АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Влияние эфира на отдельные системы и органы.

Дыхание. Эфир относится к общим анестетикам, которые существенно не угнетают функции дыхания. Более того, в 1—2-м уровнях стадии хирургического наркоза объем легоч­ной вентиляции может даже возрастать за счет раздражаю­щего действия эфира на легочные рецепторы. В случаях пе­редозировки наблюдаются нарастающие расстройства дыха­ния и, наконец, паралич дыхательного центра.

Сердегно -сосудистая система. Эфир оказывает в принци­пе отрицательное влияние на деятельность сердца и тонус сосудов. Однако в целом организме это действие маскирует­ся возбуждением симпатоадреналовой системы. В связи с последним отмечается повышение ударного и минутного объема сердца, учащение пульса, умеренное сужение пери­ферических сосудов. Поэтому в стадии хирургического нар­коза артериальное давление остается в пределах нормы и лишь при передозировке начинает снижаться.

Пегенъ. Эфир относится к общим анестетикам, неблаго­приятно влияющим на функции печени. Однако его гепато- токсическое действие менее выражено, чем у фторотана. Степень отрицательного влияния эфира на функцию этого органа в значительной мере зависит от его исходного состо­яния, глубины и длительности наркоза. Считают, что пе­чень, богатая гликогеном, более устойчива к токсическому действию препарата. У лиц со здоровой печенью преходя­щие функциональные расстройства обычно исчезают к 5—7-му дню после эфирного наркоза.

Погки. Эфирный наркоз вызывает преходящее угнетение работы почек (уменьшение почечного кровотока, клубочко- вой фильтрации и отделения мочи). Эти изменения носят временный характер и самостоятельно проходят после нар­коза.

Обмен веществ. Ингаляция эфира, особенно длительная, сопровождается характерными сдвигами обмена веществ. В крови отмечается значительное увеличение уровня сахара, молочной и пировиноградной кислот, реакция крови смеща­ется в кислую сторону.

Недостатком эфира кроме выраженной стадии возбужде­ния является сильное раздражающее действие на слизистые дыхательных путей, что приводит к чувству удушья при вве­дении в наркоз (при вполне достаточном содержании 0₂ во вдыхаемой смеси), обильной секреции бронхиальных же­лез (ослабляется атропином в составе премедикации), кото­рая может стать причиной спадения ткани легкого ниже за­купорки бронхов слизистой пробкой (ателектазы). У очень многих больных и послеоперационном периоде (редко — в ходе иаркотинации) возникает рвота. Таким образом, эфир — хорошо изученный, но далеко не идеальный анесте­тик.

ФТОРОТАН (ГАЛОТАН) относится к наиболее сильным общим анестетикам. По своей наркотической активности он примерно в 3 раза сильнее эфира.

Наркоз наступает при вдыхании 2—3 об.% фторотана уже через 3—5 мин. Период введения протекает спокойно и не сопровождается чувством удушья. Фторотан не раздража­ет слизистых оболочек, не усиливает секреции бронхиаль­ных желез, не дает ларингоспазма, подавляет кашлевой и гортанный рефлексы. Быстрое действие и высокая наркоти­ческая активность фторотана создают реальную опасность передозировки при ингаляции его с помощью обычных ап­паратов. Поэтому для него создан специальный испаритель «Фторотэк», который позволяет точно дозировать этот пре­парат в объемных процентах.

Пробуждение больных после фторотанового наркоза быстрое: рвота, посленаркозная депрессия, как правило, отсутствуют. Подобно эфиру, основные количества погло­щенного организмом анестетика выделяются легкими. До 10—20% фторотана подвергаются распаду с образованием трифторуксусной кислоты и бромидов. Выделение послед­них производится почками.

Влияние фторотана на отдельные системы и орга­ны. Дыхание. Фторотан умеренно угнетает дыхательный центр. Это действие препарата быстро ликвидируется при прекращении ингаляции и активной вентиляции легких.

Сердегно-сосудистая система. Фторотан пропорциональ­но глубине наркоза ослабляет сократимость миокарда, уменьшает ударный и минутный объем сердца, снижает ар­териальное давление. Механизм гипотонии сложный. Отчас­ти она зависит от угнетения деятельности сердца и вазомо­торного центра, но главным образом связана с нарушением передачи сосудосуживающих импульсов в ганглиях и окон­чаниях симпатических нервов.

Фторотан, как и другие галогенсодержащие общие анес­тетики (но не эфир), повышает чувствительность миокарда к адреналину, что может стать причиной аритмии и даже фибрилляции желудочков. Поэтому применение адреналина и норадреналина при фторотановом наркозе опасно. При необходимости коррекции АД предпочтителен мезатон.

Пегень. Фторотан неблагоприятно влияет на функцию печени. У лиц со здоровой печенью при правильном прове­дении наркоза серьезных осложнений обычно не встречает­ся. Наблюдается лишь повышение активности трансаминазы сыворотки и некоторое ухудшение функциональных проб. Однако заболевания печени являются противопоказанием для фторотанового наркоза.

Погки. Фторотан несколько уменьшает почечный крово­ток, клубочковую фильтрацию и выделение мочи. Эти изме­нения самостоятельно проходят после прекращения наркоза.

Обмен веществ. Поскольку фторотан не активирует сим- патоадреналовую систему, а, напротив, угнетает ее, он не вызывает характерных для эфирного наркоза метаболиче­ских изменений.

К недостаткам фторотана относят гипотонию; сте­пень снижения АД пропорциональна глубине наркоза и кон­центрации анестетика во вдыхаемом воздухе. Этот наркоз не считают показанным для больных с заболеваниями печени. Отрицательное влияние на печень испытывают и анестезио­логи, систематически использующие фторотан в своей прак­тике.

ЭНФЛУРАН, ИЗОФЛУРАН. Энфлуран и его изомер изо- флуран — новые фторсодержащие общие анестетики, по свой­ствам похожие на фторотан. Эти препараты все шире приме­няются в анестезиологической практике и постепенно вытес­няют другие ингаляционные общие анестетики. Они в 1,5— 2 раза активнее эфира. Наркоз наступает через 7—8 мин после начала ингаляции. Период введения не сопровождается воз­буждением, аналгезия выражена слабо. Изофлуран имеет рез­кий эфирный запах и умеренно раздражает дыхательные пу­ти, однако чувства удушья не возникает, так как он обладает сильным бронхорасширяющим действием. Наркоз энфлура- ном и изофлураном хорошо управляем. Пробуждение после наркоза наступает быстро, посленаркозная депрессия и другие осложнения отсутствуют. В печени метаболизируется лишь около 2% энфлурапа и 0,2% изофлурана, токсичных метабо­литов при этом практически не образуется.

Как и фторотан, оба препарата умеренно угнетают дыха­тельный центр, ослабляют сократимость миокарда (в боль­шей степени энфлуран), снижают артериальное давление (особенно изофлуран), слабо повышают чувствительность миокарда к адреналину, но при введении адреналина или норадреналина осложнений обычно не возникает. Неблаго­приятного действия на функции печени, почек, обмен ве­ществ энфлуран и изофлуран не оказывают.

ЗАКИСЬ АЗОТА. Этот общий анестетик обеспечивает поч­ти моментальное наступление анестезии, как правило, без стадии возбуждения (иногда наблюдается у молодых физи­чески крепких лиц и алкоголиков). Такой эффект объясня­ется высокой диффундирующей способностью газа и низкой растворимостью его в плазме. В силу этих качеств также быстро происходит выделение N₂0 и пробуждение больно­го. Посленаркозный период характеризуется очень быстрым пробуждением, в связи с чем N₂0 нередко используют при амбулаторных операциях (экстракция зубов и др.). Закись азота обладает слабым наркотическим действием и не вызы­вает достаточного расслабления мышц. Для получения нар­котического эффекта требуется высокое содержание N₂0 во вдыхаемом воздухе (табл. 40).

При ингаляции 95% закиси азота (на долю кислорода остается только 5%) удается получить наркоз с явлениями тяжелой гипоксии. Поэтому для достижения хирургической анестезии безопасными концентрациями закиси азота она практически всегда комбинируется с более сильными общи­ми анестетиками (эфир, фторотан, барбитураты и др.). По той же причине в наркотическую смесь вместо воздуха вво­дится чистый кислород. В этих условиях вполне удовлетво­рительная анестезия получается ингаляцией 60—80 об.% N₂0 и 20—40 об.% 0₂.

Закись азота обладает весьма высокой аналгезирующей активностью. Так, вдыхание 30 об.% этого газа равноценно по болеутоляющему действию 15—17 мг морфина (обычная доза последнего — 10 мг). Обезболивающее действие N₂0 широко используется при оказании первой помощи больным с обшир­ными травмами, инфарктом миокарда, при родах, а также при послеоперационных болях. В настоящее время машины неот­ложной помощи оборудованы портативными ингаляторами

N₂0. Раннее применение закиси азота у лиц с тяжелыми по­вреждениями предупреждает развитие шока во время наложе­ния повязок, шин и транспортировки пострадавших.

Влияние закиси азота на отдельные системы и ор­ганы. Дыхание. Закись азота не обладает раздражающим действием на слизистые дыхательных путей, не усиливает секрецию слюнных и бронхиальных желез. Ингаляция этого общего анестетика не вызывает чувства удушья и других неприятных ощущений. Применение невысоких концентра­ций N₂0 (40—50 об.%) сопровождается некоторым увеличе­нием минутного объема дыхания.

Сердегно-сосудистая система. Применение закиси азота не сопровождается существенными изменениями функции сердечно-сосудистой системы. Лишь в больших концентра­циях (порядка 80%) отмечается некоторое ослабление со­кратительной способности миокарда. Артериальное давле­ние при наркозе N₂0 не только не снижается, но, напротив, имеет тенденцию к небольшому повышению. Последнее от­части связано с некоторым увеличением выброса адренали­на надпочечниками.

Пегенъ. Наркоз закисью азота не оказывает отрицатель­ного влияния на функцию печени.

Погки. Преходящее снижение диуреза объясняется кон- стрикцисй почечных сосудов и повышением выхода антиди­уретического гормона.

Закись азота не вызывает существенных сдвигов в обме­не веществ. Уровень сахара и молочной кислоты в крови не меняется.

Система крови. Установившееся мнение о полной безвред­ности N₂0 в последние годы поколеблено сообщениями о воз­можном неблагоприятном действии препарата на гемопоэз. При длительной ингаляции закиси азота с лечебной целью (более суток) могут возникнуть тромбоцитопения, агрануло- цитоз, мегалобластическая анемия. В экспериментах на куль­турах тканей обнаружено также цитотоксическое действие, которое в какой-то степени раскрывает причину угнетения ге- мопоэза.

ДРУГИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ. В раз­личное время в качестве ингаляционных анестетиков приме­нялись и другие препараты: хлороформ, хлористый этил (хлорэтил), циклопропан. Хлороформ в настоящее время не применяется в связи с очень малой наркотической широтой и высокой кардио- и гепатотоксичностью. Хлористый этил оказывает токсическое действие на дыхательный центр, сис­тему кровообращения, обмен веществ и для наркоза также не используется. Однако он нашел применение в качестве местного обезболивающего средства. В связи с низкой тем­пературой кипения (12 °С) хлорэтил при нанесении на кожу быстро испаряется, вызывает охлаждение и утрату болевой чувствительности. Получаемое обезболивание очень поверх­ностное и непродолжительное. Разрезы кожи болезненны. Поэтому хлорэтил целесообразно использовать только для охлаждения кожных покровов и снятия острой боли при ушибах и растяжениях.

Газообразный анестетик — циклопропан — оказывает мак­симально выраженное аритмогенное действие на сердце, усиливает секрецию бронхиальных желез и вызывает спазм бронхов. Обладает большой взрывоопасностью, и примене­ние его требует специального оборудования операционной. Предлагались для наркоза и другие газообразные вещества (этилен, ксенон).

Иногда в анестезиологии используются такие летучие жидкости, как метоксифлуран (пентран) и трихлорэтилен (трилен). Оба препарата обладают высокой наркотической активностью, но они угнетают дыхательный центр и оказыва­ют токсическое действие на миокард, печень, почки (особенно метоксифлуран). В клинической практике в основном исполь­зуются аналгезирующие свойства метоксифлурана и трихлор- этилена (при ожогах, болезненных перевязках, в послеопе­рационном периоде, при родах и т. п.). Для ингаляционной аналгезии они применяются в небольших концентрациях (*/₃—¹/₂ от наркотической), в которых не дают обычно побоч­ных эффектов.

В настоящее время для ингаляционного наркоза предло­жены и уже применяются в анестезиологии новые препара­ты — дезфлуран и севофлуран, в наибольшей степени при­ближающиеся по своим свойствам к тем требованиям, кото­рые предъявляются к веществам этой группы.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 922 | Нарушение авторских прав