АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25

Больная Д., 30 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии с направительным диагнозом: «Прободная язва желудка? Острый панкреатит?» Давность возникновения болевого приступа около 2-х часов.

Из анамнеза: в течение полугода отмечает повышенную утомляемость, раздражительность, сердцебиение. На этом фоне периодически возникают приступы острых болей в животе, сопровождающиеся иногда рвотой, поносом. Похудела на 6 кг. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ангины. Оперирована 2 года назад по поводу внематочной беременности. В течение года отмечает наличие бедренной грыжи справа.

Состояние больной при поступлении средней степени тяжести. Температура тела 37,20С. Обращает внимание расширение глазных щелей (экзофтальм), редкое мигание (симптом Штельвага). Кожные покровы гиперемированы, влажные. Периферические л/узлы не увеличены. Шейные кожные складки сглажены, заметно увеличение обеих долей щитовидной железы. При пальпации железа эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании.

Пульс - 118 в мин., АД - 140/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких - везикулярное дыхание. Язык влажный. Живот участвует в дыхании равномерно, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. В правой паховой области, ниже паховой связки имеется опухолевидное образование размерами 3 см на 4 см, безболезненное„при„пальпации, эластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет.

- Общий анализ крови: Эр - 4,0 x10¹²/л, Нв - 120 г/л, Лейкоцитов 7,8 x10⁹/л, э.-2, п.-8, с.-64, л.-18,м.-8,

- Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес -1016, белок 0,06 г/л.

- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л.

- ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, отклонение эл. оси влево. Высокие зубцы R и Р, укорочение интервала P-Q.

- ФГДС: Хронический гастрит с очаговой атрофией слизистой.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 25

1. Ваш предварительный диагноз (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и определения лечебной тактики?

3. Выделите и охарактеризуйте основные патологические синдромы в течение заболевания.

4. Назовите возможные послеоперационные осложнения. Меры их профилактики и лечения?

5. Назовите формы воспалительных заболеваний щитовидной железы.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 25

1. Диагноз основной болезни: Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь). Тиреотоксикоз средней степени тяжести.

Осложнения -

Сопутствующие болезни: Правосторонняя невправимая бедренная грыжа.

2. Рентгенологические исследования области шеи и грудной клетки; УЗИ щитовидной железы; биопсия щ. ж., УЗИ+тонкоигольная аспирационная биопсия («золотой стандарт»); определение поглощения I-131 щ. ж. с помощью сцинтилографического датчика; радионуклидное сканирование щ.ж.; ларингоскопия; КТ щ. ж.; исследование уровня гормонов щ. ж. в сыворотке крови; исследование аутоантител к различным компонентам ткани щ. ж.

3.

- Синдром поражения сердечно-сосудистой системы;

- синдром поражения центральной и периферической нервной системы;

- синдром поражения пищеварительной системы;

- глазные симптомы;

- синдром катаболических нарушений;

- синдром эктодермальных нарушений;

- синдром поражения других желез внутренней секреции (надпочечников, яичников и др.)

4. Кровотечение; парез или паралич голосовых связок в результате повреждения возвратного гортанного нерва; тиреотоксический криз; гипотиреоз; гипопаратиреоз транзиторного или постоянного характера; трахеомаляция.

5. Острые тиреоидиты (гнойные и негнойные); подострый (грануломатозный) тиреоидит де Кервена; аутоиммунный (лимфоматозный) тиреоидит (зоб Хашимото); хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя).

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1160 | Нарушение авторских прав