АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие анестетики (средства для наркоза)

Вещества, которые при введении в организм разлигными путпями вызывают обратимую утрату сознания, всех видов гувствителъности, снижение мышегного тонуса и рефлектор­ной активности при сохранении жизненно важных функций организма, называются общими анестетиками, или средства­ми Вля наркоза.

История хирургии и обезболивания при оперативных вмешательствах уходит своими корнями в глубокую древ­ность. Еще в XV в. до н. э. египтяне пытались использовать для борьбы с болью корень мандрагоры, дурман, мак и дру­гие растения, которые принимались больным перед опера­цией. В дальнейшем к этому был добавлен алкоголь. Одна­ко все эти средства были малоактивными, и любое самое небольшое хирургическое вмешательство являлось ужасом для больного и испытанием для хирурга. Чтобы по досто­инству оценить значение победы человека над болью, сле­дует оглянуться на те условия, в которых работали хирурги прошлого.

«Этот спектакль нельзя было смотреть без содрогания. Больны* было мало, так как боязнь боли отпугивала столь же сильно, как и страх перед возможной гибелью... Многие предпочитали лучше умереть, чем выносить утонченную агонию, которая была для них уготована. Будучи взяты на стол, больные отвечали на этот суд по-разному- Одни боро­лись и вопили без перерыва, умоляя хирурга отпустить их или поторопиться, другие, обычно наиболее слабые, впадали в состояние транса, которое весьма способствовало продол­жению операции, но оставляло мало надежд на сохранение жизни.-» (Робинсон. «Победа над болью»).

Эффективное хирургическое обезболивание стало воз­можным лишь после того, как в связи с развитием химии были получены вещества, обладающие свойствами общих анестетиков.

В 1772 г. английский священник Джозеф Пристли выделил в чистом ипде ппкип. «кюта, наркотические свойства которой были обнаружены п 1789 г. химиком Х.Деви. Вследствие слабой нарко­тической активности rim обезболивание закисью азота не получи­ло и тот период распространения.

1 Ьччало подлинному триумфу обезболивания положило откры­тие анестезирующих свойств эфира. Эфирный наркоз впервые при­менил К. Яонг (1842). Позднее (1846 г.) В. Мортон публично про­демонстрировал обезболивающее действие эфира. Этот день — 16 ок­тября 1846 г.— принято считать днем рождения общей анестезии.

В России эфирный наркоз впервые применил 1 февраля 1847 г. Ф. И. Иноземцев в клинике факультетской хирургии Московского университета. Спустя две недели Н. И. Пирогов с успехом исполь­зовал эфирный наркоз в клинике Медико-хирургической академии и первым применил его в полевых условиях на Кавказском театре военных действий.

В 1847 г. Д. Симпсон открыл наркотическое действие хлоро­форма. И опять первым, кто по достоинству оценил новый общий анестетик, был Н. И. Пирогов- Спустя 100 лет в клиническую прак­тику введен первый фторсодержащий анестетик — фторотан. В по­следующие годы арсенал ингаляционных анестетиков пополнился новыми фторсодержащими препаратами.

Необходимость оказания хирургической помощи огромному чис­лу раненых на полях второй мировой войны очень остро поставила вопрос о совершенствовании методов и средств для общего обезбо­ливания (наркоза) пострадавших. Это привело к выделению из хи­рургии специальной науки — анестезиологии и реаниматологии, на представителей которой полностью легла забота проведения всех видов общей анестезии, наиболее трудных способов местной (спинномозговая, эпидуральная, проводниковая), а также еще бо­лее трудная задача проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии в до- и ближайшем послеоперационном пе­риоде. Для решения всех этих задач используется большой арсенал лекарственных веществ разных фармакологических классов, в боль­шинстве своем ядовитых и сильнодействующих. Это требует осо­бой квалификации персонала. Поэтому современную общую анес­тезию и интенсивную терапию доверяют проводить только дипло­мированным профессионалам — анестезиологам-реаниматологам (врачам) и анестезистам (фельдшерам). После получения основного медицинского образования их готовят на специальных курсах. Впервые подготовка анестезиологов в нашей стране была организована на кафедре торакальной хирургии Военно-меди­цинской академии в Ленинграде по инициативе и под руководством выдающегося хирурга академика П. А. Куприянова в конце 1950-х гг.

Лишь в каких-то совсем исключительных случаях (глубокие сельские районы, массовое поступление пострадавших при катаст­рофах и т.п.), когда хирургическую помощь нельзя отложить, а профессиональных анестезиологов нет или не хватает, наркоз про­водится любым врачом, фельдшером или сестрой простейшими ме­тодами под контролем хирурга-оператора. Поэтому каждый медик, независимо от его профиля и уровня подготовки, обязан знать свойства и способы применения основных препаратов для ингаля­ционного, внутривенного и комбинированного наркоза.

Поскольку почти все общие анестетики обладают лишь слабым аналгезирующим действием, перед наркозом больному вводят один из огшоидных аналгетиков, а также антигистаминное средство и М-холинолитик; это мероприятие называют премедикацией. Не­смотря на выключение сознания (и чувства боли), все другие реак­ции на болевые (разрушающие, ноцицептавные) раздражения по ходу операции остаются, и они весьма опасны. Именно для их по­давления и вводят аналгетик перед наркозом, а нередко и эпизоди­чески (если операция продолжительна) в процессе наркоза.

Средств общей анестезии сегодня довольно много. Они делятся на две группы в зависимости от способов введения (табл. 39). В таблице приводятся лишь те из них, которые

давно применяются; их перечень пополняется в основном за счет препаратов для неингаляционного наркоза, который считают наиболее прогрессивным методом анестезии. Неко­торые из них расцениваются как средства, приближающиеся к свойствам «идеального» внутривенного анестетика. По­скольку большинство из них пока не получили широкого признания в нашей стране, они будут лишь перечислены в конце главы.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав