АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

Прочитайте:
  1. ЗАДАЧА 1
  2. ЗАДАЧА 1.
  3. ЗАДАЧА 10
  4. ЗАДАЧА 10.
  5. ЗАДАЧА 11
  6. ЗАДАЧА 11.
  7. ЗАДАЧА 12
  8. ЗАДАЧА 12.
  9. ЗАДАЧА 13
  10. ЗАДАЧА 13.

 

Больная В., 61 года, направлена из поликлиники в хирургический стационар с жалобами на боли в эпигастрии и за грудиной, с иррадиацией в левую половину грудной клетки, слабость, повышенное слюноотделение, отсутствие аппетита, срыгивания пищей и кровью. Около 15 лет назад перенесла химический ожог пищевода. Лечилась консервативно. Месяц назад появилось усиленное слюнотечение. В дальнейшем присоединились боли за грудиной, усиливающиеся после приема пищи, срыгивания. За последние 3 суток несколько раз были срыгивания с примесью крови.

В анамнезе - операции по поводу внематочной беременности и острого аппендицита (25 и 8 лет назад). Течение послеоперационного периода после аппендэктомии осложнилось тромбозом глубоких вен правой нижней конечности. Лечилась в поликлинике у терапевта по поводу ИБС, гипертонической болезни, стенокардии.

При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Астенического телосложения. Кожные покровы и слизистые бледные. Тургор кожи снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела - 37,1°С. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс - 78 в минуту, АД - 140/90 мм рт. ст. В легких рассеянные сухие хрипы. ЧДД - 18 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, безболезненный во всех отделах. Нарушений стула и мочеиспускания нет. При пальцевом ректальном исследовании - патологии не выявлено, на перчатке кал обычного цвета. Правая голень умеренно отечна, в нижней трети ее кожа уплотнена, коричневого цвета, над медиальной лодыжкой имеется небольших размеров язва. В уплотненной клетчатке голени определяются расширенные подкожные вены.

Данные клинического обследования:

- Общий анализ крови: Эр – 3,1x1012/л, Нв – 102 г/л, лейкоциты – 4,1x109/л, э.-2, п.-4, с.-54, лимф.-37, мон.-3, СОЭ-45 мм/ч.

- Общий анализ мочи: уд. вес-1014, эпителий 2-3-3- в п/зр., лейкоциты-4-6-7 в п/зр.

- Общий белок крови - 58 г/л. Глюкоза крови - 4,9 ммоль/л. Билирубин крови - 12 мкмоль/л.

- ЭКГ: синусовый ритм 75 в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Диффузные изменения миокарда.

- Рентгеноскопия легких и желудочно-кишечного тракта: В нижней трети пищевода определяется дефект наполнения, деформация и неровность контуров, сужение просвета, "обрыв" складок слизистой. Выше сужения пищевод несколько расширен. Перистальтика в области сужения не определяется. Со стороны желудка и кишечника патологии не выявлено. В легких патологических теней не выявлено, сердце без особенностей.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №8

1. Каков Ваш предполагаемый диагноз (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?

2. Какие методы исследования позволяют достоверно диагностировать имеющееся заболевание пищевода?

3. Какие заболевания составляют группу риска для возникновения этой патологии?

4. Какие симптомы обычно характеризуют запущенность заболевания?

5. Охарактеризуйте имеющуюся у больной сосудистую патологию нижних конечностей?

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 8

1. Диагноз основной болезни: Рак пищевода.

Осложнения: Пищеводное кровотечение, анемия.

Сопутствующие болезни: ИБС, стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь (анамнестически). Посттромбофлебитическая болезнь, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, трофическая язва правой голени.

2. Эзофагоскопия с биопсией опухоли, цитологическое исследование промывных вод и соскобов со слизистой пищевода.

3. Химические ожоги и их последствия (эзофагиты, язвы, рубцовые изменения), ахалазия кардии (кардиоспазм), лейкоплакия пищевода, папилломы, дивертикулы пищевода.

4. Осиплость голоса, симптом Горнера, полная непроходимость пищевода, наличие пищеводно-плеврального свища, увеличенные подключичные лимфоузлы.

5. У больной - постфлеботромботическая болезнь, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Опасность этой патологии в увеличении риска послеоперационных тромбоэмболических осложнений, поэтому необходима специфическая и неспецифическая профилактика этих осложнений.


Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1096 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)