АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Больной Г., 72 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Заболел 2 дня назад.

Из анамнеза выяснилось, что больной около 20 лет страдает левосторонней паховой грыжей, был оперирован по этому поводу 8 лет назад, однако через год после операции наступил её рецидив. Болеет геморроем. Периодически лечится у терапевта поликлиники по поводу ИБС, гипертонической болезни. 10 лет назад перенес инфаркт миокарда.

При осмотре - состояние тяжелое. Вял, адинамичен, дыхание учащено до 26-28 в мин. Температура тела - 37,3°С. Пульс 108 в мин., ритмичный. АД - 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание ослабленное везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, при пальпации - мягкий, болезненный в мезогастрии и гипогастрии. Здесь же нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины.

В левой паховой области имеется послеоперационный рубец. Здесь же определяется плотное опухолевидное образование, размерами 4 см на 4 см, несмещаемое и резко болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена. При исследовании пальцем прямой кишки определяются внутренние геморроидальные узлы и увеличенная предстательная железа.

- Анализ крови: Эр. - 4,2 10¹²/л, Нв - 148 г/л, лейкоциты - 15,8 10⁹/л, п. - 19, с. - 64, л. - 12, м. - 5. СОЭ - 55 мм/ч.

- Анализ мочи:уд. вес - 1019, белок - 0,16 г/л, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр., бактерии ++.

- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

- Билирубин: 20 мкмоль/л

- ЭКГ: Синусовая тахикардия 110 в мин. Мелкоочаговые изменения в перегородочной области. Выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.

- Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: выраженный пневматоз ободочной кишки, на фоне которого видны единичные чаши Клойбера. Отмечается оттеснение диафрагмы кверху. Со стороны легких и сердца - возрастные изменения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №1

1. Ваш диагноз (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?

2. Необходимы ли какие-то дополнительные лабораторно-инструментальные исследования больному в экстренном порядке?

3. Назовите возможные в послеоперационном периоде осложнения у больного.

4. К концу 2-й недели после операции состояние больного внезапно ухудшилось: появилась одышка, интенсивные боли в груди слева, кашель, кровохарканье. О каком послеоперационном осложнении следует думать, прежде всего? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Необходимые дополнительные диагностические исследования в этой ситуации?

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 1

1. Диагноз основной болезни: Ущемленная левосторонняя рецидивная паховая грыжа.

Осложнения: Острая кишечная непроходимость. Разлитой перитонит.

Сопутствующие болезни: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь. Хронический геморрой.

2. Необходимо определить группу крови и резус-фактор, повторить ЭКГ со срочной консультацией терапевта-кардиолога (рекомендации в плане подготовки к операции и дальнейшего лечения). Исследовать в срочном порядке биохимические показатели крови: белок и электролиты крови, показатели КОС, мочевину и креатинин, коагулограмму, ЦВД и часовой диурез. Экстренный осмотр анестезиолога.

3. Перитонит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбозы глубоких вен конечностей и тромбоэмболии, острая задержка мочи, раневые осложнения.

4. Следует думать о тромбоэмболии ветвей легочной артерии (инфаркте легкого). Необходима дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда, крупозной пневмонией, спонтанным пневмотораксом. Диагностические исследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки) недостаточно информативны. Наиболее точным и надежным методом диагностики ТЭЛА является ангиография легких.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 3054 | Нарушение авторских прав