АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15

Прочитайте:
  1. ЗАДАЧА 1
  2. ЗАДАЧА 1.
  3. ЗАДАЧА 10
  4. ЗАДАЧА 10.
  5. ЗАДАЧА 11
  6. ЗАДАЧА 11.
  7. ЗАДАЧА 12
  8. ЗАДАЧА 12.
  9. ЗАДАЧА 13
  10. ЗАДАЧА 13.

Больной Т., 59 лет, доставлен скорой помощью в хирургическое отделение с болями в животе и направительным диагнозом "острый живот".

Заболел 3 суток назад, когда после еды появились боли в подложечной области, тошнота, однократная рвота. Больной самостоятельно промывал желудок, принимал таблетки анальгина и Но-шпы, прикладывал к животу грелку. Боли в эпигастрии утихли, переместились в правую подвздошную область. В последующие 2 дня боли мало беспокоили больного, за медицинской помощью не обращался. Около 4 часов назад вновь появились сильные боли по всему животу, многократная рвота, озноб.

В анамнезе - ИБС (3 года назад перенес инфаркт миокарда); страдает аденомой предстательной железы.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, черты лица заострены. Температура тела - 38,2о С. Пульс 126 в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот равномерно вздут, болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Дизурических расстройств нет, стул сутки назад жидковатой консистенции. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличенная предстательная железа, болезненность передней стенки прямой кишки. На перчатке - следы кала обычной окраски.

- Анализ крови: эр.-3,7x1012/л, Нв - 132 Г/л, лейкоциты-16,8x109/л, п.-22, с.-61, лимф.-12, мон.-5, СОЭ-53 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов ++.

- Анализ мочи: уд.вес - 1019, белок - 0,16 г/л, лейкоциты - 4-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 0-1 в п/зр., бактерии ++.

- Глюкоза крови - 6,2 ммоль/л

- Билирубин - 20 мкмоль/л

- ЭКГ - Синусовая тахикардия 128 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в п/перегородочной области. Выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №15

1. Ваш диагноз при госпитализации больного (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?

2. Какие дополнительные исследования Вы считаете необходимым провести для уточнения диагноза? Консультации?

3. Что означает термин «Острый живот», являющийся направительным диагнозом в данном наблюдении?

4. С какими заболеваниями необходимо, по Вашему, провести дифференциальную диагностику?

5. Приведите наиболее используемую в клинической практике классификацию перитонита.

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 15

1. Диагноз основной болезни: Острый деструктивный аппендицит.

Осложнения: Разлитой перитонит, токсическая стадия. Эндотоксический шок.

Сопутствующие болезни: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Аденома предстательной железы.

2. Диагноз распространенного перитонита по существу не вызывает сомнений. Поэтому нельзя тратить время. Можно выполнить УЗИ брюшной полости. Необходима консультация кардиолога для исключения острой коронарной патологии; консультация анестезиолога для согласования объема и характера предоперационной подготовки.

3. Это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и заболеваниях органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. Основные его клинические признаки: боль в животе, шок, анемия.

4. В данном случае в дифференциальной диагностике нет необходимости, поскольку имеющаяся клиническая картина острого разлитого перфоративного перитонита требует экстренной операции независимо от его этиологии.

5. а) По степени распространения: местные (отграниченный и неотграниченный) и распространенные (разлитой и общий) перитониты.

б) По фазам развития: реактивная, токсическая и терминальная (септический шок).

в) По характеру экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, каловый, гнилостный, их сочетания.

 

 


Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1298 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)