АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

В хирургическое отделение доставлен больной Р., 38 лет, с места получения травмы. Около 2-х часов назад, находясь в ресторане, получил ножевое ранение правой половины грудной клетки.

В анамнезе - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (в течение 12 лет).

При поступлении состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Изо рта запах алкоголя. Жалуется на общую слабость, боли в груди справа, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледные. Температура тела - 36,2°С. Пульс 120 в мин. слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.

На грудной стенке справа по средне-ключичной линии, на уровне 4 ребра, имеется колото-резаная рана (около 2 см) без признаков наружного кровотечения. Дыхание над правым легким резко ослаблено, на этой же стороне - укорочение перкуторного звука.

Язык влажный, обложен. Живот мягкий, болезнен при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет:

- Общий анализ крови: Эр. - 2,8x10¹²/л, Нв. - 68 г/л, Л. - 7,6 x10⁹/л, п. - 12, с. - 62, э. - 1, л. - 19, м. - 2, СОЭ - 27 мм/ч.

- Общий анализ мочи: реакция - кислая, уд.вес -1019, л.-4-6, эр.-3-4 в п/зр.

- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

- ЭКГ: синусовая тахикардия 118 в мин.Признаки гипоксии миокарда.

- На рентгенограмме грудной клетки справа определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 20

1. Ваш предварительный диагноз (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?

2. Какие дополнительные исследования и лечебные мероприятия следует применить в первую очередь в данной ситуации?

3. При контрольной плевральной пункции, произведенной больному, получена кровь, свернувшаяся в шприце. О чём это свидетельствует?

4. О какой степени гемоторакса можно говорить в приведенном наблюдении? Назовите возможные причины гемоторакса при травме груди.

5. Пробы, проводимые с кровью, полученной из плевральной полости.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 20

1. Диагноз основного повреждения: Проникающее ножевое ранение правой половины груди.

Осложнения: Закрытый гемопневмоторакс, анемия, шок III ст.

Сопутствующие болезни: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

2. Срочно определить группу крови и резус-фактор больного, взять кровь на содержание алкоголя, на биохимические тесты, коагулограмму. Выполнить контрольную плевральную пункцию (пробы Рувилуа-Грегуара и Петрова).

3. О продолжающемся внутриплевральном кровотечении.

4. О гемотораксе средней степени (уровень жидкости до угла лопатки, около 1 л крови в плевральной полости).

5. При нахождении крови в серозных полостях более 6 часов наступает ее фибринолиз. При подозрении на гемолиз - произвести пробу Гемпеля.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 973 | Нарушение авторских прав