применяют по одной ингаляции 1-4 раза в сутки.

Побочные эффекты особенно, при частом использовании (более 4-х разв сутки): тремор, тахикардия, гипокалиемия, гипоксемия и раздражительность.

М-холинолитики. Из этой группы препаратов чаще других используется ипратропиума бромид (атровент).

Механизм бронхолитического действия атровента обусловлен блокадой мускариновых холинорецепторов, в результате чего подавляется рефлекторное сужение бронхов, вызванное раздражением ирритативных холинергических рецепторов и ослабляется тонус блуждающего нерва. Атровент является менее мощным бронхолитиком, чем ингаляционные b2-агонисты и обладает более медленным началом действия (через 30-60 минут после ингаляции).

Рекомендуется использовать в качестве дополнительных бронходилатирующих средств у больных, принимающих высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, преимущественно у больных пожилого, старческого и младшего детского возраста по 1-2 ингаляции 2-4 раза в день.

Нежелательных эффектов при использовании атровента немного: может развиться сухость во рту и появиться горький вкус.

Метилксантины: теофилллин, эуфиллин играют вспомогательную роль в купировании приступов БА и назначаются либо парентерально (внутривенно вводится 5-10мл 2,4% раствора эуфиллина), либо перорально (200-300 мг), но этот способ введения менее эффективен.

Ступенчатый подход к медикаментозной терапии бронхиальной астмы, направленной на достижение контроля

Ступень 1 – препарат неотложной помощи по потребности

Ступень 2 – препарат неотложной помощи плюс один препарат для контроля течения заболевания.

Ступень 3 – препарат неотложной помощи плюс один или два препарата для контроля течения заболевания.

Ступень 4 – препарат неотложной помощи плюс два или более препаратов для контроля течения заболевания.

Ступень 5 – препарат неотложной помощи плюс дополнительные варианты применения средств для контроля течения заболевания.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав