АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Средства, тормозящие секрецию желудочных желез и переваривающую способность сока

Препараты, тормозящие нейрогенную и гормональную сек­рецию главных и париетальных (обкладочных) клеток желудоч­ных желез, понижающие выход НС1 и пепсина либо непо­средственно нейтрализующие НС1 желудочного сока, применяют при так называемых кислотно-пептических заболеваниях.

Избыточная секреция НС1, гиперацидные гастриты и яз­венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста. По неко­торым данным, язвенной болезнью страдает около 10% мужчин в возрасте 30—55 лет и 6% женщин моложе 55 лет. Собственно, в этом возрасте болезнь только начинается, но с ремиссиями и обострениями (при стрессах, чаще весной и осенью) она может тянуться годами. Полное излечение воз­можно, если болезнь захвачена вовремя и в дальнейшем больным соблюдаются меры профилактики нового рециди­ва. Язвенной болезнью страдают и люди старших поколе­ний. Тяжелыми осложненими являются желудочные или ду­оденальные кровотечения, прободение стенки с развитием синдрома «острого живота» и перерождение в раковую опу­холь. Естественно, что язвенная болезнь занимает одно из доминирующих мест в гастроэнтерологии. Лечение язвенной болезни всегда является комплексным и служит удобным «методическим полем» для формирования у студентов фар­макологического мышления.

Патогенез язвенной болезни сложен, выяснен не полно­стью, но определенно неоднозначен у разных больных. К то­му же в последние годы показана определенная роль генети­ческих факторов в предрасположенности к заболеванию.

Задачами фармакотерапии язвенной болезни являются:

— максимально быстрое устранение болей (ранних, поздних, голодных, ночных) и других симптомов «острой язвы» (рвоты, изжоги и пр.);

— устранение ведущих факторов патогенеза язвы с целью предупредить прогрессирование процесса и развитие указан­ных выше осложнений;

— создание условий для регенерации слизистой и под- слизистой (рубцевания язвы), активация этого процесс са — перевод болезни в фазу заживления;

— удержание болезни в стадии стойкой ремиссии и пре­дупреждение рецидивов «старой» язвы и образования но­вой — в идеальном случае радикальное излечение.

Весь опыт гастроэнтерологии свидетельствует, что быст­ро и надежно добиться успеха с помощью какого-то одного средства невозможно, и попытки монотерапии язвенной бо­лезни в острой фазе сейчас оставлены. Отсюда фармакотера­пия сразу должна быть комплексной, в нее включают препа­раты разных фармакологических классов, в первую оче­редь — специально разработанные для этой цели. Выбор и рациональное комбинирование лекарств опираются на зна­ние основных факторов патогенеза язвенной болезни и дол­жны перекрыть возможные (далеко не всегда выявляемые у больного) каналы ее возникновения и прогрессирования.

Патогенетическими факторами, инициирующими и провоциру­ющими язвенную болезнь, считают: а) деятельность анаэробных кислотоустойчивых бактерий Helicobacter pylori, заселяющих желу­док и двенадцатиперстную кишку, — они «прилипают» к слизистой под слоем защитного муцина, особенно в области эрозий, разъеда­ют последние и препятствуют физиологической регенерации; этому фактору сейчас придают особо большое значение, что диктует вве­дение в схемы фармакотерапии определенных химиотерапевтиче- ских препаратов; б) гиперсекреция желудочных желез (сильнее при дуоденальных язвах) в ответ на обычные пищевые и условно- рефлекторные стимулы — результат унаследованной или приобре­тенной обостренной реактивности клеточных рецепторов и мест­ной гуморальной регуляции с неадекватно высоким и затянутым во времени освобождением гистамина, гастрина, ацетилхолина, се­ротонина и других посредников и избыточной секрецией НС1 и пепсина — этот постоянно присутствующий фактор делает необходи­мым включение в схему препаратов, ингибирующих секрецию желу­дочных желез и антацидов, нейтрализующих НС1 сока; в) сильные и повторяющиеся стрессовые ситуации («хронический стресс») с по­степенным замыканием психоэмоциональных реакций на центры, ответственные за секрецию желудочных желез, — этот фактор при­сутствует у многих, но не у всех больных и требует назначения психоседативных препаратов; г) нарушение образования клетками слизистой муцина и секреции бикарбоната — защитной слизи, по­крывающей в норме внутреннюю поверхность желудка, под слоем которой на поверхности клеток происходит локальная нейтрализа­ция НС1, особенно в наиболее уязвимых участках (пилорический отдел, большая кривизна), — отсюда показано применение средств, усиливающих секрецию муцина и бикарбоната и механически за- щшцающих слизистую с помощью геля и препаратов с вяжущим действием, образующих прочную пленку на изъязвленной поверх­ности; д) ослабление регенераторных свойств слизистой (в норме частые и бессимптомные эрозии слизистой затягиваются в течение 1—2 дней) вследствие возрастных и иных причин, в том числа на- рушений белкового обмена, гиповитаминоза, расстройств местного кровообращения с развитием гипоксии слизистой, потерей ее рези­стентности и репарационных возможностей — эти факторы редко выявляются в полной foepe, но стимуляция регенераторных про­цессов заведомо является одной из целей фармакотерапии; е) на­рушения нормального питания (нерегулярность, еда всухомятку, «на ходу» и пр.), злоупотребление острой и пряной пищей, кофе и крепким чаем, алкогольными напитками, курение — строгая и по­стоянная диета, в том числе в стадии ремиссии, является обязатель­ным условием успешности любого лечения; ж) повреждение сли­зистой ульцерогенными веществами и лекарствами — салицилатами (чаще всего) и другими противовоспалительными препаратами, прочими средствами, сильно раздражающими слизистую, весьма модными детергентными моющими средствами и т. п. — эти веще­ства должны быть просто исключены из жизни больного, в том числе в стадии стойкой ремиссии.

Таковы основные факторы патогенеза, логика и направле­ния комплексной фармакотерапии язвенной болезни. Лечение проводится под периодическим контролем эндоскопии и кор­ректируется в зависимости от ее результатов.

Фармакология средств химиотерапии и психоседативных препаратов была описана в соответствующих главах. Здесь бу­дут рассмотрены лишь те лекарства, которые специально раз­работаны для лечения язвенной болезни.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1148 | Нарушение авторских прав