АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдромы помрачения сознания.

Синдромы помрачения сознания обычно сопровождаются психомоторным возбуж­дением и яркой продуктивной симптоматикой, поэтому возникновение подобных состоя­ний, как правило, требует вмешательства психиатра. К данным синдромам относят дели­рий, онейроид, аменцию и сумеречное помрачение сознания.

Делириозный синдром (от лат. delirium - сумасшествие) — галлюцинаторное пом­рачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, зрительных ил­люзий, образного бреда, двигательного возбуждения при сохранности самосознания. Встречается чаше при экзогенных интоксикациях (например, хроническом алкоголизме, инфекционных болезнях, сосудистых поражениях головного мозга, черепно-мозговой травме. В развитии делириозного синдрома выделяют три стадии. Первая стадия характе­ризуется выраженными зрительными, иногда несложными ассоциациями, наплывом вос­поминаний, в ряде случаев с яркими образными представлениями, словоохотливостью, эмоциональной лабильностью, повышенной чувствительностью. К вечеру эти симптомы усиливаются, сон становится неспокойным, с яркими сновидениями. Во второй стадии образные представления сменяются зрительными галюцинациями. Наблюдаются также иллюзии, часто фантастические (парейдолии). Контакт с больным становится отрыви­стым, случайным: его высказывания несложные, отмечается выраженная эмоциональная лабильность. В некоторых случаях сознание периодически проясняется (гак называемые люцидные эпизоды). В третьей стадии преобладают галлюцинации, в основном зритель­ные, преимущественно в виде часто изменяющихся сцен. Они сопровождаются сильными аффектами (страхом, испугом, гневом, реже любопытством или восторгом). Симптомы делириозного синдрома характеризуются изменчивостью. Ночью может быть полная бес­сонница.

Тяжелыми проявлениями делириозного синдрома являются муситирующий и профессиональный делирий. При муситирующем делирии больной не воспринимает внешних раздражите­лей, бессвязно бормочет, контакт с ним невозможен. Отмечается двигательное возбужде­ние (лежа в постели, больной что-то снимает, встряхивает, ощупывает, хватает - так на­зываемый признак обирания), возможные хорееформные гиперкинезы. В наиболее тяже­лых случаях за таким состоянием следует кома и смерть больного. Профессиональный делирий характеризуется глубоким помрачением сознания больного, отсутствием контак­та с ним, преимуществом однообразного двигательного возбуждения в форме действий, обычных в повседневной жизни (приготовление пищи, уборка и др.) или связанных с профессией больного; при этом больной нередко произносит отдельные слова. Делириоз­ный синдром сопровождается вегетативно-неврологическими расстройствами: потливо­стью, тахикардией, колебаниями АД, повышением температуры тела; в зависимости от этиологического фактора возможны изменения величины зрачков, нарушения конверген­ции глазных яблок, различные виды нистагма, тремор, рефлексы орального автоматизма и др. Выраженность вегетативно-неврологических расстройств зависит от стадии делириоз­ного синдрома. В благоприятных случаях делириозный синдром ограничивается первой или первой и второй стадиями, длится обычно близко 1 суток (абортивный делирий). В более тяжелых случаях болезнь переходит в третью стадию. Развернутые делириозные расстройства могут наблюдаться на протяжении нескольких недель (пролонгированный делирий). После окончания делириозного синдрома у больного отмечаются астения, иногда в сочетании с депрессией, реже гипоманиакальным состоянием, в некоторых случаях наблюдается резидуальный бред. Воспоминания о пережитом во время делириозного син­дрома у больного носят фрагментарный характер.

Аментивный синдром — грубое помрачение сознания с бессвязностью мышления, полной недоступностью для контакта, дезориентированием, отрывистыми обманами вос­приятия и признаками резкого физического истощения.

Пациент в аментивном состоянии обычно лежит, несмотря на хаотичное возбужде­ние. Движения его временами напоминают какие-то действия, указывают на наличие гал­люцинаций, однако часто совсем бессмысленные, стереотипные, автоматические (яктация). Больной что-то произносит, но содержание высказывает непонятно. Слова не скла­дываются в фразы и представляют собой обрывки речи (бессвязность мышления). Паци­ент реагирует на слова врача, но не может ответить на вопросы, не выполняет инструкций. Физическая слабость не позволяет нему встать из постели.

Аментивный синдром возникает чаше всего как проявление продолжительных ис­тощающих соматических заболеваний. Длительность данного психоза может быть немно­го больше, чем при делирии. Тяжесть физического состояния определяет возможность ле­тального исхода. Если удается спасти жизнь больного, нередко формируется выраженный органический дефект (деменция, Корсаковский синдром, протрагированные астенические состояния).

Онейроидное помрачение сознания. Отличается чрезвычайной фантастичностью психотических переживаний. Характерны двойственность, противоречивость пережива­ний и совершаемых действий, ощущение глобальных изменений в мире, катастрофы и торжества одновременно.

