АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23

Больная В., 55 лет, направлена в хирургический стационар из поликлиники с диагнозом: "Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы". Предъявляет жалобы на затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, слабость. Около 5 лет назад у больной была диагностирована скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Затруднение при глотании отмечает в течение последних 3-х месяцев, похудела за этот период на 6 кг.

В анамнезе - операции по поводу миомы матки и узлового зоба (8 и 10 лет назад). Лечилась у терапевта поликлиники по поводу ИБС, гипертонической болезни. Температура тела 36,8°С. Пульс - 82 уд. в мин., ритмичный.. АД-130/90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При пальцевом ректальном исследовании - патологии не выявлено, на перчатке - следы кала обычной окраски.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

- Общий анализ крови: Эр - 3,0 x10¹²/л, Нв - 110 г/л, Лейкоцитов 7,8x10⁹/л, п.-14, с.-62, э.-1, п.-10, с.-62, л.-21, м.-6,

- Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,07 г/л, лейкоциты 4-6-7 в п/зр.

- Общий белок крови: 60,0 г/л

- Билирубин: 20,0 мкмоль/л

- Глюкоза крови: 6,7 ммоль/л.

- ЭКГ: Синусовая тахикардия 85 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка.

- Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта: в брюшном отделе пищевода имеется локальное ассиметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует. Над сужением - ассиметричное супрастенотическое расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. В легких патологических теней не выявлено, сердце без особенностей.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №23

1. Ваш предварительный диагноз (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза и определения лечебной тактики?

3. Назовите заболевания, сопровождающиеся синдромом дисфагии. Проведите дифференциальную диагностику с основными из них.

4. Какие заболевания пищевода считаются опасными в смысле возможной их малигнизации?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 23

1. Диагноз основной болезни: Рак нижней трети пищевода.

Осложнения:

Сопутствующие болезни: ИБС, гипертоническая болезнь (анамнестически). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

2. ЭФГДС с биопсией опухоли. Целесообразно УЗИ органов брюшной полости (или КТ) для исключения возможных метастазов.

3. Дисфагия характерна для опухолей, ахалазии пищевода, ГПОД, склеродермии. Дифференциальная диагностика проводится с этими заболеваниями, а также с рубцовыми сужениями (после ожогов), доброкачественными опухолями, дивертикулами, туберкулезом пищевода, аневризмой аорты и опухолями заднего средостения.

4. Эзофагиты, язвы и рубцовые изменения (после химических ожогов), ахалазия кардии, лейкоплакия, папилломы, дивертикулы пищевода, сидеропенический синдром (синдром Пламмера-Вильсона), синдром Баррета.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 845 | Нарушение авторских прав