АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специфическая и социальная фобии. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение

СОЦИАЛЬНАЯ ФОБИЯ. (F40.1)

иррациональный страх ситуаций, связанных с общением, например, страх публичного выступления

А. должен присутствовать один из следующих признаков:

1. Выраженный страх оказаться в центре внимания или страх повести себя так, что это

2. вызовет смущение или унижение

3. Выраженное избегание пребывания в центре внимания или ситуаций, связанных со страхом повести себя так, что это вызовет смущение или унижение

Эти страхи проявляются в социальных ситуациях, таких как прием пищи или общение в общественных местах, случайная встреча знакомых лиц на публике, пребывание в небольших группах (например, на вечеринках, собраниях)

Б. минимум два симптома тревоги в пугающих ситуациях, а также один из следующих симптомов:

1. Покраснение и «дрожь» 2. Страх рвоты 3. Позывы или страх мочеиспускания или дефекации

При специфической форме социальной фобии, рекомендуют клоназепам или бета-адреноблокатор. Оба препарата следует принимать примерно за час до попадания в ситуацию, вызывающую страх. Основные недостатки бензодиазепинов заключаются в риске развития физической зависимости и неблагоприятном влиянии на когнитивные функции.

При генерализованной форме социальной фобии препаратами выбора являются СИОЗС. Лечение следует начинать с низких доз, особенно если социальная фобия сопровождается паническими атаками или паническим расстройством. При неэффективности СИОЗС назначают высокопотенциальный бензодиазепин

После получения эффекта лечение должно продолжаться не менее 6 месяцев. Как и при паническом расстройстве, возможны трудности при попытке отменить бензодиазепины. В этой ситуации рекомендуют очень медленное снижение дозы, проведение психотерапии или дополнительное назначение СИОЗС. Для усиления эффекта СИОЗС к нему можно добавить азапирон. Азапирон можно назначить и в качестве монотерапии, хотя практически нет данных, которые подтверждали бы эффективность такого подхода.

Дифференциальный диагноз социальной фобии: Больные могут обнаружить симптомы социальной фобии в различных обстоятельствах. Один из весьма характерных сценариев заключается в том, что больной не справляется с работой или не может адаптироваться в социальной среде, так как не способен выполнить некоторые поручения или дела. Другой сценарий, менее характерный для социальной фобии, заключается в том, что больной испытывает острую потребность иметь друзей или семью, но не может преодолеть социальную изоляцию.

Особые сложности вызывает дифференциальный диагноз социальной фобии и агорафобии, поскольку оба расстройства связаны со страхом перед ситуациями скопления людей. Ключевое различие заключается в направленности страха. Больные с социальной фобией опасаются вступить в контакт с людьми, больные с агорафобией страшатся не общения с людьми, а боятся оказаться в ситуации, из которой трудно выбраться.

Трудности возникают и при дифференциальной диагностике социальной фобии с социальной изоляцией, вызванной большой депрессией или ранними проявлениями психоза. В этом случае следует иметь в виду два обстоятельства. Во-первых, социальная изоляция при социальной фобии обусловлена тревогой и страхом, связанными с социальными ситуациями, в то время как больные с депрессией или развивающимся психозе замыкаются в себе в силу других причин. Во-вторых, при социальной фобии симптоматика ограничивается страхом, связанным с социальными ситуациями, в то время как при других расстройствах социальная изоляция сопровождается другими психопатологическими проявлениями, не характерными для социальной фобии.

В отличие от панического расстройства, социальная фобия редко требует дифференциальной диагностики с соматогенными тревожными расстройствами. Вторичные тревожные расстройства обычно возникают на фоне выраженных соматических симптомов и не связаны с определенными социальными ситуациями. Тем не менее, как и при диагностике панического расстройства, у больных с проявлениями социальной фобии необходимы подробный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ (ИЗОЛИРОВАННЫЕ) ФОБИИ (F40.2)

Иррациональный страх какого-либо объекта (пауков, собак) или специфической ситуации (высоты, воды) и необходимость их избегать

А. любой из следующих признаков:

1. Выраженный страх специфических предметов или ситуаций, не относящихся к агорафобии или социальной фобии

2. Выраженное избегание специфических предметов или ситуаций, не относящихся к агорафобии или социальной фобии

Среди наиболее обычных – страх животных, птиц, насекомых, высоты, грома, полета, замкнутых пространств, вида крови или ран, инъекций, больниц

Б. симптомы тревоги в пугающих ситуациях, как они определены критерием Б в F40, должны проявляться в то или иное время с начала заболевания

Наиболее эффективным лечением специфических фобий является, вероятно, когнитивно-бихевиоральная терапия. Посредством процесса постепенной экспозиции, называемого систематической десенситизацией, пациент, страдающий фобией, способен подавлять или контролировать свой ответ. Во-первых, пациент обучается техникам, направленным на уменьшение тревоги, таким как диафрагмальное дыхание и прогрессирующая мышечная релаксация. Далее он подвергается воздействию ряда пугающих ситуаций и объектов, расположенных в иерархической последовательности, которая, в свою очередь, определяется интенсивностью тревоги, которой пациенты оценивают каждую ступень данной иерархической лестницы. На последней стадии пациент учится оставаться спокойным и толерантным к воздействию фобического фактора до тех пор, пока он не сможет переносить фобическую ситуацию или объект без развития чрезмерной тревоги. Когда фобия вызывается определенной ситуацией, которую можно предвидеть (например, страх полета), эффективным может быть также назначение низкой дозы бензодиазепинов перед воздействием ситуации.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 673 | Нарушение авторских прав