АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выбор и тактика применения общих анестетиков

Наличие довольно большого арсенала средств этой груп­пы делает возможным выбор наиболее адекватного требо­ваниям хирургического обезболивания препарата в кон­кретном случае. Этот выбор диктуется несколькими усло­виями:

1) характером патологии, объемом, предполагаемой длительностью, травматичностью плановой или неотложной операции;

2) состоянием больного — возрастом, конституцией, на­личием дефицита ОЦК, дегидратации, величиной кровопоте- ри, имеющимися нарушениями кислотно-основного и элек­тролитного баланса, состоянием сердечно-сосудистой систе­мы, сопутствующей патологии (прежде всего — печени и по­чек);

3) реальным наличием ингаляционных и неингаляцион­ных анестетиков и необходимой наркозной техники, владени­ем анестезиолога тем и другим, имеющимися вспомогатель­ными средствами. Премедикация производится за 30—40 мин до наркоза; включение в ее состав антигистаминного препа­рата особенно необходимо, если растворителем для неинга­ляционного анестетика (пропанидид) служит кремофор.

При кратковременных и относительно малотравматичных операциях и манипуляциях (болезненные перевязки при ра­нах и ожогах, сложные инструментальные исследования, аборты и т. п.) предпочтение отдают неингаляционному нар­козу препаратами с коротким или средней продолжительно­сти действием. Если по ходу операции возникает необходи­мость продления наркоза, по мере уменьшения его глубины препарат вводят повторно, как правило, в половинной дозе или наркоз продолжают капельным введением разведенного раствора.

Во всех других случаях вмешательств планового или не­отложного характера наркоз одним анестетиком (мононар­коз) применяют сравнительно редко. Для проведения неин­галяционного наркоза, как правило, используют два (иногда три) препарата с взаимодополняющими свойствами. Ингаля­ционный наркоз практически всегда начинают с внутривен­ного введения одного из неингаляционных анестетиков (введение в наркоз), что позволяет произвести интубацию и контролировать дыхание оперируемого, избежать стадии возбуждения при продолжении наркоза ингаляционным ане­стетиком, уменьшить его начальные концентрации. С учетом применения других препаратов (аналгетики, психоседатив- ные средства, миорелаксанты и пр.) общая анестезия в кли­никах, по сути, всегда является комбинированной. Ингаля­ция низких концентраций анестетика может сочетаться с ка­пельным или фракционным введением уменьшенных доз не­ингаляционных препаратов.

В неотложной хирургии, особенно если операции прово­дятся в условиях, приближенных к полевым, общую анесте­зию вынужденно упрощают, но основные принципы комбини­рованного наркоза остаются теми же. В качестве иллюстрации анестезирующей активности различных препаратов, включая новейшие, которые пока у нас имеют ограниченное примене­ние (не всегда доступны и освоены анестезиологами и хирур­гами), могут служить сводные данные таблицы (табл. 41). Приведенные в ней дозы нельзя рассматривать как рекомен­дации — это всего лишь ориентировочные цифры (!), которые подлежат обязательной корректировке с учетом приведенных выше условий и опыта наркотизатора.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав