АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ингаляционные общие анестетики

Более чем столетний опыт использования ингаляцион­ных общих анестетиков определил те требования, которым должны удовлетворять вещества этой группы:

1. Высокая наркотическая активность, позволяющая проводить наркотизацию малыми концентрациями паров или газов с высоким содержанием (не менее 30—40%) кис­лорода во вдыхаемой смеси.

2. Большая наркотическая широта действия, т. е. макси­мально возможный диапазон между концентрациями веще­ства в крови, вызывающими хирургический наркоз и пара­лич жизненно важных функций.

3. Отсутствие раздражающего действия на слизистые дыхательных путей, вредного влияния на сердечно-сосуди­стую систему, паренхиматозные органы и обмен веществ.

4. Наступление наркоза должно быть быстрым, без воз­буждения больного и неприятных ощущений.

5. Скорость выведения анестетика должна обеспечивать быстрое пробуждение больного после прекращения ингаля­ции и допускать легкое управление наркозом.

6. Стойкость при длительном хранении, невоспламеняе^ мость, взрывобезопасность паров.

ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА (диэтиловый эфир) — самое распро­страненное в еще недалеком прошлом и сравнительно без­опасное наркозное средство. Сегодня к эфирному наркозу прибегают редко, главным образом когда нет более совер­шенных средств или наркотизатор ими не владеет. Тем не менее изучение свойств анестетика и динамики наркоза не­обходимо по двум причинам: а) методической — на приме­ре именно эфирного наркоза удобнее всего рассмотреть все вопросы в наиболее демонстративном виде; б) эфир остает­ся эталоном, с которым сравнивают другие ингаляционные анестетики, действующие и вновь поступающие в практику.

Высокая активность диэтилового эфира при относитель­но малой токсичности позволяет получить любую глубину наркоза и хорошее расслабление мышц при достаточном со­держании кислорода во вдыхаемой смеси. Поступление эфи­ра в организм зависит от объема легочной вентиляции, ско­рости кровообращения и концентрации его паров во вдыха­емом воздухе. Эти факторы определяют содержание эфира в артериальной крови, от чего, в свою очередь, зависит глу­бина анестезии.

Основными критериями для суждения о глубине наркоза являются:

1) реакция на болевые раздражения кожи и внутренних органов, глоточные и гортанные рефлексы;

2) «глазные симптомы» (величина зрачка, роговичный и зрачковый рефлексы);

3) глубина и характер дыхания;

4) изменение тонуса скелетных мышц;

5) ритм, наполнение, частота пульса и колебания арте­риального давления.., ^ ^

В течение эфирного наркоза (в чистом виде) отмечается выраженная фазность. Соответственно весь процесс нарко­тизации в настоящее время разделяют на четыре основные:тадии (рис. 14):

1) стадия аналгезии (оглушения);

2) стадия возбуждения;

3) стадия хирургического наркоза:

1- й уровень — поверхностный наркоз;

2- й уровень — выраженный наркоз;

3- й уровень — глубокий наркоз;

4) стадия паралича (агональная).

Стадия аналгезии. Эта начальная стадия наркоза ха­рактеризуется постепенной утратой болевых ощущений при частичном сохранении других видов чувствительности и со­знания. В этот момент с больным можно вступить в кон­такт; он правильно ориентирован в окружающей обстановке. Однако в дальнейшем у него развивается амнезия (потеря памяти) на события, происходящие в этом периоде.

Продолжительность этой стадии составляет в обычных условиях 1—3 мин. Такое состояние может быть использо­вано для проведения нетравматичных операций (вскрытие флегмон, абсцессов, панарициев, удаление тампонов и дре­нажей, болезненная смена повязок и т. д.).