Онейроид нередко сопровождается обильными галюцинациями, иллюзорные образы воспринимаются не как факты реального мира, а как явления, принадлежащие другим, не­доступным обычному восприятию сферам (псевдогаллюцинации). Нередко больные мыс­ленно «принимают участие» в странных приключениях, однако имеют возможность как бы наблюдать за собою со стороны. Их поведение при этом никак не отражает всего бо­гатства пережитых фантастических событий. Движения пациентов представляют собой проявления кататонического синдрома - стереотипное раскачивание, мутизм, негативизм, восковая гибкость, импульсивные поступки. Иногда речь больных совсем непонятна (ра­зорванность), иногда они отвечают на вопросы, и тогда удается обнаружить нарушение в ориентировании. Пациенты могут быть не только дезориентированными в месте и време­ни, но и неправильно оценивать собственную личность. Только при онейроиде возможен симптом двойного ошибочного ориентирования, когда больные считают себя обычными пациентами психиатрической клиники и одновременно участниками невероятных фанта­стических событий («посланником другой галактики», «рыцарем без страха и упрека», «магическим кристаллом, который несет людям свет знания», и др.), Часто наблюдаются ощущение стремительного движения, перемещения больших масс: больным кажется, что они пронзают пространство и время, что все силы зла и добра сцепились в смертельной схватке, что человечеству угрожает гибель. Встречается при шизофрении, органических психозах.

Сумеречное помрачение сознания. Характерны внезапное начало, относительно короткая длительность (от десятков минут до нескольких часов), резкое (иногда внезап­ное) прекращение и полная амнезия всего периода нарушенного сознания.

Симптоматика психоза может существенным образом различаться у разных пациен­тов, однако имеются некоторые общие черты. Восприятие окружающего в момент помра­чения сознания фрагментарно, больные выхватывают из окружающих раздражителей слу­чайные факты и реагируют на них неожиданным образом. Аффект нередко характеризу­ется злобностью, агрессивностью Возможны асоциальные поступки. Симптоматика теря­ет всякую связь с личностью пациентов. Они не способны контролировать действия, ис­ходя из своих моральных убеждений. Нередко наблюдается продуктивная симптоматика в виде бреда и галлюцинаций, однако больные не в состоянии подробно описать свои переживания, поскольку контакт с ними в момент психоза крайне затруднен. Врач может предполагать наличие галлюцинаций только по поведению больных. По окончании пе­риода нарушенного сознания воспоминаний о психотических переживаниях также не ос­тается. В некоторых случаях психоз завершается глубоким сном.

Выделяют варианты сумеречного помрачения сознания с яркой продуктивной сим­птоматикой (бредом и галлюцинациями) и с автоматизированными действиями (амбула­торные автоматизмы). Бредовый и галлюцинаторный варианты сумеречного помрачения сознания могут сопровождаться различной симптоматикой с резким психомоторным воз­буждением, грубой агрессией, злостным аффектом. Больные представляют серьезную опасность для окружающих, их агрессивные действия отличаются странной жестокостью, бессмысленностью. Они могут наносить многократные удары тяжелыми или острыми предметами, не обращая никакого внимания на мольбу и крики жертвы. Продуктивная симптоматика иногда напоминает картину делирию или онейроида, в связи с чем возмож­ны диагностические ошибки.

Амбулаторные автоматизмы проявляются короткими периодами помрачения соз­нания без резкого возбуждения с возможностью совершать простые автоматизированные действия. Больные могут снимать из себя одежду или, наоборот, одеваться; выходить на улицу; осматриваясь, переходить через дорогу; задерживаться перед переходом, если при­ближается автомобиль; давать короткие, не всегда уместные ответы на вопросы окру­жающих. После выхода из состояния психоза они не понимают, как оказались вдали от обычного маршрута, не могут объяснить своих действий. К разновидностям амбулатор­ных автоматизмов относят фуги, трансы, сомнамбулизм. Фуги — кратковременные эпи­зоды помрачения сознания, во время которых больные внезапно срываются из места, бе­гут, вдруг снимают из себя одежду, оборачиваются на месте. Уже через 1-2 минуты созна­ние восстанавливается, при этом они ничего не помнят о том, что произошло и выражают удивление, когда узнают о совершенных ними поступках. Трансы - более продолжитель­ные эпизоды бессмысленного блуждания. Больные могут оказаться довольно далеко от места, где возникло нарушения сознания; находясь в транспорте, пропустить несколько остановок; возвращаясь с работы, зайти на незнакомую улицу; оставить вещи на скамейке. Крайне редко наблюдаются продолжительные многочасовые эпизоды помрачения созна­ния, когда пациенты далеко уходят из дома и даже едут в другой город. Сомнамбулизм (снохождение) в детском возрасте не является безусловным признаком заболевания. Од­нако возникновение снохождения впервые у взрослого человека - довольно тревожный признак. У больных эпилепсией снохождение бывает самостоятельным пароксизмом, но чаше наблюдается сразу после судорожного припадка или иногда предшествует ему.

Сумеречное помрачение сознания, как и другие пароксизмы - типичное проявление эпилепсии и других органических заболеваний (опухоли, церебральный атеросклероз, травмы головы и др.).

От эпилептических следует отличать истерические сумеречные состояния Они все­гда возникают непосредственно после действия психотравмы. Клиническая картина исте­рических «сумерек» часто принимает самые необычные черты. Так, в момент психоза по­ведение может отличаться шаловливостью, инфантилизмом, беспомощностью (синдром Ганзера). Амнезия может охватывать большие промежутки, предшествующие психозу или следующие за его прекращением, однако иногда, напротив, остаются отрывистые воспо­минания о том, что случилось. Разрешение психотравмирующей ситуации обычно приво­дит к восстановлению здоровья.

Синдром астенической спутанности сознания. Это мерцающая ясность сознания, при которой в момент прояснения с человеком можно установить адекватный продуктив­ный контакт. Но в процессе общения больные крайне быстро начинают проявлять призна­ки истощения внимания, и через 5-10 минут после начала беседы сознание снова наруша­ется, полностью теряется ориентация в окружающем и в собственной личности, мышле­ния и речь становятся несвязными. В структуре разных психических заболеваний астеническая спутанность сознания у пациентов различных возрастных групп может длиться до 2-3 недель.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав