АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

Больная Б., 70 лет, доставлена в клинику по поводу болей в животе с направительным диагнозом поликлиники - «Острый живот». Боли в подложечной области и правом подреберье появились сутки назад после погрешностей в еде. Была повторная рвота, повышение температуры тела, озноб. Ранее подобных болевых приступов не было.

В анамнезе - ИБС, гипертоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 1996 г.), пневмосклероз. Год назад было обнаружено высокое содержание сахара в крови и в моче. Принимала таблетки по этому поводу, однако последние 3 месяца ничего не принимает.

При осмотре: больная повышенного питания (вес 100 кг при росте 168 см). Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Температура тела - 38,0°С. Дыхание поверхностное, 30 в минуту. В легких сзади с обеих сторон дыхание ослабленное, сухие хрипы. Пульс 114 ударов в минуту, АД - 190/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, имеется дефицит пульса 12 уд. в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен (ожирение), несколько вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье, где отмечается напряжение мышц и выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена. Стул два дня назад, оформленный. Дизурических расстройств нет, симптом Пастернацкого отрицательный.

- Анализ крови: Эр – 4,2х10¹²/л; гемоглобин - 136 г/л; лейкоциты - 16,4х10⁹/л; п/я - 16, с/я - 67, л. -14, м. - 5, СОЭ - 57 мм/ч.

Глюкоза крови - 18,7 ммоль/л.

Билирубин крови - 30 мкмоль/л.

- Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес - 1019, белок - 0,1 г/л, сахар - 50 ммоль/л, ацетон - не определяется.

Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости: в легких - явления пневмофиброза, в брюшной полости - свободного газа и «чаш Клойбера» не выявлено.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №9

1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие клинические симптомы Вы постараетесь выявить у больной для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики?

3. Какие лабораторные и специальные исследования целесообразно провести в срочном порядке в данном наблюдении? Консультации?

4. Какие осложнения возможны при этой патологии?

5. На 6-й день после операции больная заметила появление болей в области икроножных мышц левой голени, усиливающихся при движении. При осмотре - небольшая отечность в области лодыжек. О каком послеоперационном осложнении следует думать? Какие клинические симптомы помогут уточнить диагноз?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 9

1. Диагноз основной болезни: Острый деструктивный холецистит.

Осложнения: Местный перитонит.

Сопутствующие болезни: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. Пневмосклероз. Сахарный диабет, тяжелая форма, некомпенсированный.

2. Симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Геогиевского, увеличение печени, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

3. Биохимические исследования крови (содержание билирубина, амилазы, глюкозы, общего белка и его фракций, трансаминаз, мочевины, креатинина); определение группы крови и резус-принадлежности. Часть из них невозможно выполнить срочно, однако их результаты определяют характер последующего лечения.

ФГДС с осмотром БДС (большого дуоденального сосочка), УЗИ гепатобилиарной зоны и почек, ЭКГ. Консультации терапевта, эндокринолога, гинеколога.

4. Околопузырный подпечёночный абсцесс, водянка или эмпиема желчного пузыря, гнойный перитонит, холедохолитиаз, холангит, панкреатит, желтуха, наружные и внутренние свищи желчного пузыря, желчнокаменная кишечная непроходимость.

5. Возникли признаки острого тромбоза глубоких вен голени. Необходимо проверить симптомы Хоманса, Мозеса, Ловенберга.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1034 | Нарушение авторских прав