Стадия возбуждения. Эта стадия проявляется в виде двигательного беспокойства, речевого возбуждения, наруше­ния ритма дыхания, неосознанных попыток встать с опера­ционного стола и т.п. Сознание полностью утрачено. Все виды рефлекторной активности повышены, и любое раздра­жение усиливает симптомы этой стадии. Тонус скелетной мускулатуры также повышен. Указанным реакциям сопутст­вует ряд вегетативных сдвигов. В результате возбуждения (растормаживаиия) центров симпатической иннервации и усиленного выброса адреналина надпочечниками отмечают­ся: тахикардия, подъем артериального давления, гипергли­кемия, расширение зрачков. Никакое хирургическое вмеша­тельство в этой стадии не допускается.

Стадия хирургического наркоза. По мере углубления наркоза симптомы возбуждения постепенно ослабевают, уступая место разлитому торможению, захватывающему ко­ру и нижележащие отделы ЦНС. Наступление хирургическо­го наркоза определяется следующими признаками: дыхание становится регулярным, глубоким; артериальное давление нормализуется, пульс урежается. Тонус мышц снижен (под­нятая рука больного свободно падает, голова без сопротив­ления легко поворачивается, сохраняя приданное ей поло­жение).

1-й уровень — поверхностный наркоз. Сознание и ощуще­ние боли утрачены, однако сильные болевые раздражения продолжают вызывать ответные двигательные и вегетатив­ные реакции. Дыхание активное, спокойное, с участием межреберных мышц и диафрагмы. Мышечный тонус частич­но сохранен, зрачки умеренно сужены, живо реагируют на свет.

2- й уровень — выраженный наркоз. Характеризуется даль­нейшим ослаблением рефлекторных ответов на операцион­ную травму. Глоточный и гортанные рефлексы подавлены. Дыхание регулярное, глубокое. Достаточная глубина дыха­ния обеспечивает необходимую степень газообмена. Частота сердечных сокращений и артериальное давление приближа­ются к исходным цифрам. Роговичный рефлекс ослаблен, зрачки сужены, реакция их на свет вялая. Мышечный тонус конечностей значительно понижен.

3- й уровень — глубокий наркоз. Характеризуется наиболее выраженным и вместе с тем предельно допустимым нарко­тическим торможением жизненно важных функций организ­ма. Наступает полное расслабление мышц передней брюш­ной стенки. Дыхание становится более поверхностным, ча­стым. В связи с прогрессирующим параличом межреберных мышц оно приобретает диафрагмальный характер. Зрачки не реагируют на свет. Этот уровень наркоза требует особого внимания, ибо он граничит с передозировкой. Предостерега­ющим признаком служит внезапное изменение в ритме и амплитуде дыхания, особенно если это сочетается с пониже­нием артериального давления.

Стадия па рал ига (агональная). В случае передози­ровки эфира дыхание становится поверхностным, деятель­ность межреберных мышц постепенно угасает, нарушается, согласованность в дыхательных движениях грудной клетки, и диафрагмы. Развивается кислородная недостаточность с накоплением С0₂ в крови. Кровь темного цвета. Зрачки предельно расширены, на свет не реагируют. Артериальное давление прогрессивно снижается, венозное нарастает. Если в организм будет и дальше поступать наркотическое вещест­во, наступит смерть от паралича дыхательного и сосудодвига- тельного центров.

Задачей наркотизатора является быстрое погружение больного в хирургический наркоз избранного уровня и удержание его на последнем без ослабления и дальнейшего углубления. Баланс между поступающим и выделяемым эфиром должен быть стабильным после достижения тре­буемого уровня наркоза, чему способствует использование

наркозных аппаратов с дозаторами (в об.%) подачи ане­стетика.

Выведение больного из наркоза начинается сразу же после прекращения ингаляции общего анестетика. Длительность этого периода зависит от степени насыщений тканей и крови эфиром, интенсивности газообмена и скорости кровотока. До 92% эфира, поглощенного организмом, выводится легкими; остальное выделяется кожей, почками и кишечником. Эфир довольно прочно сорбируется тканями, и полная элиминация его растягивается на несколько дней. В какой-то мере этот процесс можно ускорить усиленной вентиляцией легких.

Приведенные стадии наркоза наиболее характерны для эфира, однако в той или иной мере они проявляются и при использовании других ингаляционных анестетиков.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав