АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Больная Ж., 48 лет, поступила с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту кровью. Указанные явления появились внезапно за 6 часов до поступления в стационар.

Из анамнеза выяснено, что 10 лет назад после родов больная перенесла вирусный гепатит. В последующие годы беспокоила постепенно нарастающая слабость, отмечалась анемия, причина которой при обследовании в поликлинике осталась невыясненной. Ранее лечилась у терапевта по поводу хронического бронхита, стенокардии, вегето-сосудистой дистонии. Находится на учете у гинеколога по поводу миомы матки (имеется заключение УЗИ).

При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Питания удовлетворительного. Температура тела - 37,1°С. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В легких - дыхание жесткое, единичные сухие хрипы справа. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот несколько увеличен, симметричный. На передней брюшной стенке видны расширенные венозные коллатерали. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перкуторно - отмечается притупление в отлогих местах живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, плотная. Селезенка увеличена. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня.

При ректальном пальцевом исследовании - патологических образований не выявлено, на перчатке следы кала черного цвета.

- Анализ крови: Эр. - 2,9 10¹²/л; Нв - 100 г/л; лейкоциты - 6,7 10⁹/л; тромбоциты - 110 x x10⁹/мкл; э. - 1, п/я - 7, с/я - 69, лимф. - 17, мон. - 2, СОЭ - 35 мм/ч. Билирубин - 30,0 мкмоль/л. Глюкоза крови - 6,4 ммоль/л.

- Анализ мочи: реакция кислая, уд. вес - 1022, белок - 0,08 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты - 3-4 в п/зр.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №3

1. Каков Ваш диагноз (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?

2. Какие инструментальные и рентгенологические исследования позволят уточнить Ваш диагноз? С какого вида исследования следует начинать в данной ситуации?

3. Какие лабораторные показатели необходимо исследовать в динамике у больной?

4. Какие факторы способствуют возникновению кровотечений при этой патологии?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 3

1. Диагноз основной болезни: Цирроз печени.

Осложнения: Синдром портальной гипертензии, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, анемия. Асцит.

Сопутствующие болезни: Хронический бронхит. Миома матки.

2. Исследование следует начинать с эзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). Рентгеноскопия пищевода и желудка, спленопортография или трансумбиликальная портогепатография.

3. Клинические показатели крови, число тромбоцитов, коагулограмму, электролиты крови, общий белок и белковые фракции крови, функциональные пробы печени.

4. Гипертонический криз в портальной системе; патологические изменения слизистой оболочки желудка и пищевода, вследствие пептического воздействия; нарушения свертывающей системы крови.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1988 | Нарушение авторских прав