АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вакцинация

Согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике выделяют следующие целевые группы для проведения вакцинации:

· Лица старше 50 лет

· Лица, проживающие в домах длительного ухода для престарелых

· Взрослые и дети, страдающие хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями

· Взрослые и дети, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатии, иммуносупрессии (включая медикаментозную и ВИЧ-инфекцию)

· Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительную терапию аспирином и имеющие риск развития синдрома Reye после перенесенного гриппа

· Женщины, находящиеся во 2-3 триместрах беременности.

Поскольку вакцинация медицинских работников уменьшает риск летального исхода среди пациентов отделений сестринского ухода, то показания к проведению вакцинации расширяются за счет включения таких контингентов как:

· Врачи, медсестры и другой медперсонал больниц и амбулаторных учреждений

· Сотрудники отделений сестринского ухода

· Члены семей, входящих в группы риска

· Медицинские работники, осуществляющие уход на дому за лицами, входящими в группы риска

Вакцинация должна проводиться ежегодно, т.к. уровень защитных антител снижается в течение ближайшего года (категория доказательности А).

Больным с умеренной и тяжелой астмой можно посоветовать выполнять ежегодную противогриппозную вакцинацию. Высокая степень очистки вакцин сделала побочные реакции на них менее частыми. Однако обзор Кохрановского фонда свидетельствует о том, что данных для оценки преимущества и риска противогриппозной вакцинации у больных бронхиальной астмой недостаточно. Нет пока достаточно данных об эффективности профилактики пневмококковой вакциной при бронхиальной астме.

Приложение №1

Классификация бронхиальной астмы с представлением клинико-патогенетических вариантов заболевания, разработанная [M1] Г.Б. Федосеевым

Диагностика биологических дефектов у практически здоровых лиц, прежде всего, кровных родственников больных бронхиальной астмой может позволить проводить первичную профилактику развития заболевания. Диагноз предастмы может быть изъят, так как существует представление о бесприступной (кашлевой) форме БА. Диагностика и выявление, отдельных клинико – патогенетических вариантов проводится прежде всего на основании тщательно собранных жалоб и анамнеза заболевания, однако, чаще всего в формировании БА у каждого больного участвуют несколько этиологических факторов и патогенетических механизмов. Поэтому у большинства больных приходится говорить о смешанном генезе БА с выделением ведущего клинико-патогенетического варианта: наиболее часто встречаются – атопический (аллергический) и инфекционно-зависимый.

Примеры формулировки диагноза:

1. БА аллергическая: атопическая (бытовая, пыль, пыльца), легкое течение, фаза обострения. Атопический дерматит, фаза обострения.

2. БА смешанная: инфекционно-зависимая, атопическая (пищевая, лекарственная непереносимость), течение средней тяжести, фаза нестабильной ремиссии.

Хронический гнойный бронхит, фаза обострения.

Дыхательная недостаточность I степени.

3. БА смешанная: гормонозависимая, инфекционно-зависимая, тяжелое течение, фаза обострения.

Хронический гнойный двусторонний гайморит, фаза обострения.

Полипоз полости носа.

Дыхательная недостаточность I степени.

Контрольные вопросы и задачи для контроля:

ТЕСТ 1

Бронхиальная астма это: хроническое воспаление дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы и которое приводит к развитию бронхиальной гиперреактивности, повторяющимся приступам удушья, одышки, кашля

a) верно

b) неверно

ТЕСТ 2

Выберите правильные ответы

Какие факторы риска играют роль в развитии бронхиальной астмы

a) фенотип

b) генотип

c) атопия

d) аллергены помещений

e) аллергены животных

f) аллергены тараканов

g) внешние аллергены

h) триггеры

i) профессиональные сенсибилизирующие агенты

j) факторы окружающей среды, поллютанты

k) курение табака

ТЕСТ 3

Выберите правильные ответы

Перечислите клетки, участвующие в воспалении при бронхиальной астме

a) Т-лимфоциты

b) Тучные клетки

c) Базофилы

d) Эритроциты

e) Эозинофилы

f) Нейтрофилы

g) Макрофаги

ТЕСТ 4

Выберите правильные ответы

Перечислите медиаторы воспалительных реакций

a) Простагландины

b) Липидные маркеры

c) Факторы активации тромбоцитов

d) Цитокины

e) Хемокины

f) Эндотелины

g) Оксидативный стресс

h) Оксид азота

ТЕСТ 5

Выберите правильные ответы

Какие эффекты возникают в дыхательной системе вследствие выделения биологически активных веществ, вызывающих развитие и персистенцию воспаления

a) бронхоспазм

b) ларингоспазм

c) экссудация плазмы

d) секреция слизи

e) гиперреактивность бронхов

f) структурные изменения

ТЕСТ 6

Играет ли роль нервная система в развитии бронхиальной астмы

a) да

b) нет

ТЕСТ 7

Перечислите, что включает клиническая картина бронхиальной астмы

a) свистящие хрипы в грудной клетке

b) дистантные хрипы

c) кровохарканье

d) кашель со скудной вязкой мокротой

e) удушье

f) боль в грудной клетке

ТЕСТ 8

Определите критерии тяжелой степени нарушений при бронхиальной астмы

a) ОФВ₁ > 30%, ПСВ ≤60% от должного

b) ОФВ₁ 20%, ПСВ ≥80% от должного

ТЕСТ 9

Выберите правильные ответы

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы

a) ХОБЛ

b) рак легкого

c) гипертонический криз

d) туберкулез легкого

e) синдром ночного апноэ

f) ТЭЛА

g) сердечная астма

h) ГЭРБ

i) истерия

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав