АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18

В хирургическое отделение из поликлиники направлена больная Г., 48 лет, с диагнозом: "Обострение хронического тромбофлебита, трофическая язва левой голени".

Жалобы при поступлении на боли и чувство тяжести в левой ноге, наличие незаживающей язвы в области левой голени. Заболевание связывает с операцией - надвлагалищной ампутацией матки, перенесенной 6 лет назад. На 7-е сутки после этой операции у больной наблюдалось осложнение в виде возникновения отека всей левой нижней конечности, сопровождавшегося сильными болями в области бедра и голени. Через месяц была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. В последующие годы больную беспокоили тянущие боли в области левой голени, утомляемость и отекание конечности при длительном пребывании на ногах. Около года назад в нижней трети голени появилось изъязвление, увеличившееся со временем в размерах.

В анамнезе - ИБС, гипертоническая болезнь, хронический холецистит (калькулезный).

При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Питания повышенного, температура тела - 36,8^°С, кожные покровы обычной окраски, периферические л/узлы не увеличены. Пульс 82 в минуту, АД - 170/95 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, акцент 2-го тона на аорте. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Нарушений стула и мочеиспускания нет.

При осмотре нижних конечностей отмечается умеренная отечность левой голени и бедра, расширение подкожных вен по рассыпчатому типу. Кожа в нижней трети голени имеет буро-коричневую окраску, истончена. Над медиальной лодыжкой имеется язва размерами 3 см на 4 см, покрыта вялыми грануляциями.

- Общий анализ крови: Эр.- 3,8 x10¹²/л, Нв - 136 г/л, Л - 7,8 x10⁹/л, э-2, п.-4, с.-54, л.-37, м.-3.

- Общий анализ мочи: уд.вес - 1014, Л.- 4-6 в п/зр.

- Белок крови: 68 г/л, глюкоза крови: 4,9 ммоль/л, билирубин: 18 мкмоль/л.

- ЭКГ: синусовый ритм 78 в мин. гипертрофия левого желудочка, гипоксия миокарда.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №18

1. Каков Ваш диагноз (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?

2. В чем, по Вашему, причина развития данного заболевания у больной?

3. Какие функциональные пробы Вы считаете возможным использовать в диагностических целях?

4. Назовите инструментальные и рентгенологические методы исследования, необходимые для верификации (подтверждения) имеющейся патологии.

5. Назовите заболевания, одним из клинических проявлений которых является варикозное расширение подкожных вен н/конечностей. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Каков ведущий синдром в рассматриваемой патологии?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 18

1. Диагноз основной болезни: Посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности, варикозно-язвенная форма.

Осложнения: Хроническая венозная недостаточность левой нижней конечности. Трофическая язва левой голени.

Сопутствующие болезни: ИБС. Гипертоническая болезнь, Желчнокаменная болезнь.

2. Заболевание является исходом перенесенного 6 лет назад острого тромбоза глубоких вен левой н/конечности. Факторы, лежащие в основе заболевания: 1) механическая преграда на пути тока крови; 2) рефлюкс крови в глубоких венах; 3) сброс крови через перфоранты в подкожную венозную сеть.

3. Проходимость глубоких вен исследуется с помощью проб Дельбе-Пертеса и Пратта -1; для оценки состоятельности клапанов коммуникантных вен используют пробы Пратта-2, Шейниса, Тальмана. О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен позволяют судить пробы Троянова-Тренделенбурга и Гаккенбруха.

4. Ультразвуковая допплерография; дуплексное сканирование; рентгеноконтрастная флебография (охарактеризовать разновидности ее).

5. Различают первичное варикозное расширение вен и вторичное. Последнее является осложнением или проявлением различных заболеваний глубоких вен: врожденной ангиодисплазии (синдром Клиппеля-Треноне), врожденных артериовенозных фистул (синдром Паркса-Вебера-Рубашова), посттромбофлебитической болезни.

Дифференциальная диагностика проводится с учетом анамнеза заболевания, клинических проявлений, инструментальных исследований.

6. Ведущим синдромом является хроническая венозная недостаточность. В основе ее - врожденная или приобретенная клапанная неполноценность, а также неполноценность мышечно-эластической структуры венозной стенки, вследствие чего отток крови осуществляется не по магистральным сосудам, а по коллатеральным системам.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 963 | Нарушение авторских прав