АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По содержанию различают четыре основные формы бреда.

Бред с пониженной самооценкой характеризуется болезненным преувеличением имеющихся или приписывани­ем себе несуществующих недостатков или неприятностей (психических, соматических, биографических и т. п.). Вы­деляют ипохондрический бред — патологическая идея о неиз­лечимой болезни или о заболевании, унижающем человечес­кое достоинство или приводящем к инвалидности, или о не-диагностированном и т. п.; бред самообвинения (греховнос­ти, самоосуждения) — приписывание себе мнимых или не­померное преувеличение имевших место незначительных неблаговидных поступков и действий и т. п.; бред самоуни­чижения (микромания) — болезненное утверждение об ис­ключительно отрицательных собственных моральных, интелектуальных, физических или иных качествах, о собствен­ном ничтожестве; бред дисморфоманический (бред физичес­кого недостатка) — убежденность в якобы замечаемых ок­ружающими мнимом уродстве больного или вроде бы исхо­дящем от него крайне неприятном запахе (пота, гениталий, кишечных газов) — соответственно косметический и пар­фюмерный варианты; нигилистический бред — убежденность в тяжелейшем заболевании, которое сопровождается прекра­щением функционирования внутренних органов, исчезнове­нием или гниением внутренностей, всего тела.

Бред с повышенном самооценкой характеризует­ся преувеличением реальных свойств собственной личности или приписыванием себе несуществующих выдающихся ка­честв. К этой группе относятся: альтруистический бред (мес­сианства) — мысль о высокой политической, религиозной, медицинской и иной миссии, якобы возложенной на боль­ного; бред высокого происхождения (иного происхождения, чужих родителей) — убеждение в случайной или преднаме­ренной подмене родителей в детстве, мысль о рождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе; бред изоб­ретательства (открытия) — мысль о совершении больным гениального изобретения или открытия; бред реформатор­ства — патологическая идея радикального изменения поли­тического устройства общества, его экономики, той или иной науки с целью достижения общего блага; любовный (эроти­ческий) бред — убежденность во влюбленности определен­ного лица (лиц) в больного; бред притязания — идеи, обус­ловливающие активную борьбу больного за якобы попран­ную справедливость, осуществление необоснованных прав и стремлений и т. п., что нередко сочетается с идеями изобре­тательства и реформаторства, иногда с бредом кверулянства; бред богатства — болезненное убеждение в наличии мнимых богатств, ценностей у больного; бред величия — преувели­чение своих духовных, психических, физических качеств, социального положения, возможностей. Бред величия имеет три основных варианта: а) маниакальный — больной пре­увеличивает свои реальные качества, обычно предполагая возможные достижения в будущем, содержание идей при этом не несет очевидной нелепости, б) мегаломанический (экспансивный) характеризуется фантастичностью, гранди­озностью, порой сказочностью пререличений событий, ко­торые, по утверждению больного, уже свершились, в) па­ралитический отличается выраженной нелепостью грандиоз­ных утверждений и сочетается с глобальным слабоумием.

Персекуториый бред (бред преследования) от­личается тем, что возникает убежденность об угрозе или вреде физическому или психическому «Я» больных, ожидаемых или причиняемых извне.

К персекуторным формам бреда относятся следующие:

Архаический бред, содержание которого отражает реаль­ную угрозу, актуальную для прошедших времен (идеи кол­довства, воздействия нечистой силы и пр.).

Бред воздействия — патологическая уверенность больно­го, что он находится под воздействием гипноза (бред гипно­тического или телепатического воздействия) или воздействи­ем радиации, космических лучей, лазеров и т. п. (бред фи­зического воздействия). Как правило, этот симптом сочета­ется с разнообразными психическими автоматизмами — ощу­щением собственных психических процессов как «сделан­ных», навязанных извне, привнесенных с помощью гипноза или физического воздействия. Среди психических автома­тизмов выделяют: идеаторные (ассоциативные) автоматизмы — ощущение «сделанности», искусственности своих мыслей, насильственности их происхождения и течения. К ассоциа­тивным автоматизмам относятся: ментизм — мимовольный наплыв мыслей, не поддающихся упорядочению самими боль­ными, симптом открытости — убежденность в наличии у ок­ружающих возможности узнавать мысли, чувства, пережива­ния больного, часто интимного содержания, повторять его мысли, симптом разматывания воспоминаний — ощущение «сделанности» представлений, образных воспоминаний, на­сильственно выстраивающихся в последовательный ряд. К психическим автоматизмам относятся также моторные (дви­гательные, кинестетические) — переживание своих действий, движений, поступков как кем-то «наведенных», вызванных посторонним влиянием, речедвигательные — ощущение соб­ственной речи как навязанной извне, чужой, чувство управ­ления со стороны своим речедвигательным аппаратом, аф­фективные — ощущение чуждости переживаемых больным эмоций с убежденностью в их «сделанности», сенестопати-ческие — наличие разнообразных сенестопатий с убежден­ностью в том, что они являются следствием какого-то (обычно физического) воздействия со стороны или кем-то специаль­но вызываются. С психическими автоматизмами связан бред овладения (симптом робота) — убеждение пациента в пол­ной подчиненности всех форм его жизнедеятельности посто­роннему влиянию, полной управляемости психики со сторо­ны. Больной чувствует себя «марионеткой», «роботом».

