АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поствакцинальные реакции и осложнения

В отечественной практике к реакциям относят относи­тельно часто встречающиеся и зависящие от свойств вак­цины кратковременные нетяжелые нарушения здоровья без стойких последствий.

Таким образом, вакцинальные реакции — это ожидае­мые, указанные в наставлениях к вакцинам, состояния, например: повышение температуры (иногда с фебрильны-ми судорогами) и нетяжелые местные и болевые реакции (пронзительный крик после АКДС), обострение аллергии (при исключении пищевых погрешностей).

Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40°С, а в месте введения вакцины — отек и гиперемия свы­ше 8 см в диаметре.

Осложнением называют тяжелые расстройства, нередко с выраженными стойкими изменениями (таблица 58).

Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же вакцины являются про­тивопоказанием для введения всех вакцин.

Таблица 58

Осложнения вакцинации (В. К. Таточенко «Педиатру на каждый день» — М., 2005)

* Период, в течение которого появляется осложнение, считающее­ся поствакцналъным.

Осложнения вакцинации встречаются редко, большин­ство заболеваний в поствакцинальном периоде не связано

I

с вакцинацией. Поэтому «поствакцинальное осложнение» является диагнозом исключения, для его постановки необ­ходима регистрация и расследование всех «неблагоприят­ных событий», возникающих в поствакцинальном перио­де (таблица 59).

Таблица 59 Неблагоприятные события в поствакцинальном периоде,

подлежащие регистрации (В. К. Таточенко «Педиатру на каждый день» — М., 2005)

Местные реакции:

• абсцесс в месте введения: бактериальный, стерильный,

• лимфаденит, включая гнойный,

• тяжелая местная реакция: припухлость за пределами сустава, боль и
покраснение кожи более 3 дней или необходимость госпитализации.

Побочные реакции со стороны ЦНС:

• острый вялый паралич: все острые вялые параличи, в т.ч. ВАП,
полирадикулонейропатия -синдром Гийена-Барре (кроме изолированного
пареза лицевого нерва),

• энцефалопатия: судороги, сопровождающиеся выраженными нару­
шениями сознания в течение? 6 часов и/или изменениями поведения
в течение 1 суток и более;

• энцефалит, возникший в течение 1-4 недель после вакцинации, те же
признаки, что и при энцефалопатии + плеоцитоз СМЖ и/или выделе­
ние вируса;

• менингит;

« судороги: без очаговых знаков - фебркпьные и афебрильные.___

Другие побочные реакции:

• аллергические реакции: анафилактический шок, анафилактическая
реакция (ларингоспазм, ангионевротические отеки, крапивница), вы­
сыпания на коже;

• артралгии: персистирующие, транзиторные;

• генерализованная БЦЖ-инфекция;

• лихорадка: легкая (до 38,5°), тяжелая (до 40,0°) и гиперпирексия
(выше 40,0°),

• коллапс: внезапная бледность, атония мышц, потеря сознания в 1-й
день;

• остеит/остеомиелит: после БЦЖ через 6-16 месяцев;

• длительный плач/крик: более 3 часов;

• сепсис: с выделением возбудителя из крови;

• синдром токсического шока: развивается через несколько часов с
летальным исходом через 24-48 часов,

• другие серьезные и необычные нарушения в течение 4 недель
после вакцинации, в т.ч. все случаи смерти при отсутствии других
причин.___________________________________________________

Причины поствакцинальных осложнений могут быть свя­заны со следующими элементами процесса вакцинации:

♦ несоблюдением противопоказаний;

♦ индивидуальными особенностями вакцинируемого;

♦ «программной ошибкой» (нарушением правил и тех­
ники вакцинации);

♦ ненадлежащим качеством вакцин, в том числе возни­
кающим при нарушениях условий транспортировки и
хранения.

Очевидно, что только эти типы событий можно обозна­чить как осложнения вакцинации. К осложнениям не от­носят события, являющиеся совпадением по времени (ин-теркуррентное заболевание в поствакцинальном периоде). Также не считаются осложнением события, лишь косвен­но связанные с введением вакцины (спровоцированные вакциной); наиболее частой формой являются, например, простые фебрильные судороги на фоне температурной ре­акции, вызванные АКДС.

Основными критериями связи события (реакция, ослож­нение) с вакцинацией являются:

♦ эпидемиологические (большая частота у вакциниро­
ванных, чем у невакцинированных);

♦ клинические (сходство поствакцинального осложне­
ния с осложнением соответствующей инфекции, вре­
мя появления после прививки);

♦ вирусологические (например, отсутствие дикого по-
лиовируса при ВАП).

Патогномоничных симптомов, позволяющих одно­значно считать каждый конкретный случай поствакци­нальным осложнением или необычной реакцией, нет. Это всегда вероятностное утверждение даже после исклю­чения всех других возможных причин. При проведении

дифференциальной диагаостики следует ориентироваться на следующие критерии:

♦ общие тяжелые реакции с повышенной температу­
рой, фебрильными судорогами на АКДС, АДС и
АДС-М появляются не позже 48 часов после привив­
ки, на живые вакцины — не раньше 4—5 дня; реакции
на живые вакцины (кроме аллергических немедлен­
ного типа в первые часы после вакцинации) не могут
появиться раньше 4 дня и более чем через 12-14
дней — после коревой, 20-25 дней после краснуш-
ной, 30 дней — после ОПВ и 42 дня — после живой
паротитной вакцины (ЖПВ) или тривакцины;

♦ менингеальные симптомы не характерны для исполь­
зуемых в России вакцин (редко только на ЖПВ);

♦ энцефалопатия не характерна для реакций на ОПВ и
ЖПВ; она редко возникает после АКДС, причем тре­
бует, прежде всего, исключения других заболеваний,
которые могут протекать с общемозговой симптома­
тикой: объемного процесса, токсического гриппа,
пневмонии, менингококковой инфекции;

♦ неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является
осложнением ОПВ и других вакцин;

♦ аллергические реакции немедленного типа отмечают­
ся в первые 12 часов после любого вида иммунизации
(не позже, чем через 24 часа), анафилактический
шок — через 4 часа.

♦ кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыха­
тельная недостаточность не характерны для осложне­
ний вакцинации и являются признаками сопутствую­
щих заболеваний;

♦ катаральный синдром может быть специфической ре­
акцией на коревую, краснушную, паротитную (или

тривакцину), если возникает не ранее 5-го дня и не позже 12-14 дня после прививки, но не характерен для других вакцин;

♦ изолированные артралгии и артриты (но не как сим­
птом сывороточной болезни) характерны только для
краснушной вакцинации; описаны единичные случаи
артралгии на вакцину против гепатита В;

♦ вакцино-ассоциированный полиомиелит (ВАП) раз­
вивается в срок 4-30 суток после иммунизации у при­
витых и до 60 суток у контактных. При этом 80% слу­
чаев связано с первой прививкой. ВАП обязательно
сопровождается остаточными явлениями (вялые пе­
риферические парезы и/ или параличи и мышечная
атрофия); лимфадениты, вызванные БЦЖ, развива­
ются на стороне прививки, обычно вовлекаются под­
мышечные лимфоузлы, редко — под- и надключич­
ные. Лимфоузел безболезненный при пальпации;
цвет кожи над ним не изменен;

♦ критерием, позволяющим предположить БЦЖ этио­
логию остеита, является возраст ребенка 6 месяцев —
1,5 года, первичная локализация очага поражения на
границе эпифиза и диафиза, локальное повышение
кожной температуры без гиперемии («белая опу­
холь»), наличие припухлости ближайшего сустава, ри­
гидность и атрофия мышц конечности.

Следует подчеркнуть, что осложнения крайне редко связаны с качеством вакцины, нарушением техники ее введения; чаще всего они непредсказуемы, отражая инди­видуальную реакцию. Врач несет ответственность только за осложнения, связанные с техникой вакцинации и за не­соблюдение противопоказаний. Лица с осложнениями вакцинации имеют право на единовременное денежное

пособие, а при развитии стойких нарушений — на ежеме­сячную денежную компенсацию.

Перечень поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в Нацио­нальный календарь профилактических прививок РФ, и профилактическими прививками по эпидемическим пока­заниям, дающих право гражданам на получение государствен­ных единовременных пособий:

♦ Анафилактический шок.

♦ Тяжелые генерализованные аллергические реакции
(рецидивирующий ангионевротический отек— отек
Квинке, синдром Стивенса — Джонсона, синдром
Лайела, синдром сывороточной болезни и т. п.).

♦ Энцефалит.

♦ Вакцино-ассоциированный полиомиелит.

♦ Поражение центральной нервной системы с генерали­
зованными или фокальными остаточными проявлени­
ями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, се­
розный менингит, неврит, полиневрит, а также с кли­
ническими проявлениями судорожного синдрома.

♦ Генерализованная инфекция, остеит (остит, остеоми­
елит), возникшие после введения вакцины БЦЖ.

♦ Артрит хронический, вызванный вакциной против
краснухи.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1155 | Нарушение авторских прав