АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

В хирургическое отделение доставлен больной Р., 34 лет, с места автодорожного происшествия. С момента получения травмы прошло около 2 часов.

При поступлении состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Жалуется на боли в груди слева и животе, затрудненное дыхание, общую слабость. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. На коже живота, грудной стенке слева, в поясничной области имеются ссадины, кровоподтеки. Пульс - 120 в минуту, слабого наполнения. АД-80/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание затруднено из-за болей в груди слева. При пальпации грудной стенки слева определяется резкая локальная болезненность на уровне 8-9 ребер по средней подмышечной линии. При аускультации - дыхание ослабленное.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричен. Слева в поясничной области имеется кровоподтек, небольшая отечность тканей. При пальпации живот мягкий, болезненный во всех отделах, нерезко выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Печень и селезенка не пальпируются. Аускультативно - перистальтические шумы кишечника не прослушиваются. Симптом Пастернацкого положительный слева. Дизурических расстройств нет, моча красного цвета. При исследовании прямой кишки пальцем патологии не выявлено, на перчатке следы кала обычного цвета.

- Общий анализ крови: Эр – 3,2x10¹²/л; Нв – 105 г/л; лейкоцитов – 10,8x10⁹/л, э.-1, п/я-12; с/я-62; лимф.-19, мон.-2, СОЭ-17 мм/ч.

- Анализ мочи: эритроциты - сплошь в поле зрения.

- Билирубин крови: 18 мкмоль/л.

- Глюкоза крови: 10,8 ммоль/л.

- На обзорной рентгенограмме живота и грудной клетки свободного газа в брюшной полости не обнаружено. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено, имеется перелом 8-9 ребер слева.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №7

1. Каков Ваш предварительный диагноз (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?

2. Какие клинические признаки (симптомы) Вы будете искать у больного, предполагая повреждение полого или паренхиматозного органа брюшной полости?

3. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения характера повреждения брюшной полости и грудной клетки?

4. Различают 4 группы повреждений. К какой из них Вы отнесете данное наблюдение?

5. Какие исследования должны быть проведены больному в связи с подозрением на повреждение почки?

6. Что собой представляют двухфазные разрывы печени и селезенки?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 7

1. Диагноз основного повреждения: Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов. Закрытый перелом 8-9 ребер слева.

Осложнения: Внутрибрюшное кровотечение. Острая кровопотеря, анемия, шок III ст.

Сопутствующие болезни:

2. При повреждении полого органа: напряжение мышц передней брюшной стенки; притупление перкуторного звука в отлогих местах живота; положительные симптомы раздражения брюшины; определение свободного газа в брюшной полости (исчезновение печеночной тупости).

При повреждении паренхиматозного органа: затрудненное поверхностное дыхание; выраженная артериальная гипотензия; симптом «Ваньки-встаньки»; симптом Куленкампфа; симптом Менделя (болезненность при перкуссии передней брюшной стенки); наличие притупления в отлогих местах живота; снижение величины гематологических показателей.

3. УЗИ грудной клетки и брюшной полости; лапароскопия; торакоскопия; исследование клинических и биохимических показателей крови.

4. Выделяют изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные повреждения. В данном наблюдении мы имеем дело с сочетанным повреждением.

5. Анализ мочи, взятой катетером; обзорная рентгенография почек (стертость или отсутствие тени края подвздошно-поясничной мышцы свидетельствует о наличии забрюшинной гематомы); экскреторная урография; хромоцистоскопия; УЗИ почек.

6. Разрыв паренхимы органа с более поздним разрывом капсулы. Промежуток времени между моментом травмы и кровотечением при этом может составлять от нескольких часов до нескольких недель.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1518 | Нарушение авторских прав