АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13

Прочитайте:
  1. ЗАДАЧА 1
  2. ЗАДАЧА 1.
  3. ЗАДАЧА 10
  4. ЗАДАЧА 10.
  5. ЗАДАЧА 11
  6. ЗАДАЧА 11.
  7. ЗАДАЧА 12
  8. ЗАДАЧА 12.
  9. ЗАДАЧА 13
  10. ЗАДАЧА 13.

 

Больной Ю., 52 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, возникшие внезапно 3 часа назад, во время выполнения физической работы. Боли были настолько сильные, что больной на некоторое время терял сознание. Выяснено, что в течение нескольких лет больного беспокоят периодически боли в эпигастрии, изжога, проходящие после приема спазмолитиков, соды. По этому поводу не обследовался.

В анамнезе - частые простудные заболевания. Наблюдается участковым терапевтом по поводу бронхоэктатической болезни. На протяжении последних 10 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Курит. Алкоголь не употребляет.

При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела - 37,2°С. Положение в постели вынужденное: лежит на правом боку с приведенными к животу ногами, избегая каких-либо движений. Пульс 106 в минуту, ритмичный. АД-110/70 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы, тоны чистые ясные, мелодия их правильная. Грудная клетка обычной формы, при перкуссии отмечается коробочный оттенок, при аускультации слева и справа в нижних долях прослушиваются влажные хрипы. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот правильной формы, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень и селезенка из-за сильного мышечного напряжения пальпации недоступны. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул сутки назад, оформленный. Ректальное исследование болезненно, патологии не выявлено.

На обеих нижних конечностях по медиальной поверхности, особенно на голенях, отмечается варикозное расширение вен. У левой медиальной лодыжки имеется трофическая язва размером 3-4 см с уплотнением по периметру язвы.

- Анализ крови: Эр.-4,1x1012/л; Нв-122 г/л; число лейкоцитов-16,5 x109/л: э-2, п/я-7, с/я-71, лимф.-18, мон.-2; СОЭ-22 мм/ч. Амилаза мочи-64 ед.; глюкоза крови - 5,3 ммоль/л.

- Анализ мочи - без патологии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №13

1. Ваш диагноз (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?

2. Какие клинические симптомы Вы используете для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики?

3. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для подтверждения диагноза?

4. Какое значение в диагностике данного заболевания имеет фактор времени?

5. На 8-е сутки после операции у больного отмечаются признаки гнойной интоксикации: температура тела повысилась до 38,5 °С, пульс учащен до 110 в минуту, в формуле белой крови - заметный сдвиг влево. На этом фоне - постоянные боли в правом подреберье и нижних отделах грудной клетки. Отмечается тошнота, иногда икота. Живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в правом подреберье. Поколачивание по реберной дуге справа также болезненно. О каком послеоперационном осложнении следует думать в первую очередь?

6. Какая дополнительная информация (клиническая, рентгенологическая и т.д.) поможет Вам уточнить характер этого осложнения?

7. Какие еще осложнения могут развиться у больного в послеоперационном периоде?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 13

1. Диагноз основной болезни: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Осложнения: Перфорация язвы, разлитой перитонит.

Сопутствующие болезни: Бронхоэктатическая болезнь. Варикозное расширение вен нижних конечностей, трофическая язва левой голени.

2. Клинические симптомы: «доскообразный» живот, отсутствие печеночной тупости (симптом Жобера), болезненность при ректальном исследовании, притупление перкуторного звука в правой боковой области живота и правой подвздошной ямке, отсутствие перистальтических шумов кишечника, резко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга.

3. Обзорную рентгенографию брюшной полости, лапароскопию, УЗИ брюшной полости и почек.

4. В клиническом течении типичных перфоративных язв выделяют 3 периода (фазы), очень важные с точки зрения диагностики: первый период (фаза шока) - до 6 часов от начала перфорации, второй период (фаза мнимого благополучия) длится 6-12 часов, третий период - фаза разлитого перитонита. Классические признаки заболевания характерны для начального периода.

5. О поддиафрагмальном абсцессе.

6. Клинические признаки: часто вынужденное положение больного (на боку, иногда полусидя); ослабление дыхания при аускультации нижних отделов легких; болезненность при надавливании на IX­XI ребра.

Рентгенологические признаки: высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения; ограничение ее подвижности; сочувственный выпот в плевральной полости. УЗИ подпеченочного и поддиафрагмального пространства. Наличие уровня жидкости с полоской газа над ним под диафрагмой.

7. Осложнения со стороны брюшной полости: прогрессирование перитонита или развитие послеоперационного перитонита; абсцессы различной локализации; ранняя спаечная кишечная непроходимость; послеоперационный панкреатит.

Раневые осложнения: инфильтраты, серомы, гематомы, нагноение.

Осложнения со стороны других органов и систем: пневмонии, плевриты, тромбозы вен и тромбоэмболии.

 

 


Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 896 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)