Персекуторными формами бреда также являются: бред двойников — идея о существовании собственных копий (двой­ников), совершающих вместе с больным или вместо него раз­личные поступки, порой позорящие его; бред метаморфозы (превращения) — убежденность больного в том, что он пре­вращается в животное, инопланетянина, в другого человека или неодушевленный предмет; бред ущерба — патологичес­кая мысль о том, что больному причиняют материальный урон — порча и подмена вещей, воровство продуктов, и т. п. К нему близок бред обнищания — идея о лишении (полном или частичном) больного или его близких принадлежащих им цен­ностей, о разорении (бред разорения); бред одержимости — представление о внедрении в организм больного животных или фантастических существ; бред отношения — отнесение в свой адрес нейтральных событий, ситуаций, информации (на­пример, поведение прохожих, индифферентный разговор сослуживцев, и т. п.), которые трактуются болезненно, с убежденностью в отрицательном отношении к пациенту, ущемле­нии его интересов в быту, на службе и т. п.; бред отравле­ния — идея о добавлении ядов в продукты, воду, их распы­лении в воздухе и нанесении на поверхность тела с целью причинения вреда здоровью пациента или его убийства; бред ревности — убеждение в неверности сексуального партнера, приносящей больному моральный ущерб; антагонистический (манихейский) бред — представление о борьбе двух партий, враждебных группировок, государств, миров, сил добра и зла за привлечение больного на свою сторону ввиду наличия у него особых свойств личности или организма, при этом ему угрожают пытками, издеваются над ним, стараясь при­нудить к переходу на чью-либо сторону.

Смешанные формы бреда отличаются сочетанием в фабуле персекуторных идей с бредом повышенной или по­ниженной самооценки.

В этой группе выделяют следующие формы:

бред протекции — больной уверен, что с целью подготов­ки его к исполнению особой или великой миссии, опреде­ленного предназначения над ним экспериментируют, пыта­ют, изолируют от общества, и т. п.;

бред благожелательного воздействия — больной полагает, что на него воздействуют извне с целью перевоспитания, обо­гащения опытом, знаниями, навыками, особыми качества­ми, улучшения настроения, и т. п.;

бред инсценировки — больной считает, что все вокруг него специально подстроено, разыгрывается по какому-то осо­бому сценарию, в котором каждый из окружающих играет определенную роль, скрывая свои истинные намерения (бла­гожелательные или недобрые);

бред кверулянства (сутяжничества) — болезненное при­своение миссии борьбы с преувеличенными несуществую­щими или мнимыми недостатками или же за свои или чужие якобы попранные права и достоинство. Средствами здесь выступают жалобы, заявления, тяжбы, и т. п.;

бред обвинения (осуждения) — больной убежден, что его осуждают и преследуют окружающие лица, которые оши­бочно или умышленно обвиняют его в совершении неблаго­видных поступков или преступлений, к которым он в дей­ствительности не имеет никакого отношения, или преувели­чивают его реальные поступки в прошлом.

Перечисленные выше частные формы бреда не исчерпы­вают всего его многообразия. Отмечаются также:

бред интерметаморфозы (метаболический) — убежденность в полном изменении окружающей обстановки, ее несоот­ветствии реальности, превращении предметов, перевопло­щении людей, и т. п.;

симптом положительного двойника — больные по выра­жению лица, походке, манере поведения в незнакомых им людях «узнают» близких или хорошо знакомых;

симптом отрицательного двойника — больные по тем же самым признакам «определяют» среди родных и близких чу­жих, загримированных под них лиц;

бред особого значения — распознавание в окружающей сре­де, предметах, явлениях, поведении людей особых, понятных только больному знаков, тайного смысла, указаний и т. п.;

полиморфный бред— бред с большим количеством тем, не объединенных общей фабулой;

симптом Фреголи — один из вариантов бреда двойника, при котором больной замечает, как один и тот же человек якобы постепенно меняет свою внешность с помощью гри­ма, принимая черты непохожих друг на друга людей.

