АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22

Больной Р., 48 лет, доставлен в хирургическое отделение через 3 часа после травмы, полученной в автодорожном происшествии.

В анамнезе - ИБС, 3 года назад перенес инфаркт миокарда.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое, в сознании, адекватен. Жалуется на боли в груди справа и животе, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. На коже живота, грудной стенке, поясничной области справа имеются кровоподтеки. Пульс - 120 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 85/50 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное из-за болей в груди справа. При пальпации грудной стенки - резкая локальная болезненность на уровне 6 ребра справа по средней подмышечной линии.

Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут. Определяется напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, особенно в верхних отделах. При перкуссии - исчезновение печеночной тупости. Перистальтические шумы кишечника не прослушиваются. Симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание самостоятельное. При ректальном пальцевом исследовании патологии не выявлено.

- Общий‹анализ крови. Эр - 3,9 x10¹²/л, Нв – 115 г/л, Лейкоцитов – 12,0 x10⁹/л, п. - 14, с. - 62, э. - 1, п.-12, с.-62, л.-19, м.-2,

- Анализ мочи: без патологии.

- Глюкоза крови: 6,2 мммоль/л.

- ЭКГ: Синусовая тахикардия 120 в мин. Мелкоочаговые изменения в перегородочной области. Диффузные изменения и гипоксия миокарда.

Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: определяется наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве и перелом 6-7 ребер справа. Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 22

1. Каков Ваш предварительный диагноз (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?

2. Какие дополнительные исследования можно использовать для уточнения диагноза и определения лечебной тактики? Консультации каких специалистов необходима?

3. О какой форме перитонита можно говорить в приведенном наблюдении?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 22

1. Диагноз основного повреждения: Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов. Закрытый перелом 6-7 ребер справа.

Осложнения: Распространенный перитонит, травматический шок III ст.

Сопутствующие болезни: ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

2. Лапароскопию, УЗИ брюшной полости и грудной клетки, определить группу крови и резус-принадлежность, биохимические показатели крови. Необходима консультация терапевта-кардиолога.

3. У больного разлитой серозно-фибринозный перитонит, токсическая стадия.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав