АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21

Больной Б., 42 лет, доставлен в хирургическое отделение с направительным диагнозом врача скорой помощи: "Острый аппендицит?"

Предъявляет жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Заболел около 12 ч. назад, когда после приема большого количества винегрета возникли резкие боли в правой подвздошной области. Боли носят схваткообразный характер, была повторная рвота. Больной страдает запорами, принимает периодически слабительные средства. Ранее подобных болевых приступов не было.

В анамнезе операции по поводу калькулезного холецистита (2 года назад) и паховой грыжи (8 лет назад). Находится под наблюдением кардиолога поликлиники по поводу митрального порока сердца.

При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, температура тела 36,5°С. Пульс 110 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется диастолический шум над верхушкой. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации живота в правой подвздошной области определяется болезненное, мягко эластической консистенции, опухолевидное образование овальной формы. Печень и селезенка не пальпируются, печеночная тупость сохранена. При аускультации - перистальтика кишечника несколько усилена. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет. При пальцевом ректальном исследовании ампула прямой кишки расширена, в просвете ее отмечается кровянистое, со слизью, содержимое.

-Общий анализ крови: Эр.-4,4 x10¹²/л, Нв.-148 г/л, Л.-14,2 x10⁹/л, п.-14, с.-62, э. - 1, л.-20, м.-4,

- Общий анализ мочи: уд.вес -1019 г/л, белолк 0,1 г/л,сахар и ацетон не определяются

- Глюкоза крови: 5,8 ммоль/л

- При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются единичные "чаши Клойбера" в тонком кишечнике.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 21

1. Ваш диагноз при поступлении больного (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?

2. Как Вы интерпретируете (оцениваете) пальпируемое у больного в животе "опухолевидное образование"?

3. Какие дополнительные исследования могли бы уточнить диагноз?

4. С какими заболеваниями Вы будете дифференцировать имеющуюся патологию?

5. Охарактеризуйте сущность рассматриваемого заболевания, различные формы его.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 21

1. Диагноз основной болезни: Острая кишечная непроходимость. Илеоцекальная (подвздошно-слепокишечная) инвагинация.

Осложнения: -

Сопутствующие болезни: Митральный порок сердца.

2. Пальпируемое образование в правой подвздошной области - это инвагинат (подвздошно-толстокишечный), вызвавший кишечную непроходимость.

3. Ирригоскопия является высокоэффективным методом исследования в диагностике инвагинации. При этом в слепой или восходящей кишке определяется дефект наполнения с четкими контурами, имеющий форму "двузубца", "полулуния" или "кокарды".

Важную диагностическую информацию может дать и УЗИ брюшной полости.

4. С другими видами кишечной непроходимости - заворотом кишок, узлообразованием, спаечной непроходимостью, аппендикулярным инфильтратом, опухолью слепой кишки.

5. Вид кишечной непроходимости, в основе которой лежит внедрение вышележащего отдела кишки в нижележащий. Редко бывает и наоборот (восходящая инвагинация). Различают тонкокишечные, толстокишечные, подвздошно-толстокишечные инвагинации. Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 786 | Нарушение авторских прав