АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Причины дефицита фолиевой кислоты

1. Недостаток поступления с пищей:

· Скудный рацион, исключающий прием зелени, свежих фруктов и овощей;

· Несбалансированное питание у пожилых лиц;

· Плохой аппетит, нервно-психическая анорексия;

· Употребление козьего молока;

· Парентеральное питание;

· Вскармливание питательными смесями с малым содержанием фолатов;

· Неправильная кулинарная обработка продуктов, содержащих фолаты.

2. Повышенная потребность организма в фолиевой кислоте:

а) Физиологическая повышенная потребность возникает в III триместре беременности, при лактации, у недоношенных детей;

б) Патологическая потребность возникает при болезнях, протекающих с высоким клеточным оборотом и быстрой гибелью клеток:

· Гемолитические анемии;

· Сублейкемический миелоз, лимфомы, раки;

· Малярия;

· Болезнь Крона;

· Туберкулез (в том числе кишечника);

· Ревматоидный артрит;

· Псориаз;

· Эксфолиативный дерматит.

3. Нарушения всасывания фолатов в тонком кишечнике:

· Энзимодефицитные энтеропатии (целиакия - глютеновая энтеропатия, дисахаридазная недостаточность);

· Синдром мальабсорбции при энтерите, болезни Уиппла, амилоидозе кишечника, болезни Крона и др.;

· Синдром «слепой кишки»

· Опухолевые заболевания кишечника

· резекция большого отрезка тонкой кишки, у некоторых больных после резекции желудка;

· Врожденные нарушения транспорта фолатов через стенку кишки.

4. Повышенные потери витамина возникают при тяжелой патологии печени, сердечной недостаточности, гемодиализе.

5. Лекарственный дефицит фолиевой кислоты либо в результате нарушения всасывания, либо за счет конкурентного метаболизма фолатов:

· Ингибиторы дигидрофолатредуктазы: метотрексат, сульфасалазин, аминоптерин, прогуанил, триметоприм, триамтерен;

· Антиметаболиты: аналоги пурина: 6-меркаптопурин, азатиоприн, ацикловир; аналоги пиримидина: 5-флюороурацил, зидовудин и др;

· Оральные контрацептивы;

· противосудорожные препараты: дифенин, фенобарбитал;

· ингибиторы редуктазы РНК: цитозинарабинозид, гидроксимочевина;

· другие: аминосалициловая кислота, антациды, изониазид, колхицин, метформин, мефенамовая кислота, неомицин, нитрофураны, пириметамин, фенацетин, фенформин, холистирамин, циклоспорин, цитозар, эстрогены.

6. Алкоголизм.

Клиническая картина складывается из тех же синдромов, что и В₁₂-дефицитная анемия, за исключением нейропатии.

Анемический синдром чаще встречается у детей и молодых, беременных женщин. При дефиците ФК не бывает полноты, одутловатости лица. Анемия гиперхромная, обусловленная неэффективным эритропоэзом (дизмиелопоэзом).

Синдром трофических расстройств в основном проявляется заедами, глосситом (реже, чем при В₁₂-дефицитной анемии), диспепсией на фоне понижения желудочной секреции. Редко развивается атрофический гастрит с упорной ахлоргидрией.

Синдром симптоматического гемолиза. проявляется иктеричность склер, увеличением неконъюгированного билирубина.

Изменения в нервной системе при дефиците ФК отличаются от таковых при В₁₂-дефицитной анемии. У лиц, страдающих эпилепсией, в результате нарушения всасывания фолатов на фоне приема противосудорожных препаратов, наступает учащение и утяжеление приступов. Иногда дефицит ФК приводит к обострению шизофрении, более тяжелым клиническим проявлениям и меньшей эффективности терапии.

Этапы диагностики фолиеводефицитной анемии:

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав