АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение обострения в стационаре

Показаниями к госпитализации больного с обострением БА в стационар служат:

· высокий риск летального исхода от БА;

· тяжесть обострения (по симптомам и показателям функции внешнего дыхания – после применения b2-агониста ПСВ остается менее 60% от должной или лучшей индивидуальной величины;

· отсутствие быстрой и сохраняющейся не менее 3 часов явной реакции на бронхолитик;

· отсутствие улучшения в пределах 2-6 часов после начала лечения глюкокортикоидами;

· дальнейшее ухудшение состояния.

При поступлении больного в стационар необходимо произвести оценку его состояния, для чего необходимо уточнить анамнез обострения и собрать данные обо всех лекарственных препаратах, которые принимались за последние 24 часа. При физикальном обследовании обращается внимание на возможность пациента вести разговор, частоту дыхания и пульса (тахикардию и, особенно, брадикардию), наличие парадоксального пульса, участие вспомогательных мышц в дыхании, выслушивание рассеянных сухих свистящих хрипов. Важными дополнительными критериями оценки тяжести пациента являются показатели функции внешнего дыхания (ПСВ или ОВФ1) и показатели насыщения кислородом артериальной крови – сатурации (Sat O₂) определяемой с помощью пульсоксиметрии. Снижение (Sat O₂) ниже 92% у взрослых и 95% у детей свидетельствуют о тяжелом обострении БА. По-возможности проводится определение газового состава крови, поскольку снижение парциального напряжения кислорода (РаО2) менее 60 мм рт.ст. (8 кПа) и нормальное или повышенное парциальное напряжение углекислого (Ра СО2), особенно, более 45 мм рт.ст. (6 кПА) указывают на возможное развитие или наличие дыхательной недостаточности.

Обычно для максимально быстрого купирования обострения назначают следующие виды лечения:

· ингаляции кислорода через маску, носовые канюли или, в редких случаях у маленьких детей, через шлем с целью поддержания насыщения артериальной крови кислородом > 90% у взрослых и 95% - у детей;

· ингаляции b2-агониста быстрого действия через небулайзер, одна доза каждые 20 минут в течение 1 часа; при необходимости можно применить комбинацию b2-агониста с ипратропия бромидом (беродуалом) через небулайзер (усиливается бронхорасширяющий эффект без увеличения побочных эффектов b2- адреностимуляторов);

· добавляется прием преднизолона внутрь (40-60 мг в сутки) или внутривенное капельное введение гидрокортизона по 200-250 мг каждые 6 часов или дексаметазона по 8-12 мг 2 раза в сутки; при достижении клинического эффекта доза препарата снижается ежедневно на ¼ начальной суточной дозы, при этом обязательно продолжается лечение ингаляционными глюкокортикоидами.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав