 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тяжелая бронхиальная астма
Больные с тяжелым течением БА встречаются в 10-14% случаев. Термин “тяжелая БА” включает целый ряд клинических синдромов, которых объединяет угрожающее жизни больного человека обострение болезни. Под “острой тяжелой астмой” подразумевается острое начало болезни, которое протекает так тяжело, что угрожает жизни больного человека. Астматическое состояние характеризуется клинической картиной нарастающего обострения и резкого снижения эффективности бронхорасширяющих препаратов. В клинической картине обострения БА появляется такой синдром, как "немое легкое"; в особо тяжелых случаях развивается гипоксическая кома. "Нестабильная БА" – термин, которым описываются больные бронхиальной астмой с якобы хорошо подобранным лечением, однако, у них могут развиваться тяжелые обострения. Выделяют две формы нестабильной БА, которые характеризуются внезапно и замедленно возникающими астматическими атаками. Примером первой формы может служить аспириновая БА, когда внезапное тяжелое обострение провоцируется приемом аналгезирующих препаратов. Примером второй формы является замедленное обострение болезни, возникающее при респираторной вирусной инфекции. О "хронической тяжело протекающей бронхиальной астме" говорят в тех случаях, когда болезнь плохо контролируется ингаляционными глюкокортикостероидами и возникает необходимость назначения системных стероидных гормональных препаратов. К этой категории пациентов относятся больные с «гормонозависимой» бронхиальной астмой. К факторам, способным приводить к тяжелому течению обострения БА относятся: 1.инфекционные вирусные заболевания дыхательных путей 2. лекарственные препараты: a) аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты b) бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензин превращающего фермента c) антибиотики 3.факторы внешней среды (поллютанты, аллергены, «черный дым») 4. социально-экономические проблемы.
Своевременная диагностика тяжелого обострения БА (критерии представлены в табл.5) поможет врачу, как можно раньше начать проводить адекватное лечение больного.
Таблица 5 КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОГО ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Неблагоприятными прогностическими признаками при тяжелом обострении БА являются: · угнетение сознания · парадоксальный пульс > 15мм рт.ст. · выраженная гиперинфляция легких · нарастание ретенции СО2 · цианоз несмотря на О2 -терапию · задержка бронхиального секрета · нестабильная гемодинамика Факторы, ассоциированные с развитием жизнеугрожающей астмы. К ним относятся: · наличие в анамнезе жизнеугрожающего обострения БА · наличие в анамнезе эпизода ИВЛ по поводу обострения БА · наличие в анамнезе пневмоторакса или пневмомедиастинума · госпитализация по поводу БА в течение последнего года · психологические проблемы (отрицание заболевания) · социоэкономические факторы (низкий доход, недоступность медикаментов) · недавнее уменьшение дозы или полное прекращение приёма кортикостероидов · низкий комплайенс к терапии · снижение чувствительности к терапии Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 589 | Нарушение авторских прав |