АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12

Больной С., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Заболел 3 дня назад, во время выполнения физической работы.

В анамнезе - аденома предстательной железы, страдает правосторонней паховой грыжей (в течение 10 лет). 6 лет назад перенес инфаркт миокарда, наблюдается и лечится у терапевта поликлиники по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, температура тела 38,0°С. Одышка до 30 в минуту. Пульс 110-120 ударов в минуту, аритмичный. АД - 100/70 мм рт. ст. (рабочее давление 160-170/90 мм рт. ст.). Тоны сердца приглушены, аритмичны. В легких - ослабленное дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается резкая болезненность в нижних отделах, перистальтика кишечника не прослушивается. В мезогастрии и гипогастрии определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень ниже реберной дуги на 2-3 см. В правой паховой области определяется плотное резко болезненное опухолевидное образование размерами 3 см на 4 см. Кожа над ним гиперемирована. При пальцевом ректальном исследовании патологических образований в прямой кишке нет, определяется увеличенная предстательная железа.

Анализ крови: лейкоциты 11,8x10⁹/л, п/я - 16, с/я - 69, СОЭ - 46 мм/ч, глюкоза крови - 4,6 ммоль/л.

Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес - 1018, белок - 0,16 г/л, лейкоциты - 8-10 в п/зр.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №12

1. Ваш диагноз (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?

2. Какие дополнительные исследования следует произвести больному до оперативного вмешательства?

3. Перечислите наиболее вероятные послеоперационные осложнения в конкретном наблюдении.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 12

1. Диагноз основной болезни: Ущемленная правосторонняя паховая грыжа.

Осложнения основной болезни: Флегмона грыжевого мешка. Распространённый перитонит, токсическая стадия.

Сопутствующие болезни - ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь. Аденома предстательной железы.

2. ЭКГ, анализы крови и мочи, глюкозу крови, группу крови и резус-принадлежность.

3. Перитонит, острая сердечнососудистая недостаточность, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, острая задержка мочи.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 837 | Нарушение авторских прав