Встречаются также иные формы бреда, содержание ко­торого связано с преимущественным нарушением других пси­хических функций. К ним относятся сенсорный, конфабуляторный, аффективный и резидуальный бред.

Сенсорный бред сочетается и тесно связан с массив­ными расстройствами чувственного познания (сенестопатии, психосенсорные расстройства, галлюцинации). Его фабула однотематична с содержанием сенсорных расстройств, имеет с ними корреляционную зависимость по остроте и динами­ке. Вариантом сенсорного бреда является катестетический (ипохондрический) бред, обусловленный сенестопатиями.

Входит в структуру острых галлюцинозов, галлюциматорнобредовых, сенестопатически-ипоховдрических синдромов и помрачения сознания,

Конфабуляториый бред сочетается с конфабуляциями, в которых и черпает свою тематику. Последняя обычно отличается нелепостью, нередко фантастичностью и гранди­озностью.

Входит в структуру парафренных и конфабуляторнобредовых синдромов.

Афефктивный бред сочетается и тесно связан с вы­раженной эмоциональной патологией (депрессией, манией, тревогой, страхом, дисфорией, эмоциональным напряже­нием) и подразделягтся на голотимический и кататимический бред. Голотимический возникает при полярных (ма­ниакальных и депрессивных) аффективных синдромах, име­ющих, как правило, эндогенное происхождение. Содержа­ние и актуальность бреда определяются полюсами и степе­нью выраженности господствующего аффекта. При эйфо­рии — идеи с повышенной самооценкой, при тоске — пони­женной. Кататимический бред возникает в условиях кататимного типа патологического реагирования в условиях опре­деленных жизненных ситуаций, сопровождающихся резким эмоциональным напряжением. Как правило, он имеет пси­хогенное происхождение и обычно связан с особенностями личности. Содержание бреда ситуационно обусловлено и понятно.

Голотимический бред входит в структуру аффективных и аффективно-параноидных синдромов, а кататимический — в структуру некоторых бредовых и аффективно-бредовых состояний.

Резидуальный бред остается у больных после выхода из состояния помрачения сознания и характеризуется некритичностью к переживаниям острого периода болезни, сопро­вождаясь упорядоченным поведением.

· Нарушения формы ассоциативного процесса

Расстройства формы ассоциативного процесса представ­лены нарушениями темпа, подвижности, целенаправленнос­ти мышления и грамматического строя речи.

Нарушения темпа мышления. Ускорение — увеличение количества ассоциаций в единицу времени. При ном мышление сохраняет целенаправленность, но в силу пре­обладания простых ассоциаций (по созвучию, сходству, смежности, контрасту) появляется тематическая отклоняемость — резкая смена темы высказываний. Мысли становят­ся поверхностными, малодоказательными, снижается про­дуктивность мышления, теряется предусмотрительность. Выс­шей степенью ускорения с тематической отклоняемостью яв­ляется симптом скачки идей (непрерывная смена тематики речи в зависимости от предметов, случайно попавших в поле зрения, или созвучия произносимых слов). В таких случаях речь кажется бессвязной.

Наблюдается при маниакальных синдромах, непароксизмальных помрачениях сознания.

Замедление— уменьшение числа ассоциаций в едини­цу времени. Целенаправленность мышления сохраняется, но оно лишается прежней глубины и широты, обедняется и ску­деет ассоциативный процесс, ввиду чего снижается продук­тивность мышления.

Встречается при депрессивных синдромах, оглушении, некоторых вариантах олигофрении и деменций.

Нарушения подвижности мышления. Имеются три варианта. Детализация— постоянное вовлечение в процесс мыслительной деятельности второстепенных несу­щественных подробностей. Это не нарушает логичности, про­дуктивности и целенаправленности мышления, но делает его неэкономичным.

Обстоятельность — выраженная детализация, соче­тающаяся с систематическим застреванием на побочных ассоциациях при последующем возвращении к основной теме мысли. В результате этого мышление становится ма­лопродуктивным. Подобное мышление называется еще ла­биринтным.

Вязкость — крайняя степень обстоятельности, при ко­торой детализация до такой степени искажает основное на­правление мысли, что делает ее практически малопонятной, а мышление непродуктивным. Больные теряют способность удержать центральную линию разговора, подчас неспособны самостоятельно вернуться к теме беседы, освободиться от побочных ассоциаций.

Симптомы этой группы отражают нарастание степени тя­жести одного и того же психопатологического явления — ту-гоподвижности (ригидности, инертности, торпидности) мыш­ления.

Нарушения отмечаются при эпилептической деменций, психооргакическом синдроме. Детализация, реже обстоятель­ность могут встречаться при паранойяльных синдромах.

Нарушения целенаправленности мышления.

Симптомы, включенные в эту группу, нередко сменяют друг друга по мере углубления нарушения мотивационного ком­понента мышления. Последнее в результате все более отры­вается от действительности и все менее определяется объек­тивной необходимостью.

Витиеватость — пространные рассуждения с употреб­лением метафор, сравнений, литературных цитат, научных терминов, формул и т. п., что не нужно для доказательства данной мысли и затрудняет ее понимание. При витиеватости речь сохраняет свой строй и внешнюю логичность, но при­обретает черты псевдонаучности, «красивости» и необычно­сти. Продуктивность мышления снижается.

Соскальзывание — внешне объективно немотивиро­ванные неожиданные эпизодические переходы логически и грамматически правильно построенной мысли одного содер­жания к другой по ложной неадекватной ассоциации, несу­щественному для конечной цели ассоциативного процесса признаку. После соскальзывания больные способны к даль-иг шнему последовательному рассуждению, не повторяя, но и то же время и не исправляя допущенной ошибки. В отли­чит от тематической отклоняемости при соскальзывании нет ускорения темпа мышления, а отдельные отрезки мыслей между пунктами соскальзывания сохраняют основные свойства нормального мышления, однако в целом продуктивность его снижается. Тематическая отклоняемость происходит по простым ассоциациям, отражающим конкретные свойства предметов и явлений, а соскальзывание осуществляется по сложным (абстрактным) ассоциациям, которые неадекват­ны основной цели мысли («малые признаки»).

Резонерство— пространные разглагольствования по несу­щественному поводу. Обычно их содержание — банальные нравоучения, морализованные истины, известные изречения, софизмы и т. п. Речь грамматически построена правильно, но многословна, изобилует причастными, деепричастными оборотами, вводными словами и т. п. Такое мышление не­продуктивно. Оно не является конкретным, так как не опи­рается на опыт и не относится к абстрактному ввиду отсут­ствия обобщения.

Разноплановость — постоянная необоснованная немо­тивированная смена основания для построения ассоциаций, соскальзывания, ввиду чего мысль лишается основного стер­жня, в ней объединяются порой несочетаемые понятия. При этом больные правильно усваивают инструкции, у них не на­рушены интеллектуальные операции, но продуктивность мыш­ления значительно снижается, конечная цель не достигается, так как суждения о каком-либо явлении или факте одновре­менно складываются на различных уровнях.

Аморфность — нечеткое использование понятий, при котором грамматически правильно построенная речь приоб­ретает расплывчатый характер, ввиду чего мысль остается непо­нятной окружающим. Различая резонерство и аморфность, можно сказать, что в первом случае непонятно «зачем», а во втором «о чем» больной говорит.

Разорванность — отсутствие связей между отдельны­ми умозаключениями, суждениями и понятиями. В резуль­тате этого уловить смысл речи больного не удается. Разор­ванность встречается в двух вариантах: логическая разорван­ность — отсутствие логической связи между отдельными ком­понентами мысли при сохранении ее грамматического строя; грамматическая разорванность — утрата грамматического строя речи, превращающейся порой в «словесную окрошку» — на­бор отдельных, не связанных между собой слов (шизофазия).

Симптомы, включенные в эту группу, нередко сменяют друг друга по мере углубления нарушения мотивационного компонента мышления. Последнее в результате все более от­рывается от действительности и все менее определяется объек­тивной необходимостью.

Наиболее полно все эти симптомы встречаются при синд­ромах шизофренического дефекта. Витиеватость и резонер­ство могут являться индивидуальными особенностями при некоторых формах акцентуаций личности ж психопатических синдромах; резонерство нередко имеет место при эпилепти­ческой деменции.

Нарушения грамматического строя речи. Имеются следующие варианты. Бессвязность — нарушение логики изложения и грамматического строя речи на фоне помра­ченного сознания. При этом речь представляет собой набор неоконченных фраз, отдельных слов и словосочетаний, пе­речисление предметов, попавших в поле непосредственного восприятия больного. Выраженная степень бессвязности на­зывается инкогеренцией. Внешне бессвязность может напо­минать разорванность. Последняя всегда наблюдается на фоне формального ясного сознания.

Речевые стереотипии— бессмысленное повторение одних и тех же слов, фраз, речевых оборотов. Вариантами речевых стереотипии являются: персеверации — «застой мыс­ли», при котором первое высказывание, адекватное ситуа­ции или заданному вопросу, затем стереотипно повторяется больным в ответ на другие задаваемые ему вопросы; вербигерации — бессмысленное повторение («нанизывание») от­дельных слов или речевых оборотов.

Отмечаются при синдромах шизофренического дефекта, органического и эпилептического слабоумия, афотических синдромах, иногда оглушенности.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1020 | Нарушение авторских прав