АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По содержанию различают четыре основные формы бреда.

Прочитайте:
  1. I. Генерализованные формы эпилепсии
  2. I. Основные положения Конвенции
  3. I. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
  4. I. Основные теоретические положения
  5. II. Основные направления работы по профилактике
  6. III. ОСНОВНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ – ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
  7. IV. Клиника –это основные симптомы, характерные для данного заболевания
  8. IV. Требования к оборудованию и содержанию соляриев
  9. IV. Формы промежуточного и основного контроля
  10. IX. ИГРОВЫЕ ФОРМЫ ФИЛОСОФИИ

Бред с пониженной самооценкой характеризуется болезненным преувеличением имеющихся или приписывани­ем себе несуществующих недостатков или неприятностей (психических, соматических, биографических и т. п.). Вы­деляют ипохондрический бред — патологическая идея о неиз­лечимой болезни или о заболевании, унижающем человечес­кое достоинство или приводящем к инвалидности, или о не-диагностированном и т. п.; бред самообвинения (греховнос­ти, самоосуждения) — приписывание себе мнимых или не­померное преувеличение имевших место незначительных неблаговидных поступков и действий и т. п.; бред самоуни­чижения (микромания) — болезненное утверждение об ис­ключительно отрицательных собственных моральных, интелектуальных, физических или иных качествах, о собствен­ном ничтожестве; бред дисморфоманический (бред физичес­кого недостатка) — убежденность в якобы замечаемых ок­ружающими мнимом уродстве больного или вроде бы исхо­дящем от него крайне неприятном запахе (пота, гениталий, кишечных газов) — соответственно косметический и пар­фюмерный варианты; нигилистический бред — убежденность в тяжелейшем заболевании, которое сопровождается прекра­щением функционирования внутренних органов, исчезнове­нием или гниением внутренностей, всего тела.

Бред с повышенном самооценкой характеризует­ся преувеличением реальных свойств собственной личности или приписыванием себе несуществующих выдающихся ка­честв. К этой группе относятся: альтруистический бред (мес­сианства) — мысль о высокой политической, религиозной, медицинской и иной миссии, якобы возложенной на боль­ного; бред высокого происхождения (иного происхождения, чужих родителей) — убеждение в случайной или преднаме­ренной подмене родителей в детстве, мысль о рождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе; бред изоб­ретательства (открытия) — мысль о совершении больным гениального изобретения или открытия; бред реформатор­ства — патологическая идея радикального изменения поли­тического устройства общества, его экономики, той или иной науки с целью достижения общего блага; любовный (эроти­ческий) бред — убежденность во влюбленности определен­ного лица (лиц) в больного; бред притязания — идеи, обус­ловливающие активную борьбу больного за якобы попран­ную справедливость, осуществление необоснованных прав и стремлений и т. п., что нередко сочетается с идеями изобре­тательства и реформаторства, иногда с бредом кверулянства; бред богатства — болезненное убеждение в наличии мнимых богатств, ценностей у больного; бред величия — преувели­чение своих духовных, психических, физических качеств, социального положения, возможностей. Бред величия имеет три основных варианта: а) маниакальный — больной пре­увеличивает свои реальные качества, обычно предполагая возможные достижения в будущем, содержание идей при этом не несет очевидной нелепости, б) мегаломанический (экспансивный) характеризуется фантастичностью, гранди­озностью, порой сказочностью пререличений событий, ко­торые, по утверждению больного, уже свершились, в) па­ралитический отличается выраженной нелепостью грандиоз­ных утверждений и сочетается с глобальным слабоумием.

Персекуториый бред (бред преследования) от­личается тем, что возникает убежденность об угрозе или вреде физическому или психическому «Я» больных, ожидаемых или причиняемых извне.

К персекуторным формам бреда относятся следующие:

Архаический бред, содержание которого отражает реаль­ную угрозу, актуальную для прошедших времен (идеи кол­довства, воздействия нечистой силы и пр.).

Бред воздействия — патологическая уверенность больно­го, что он находится под воздействием гипноза (бред гипно­тического или телепатического воздействия) или воздействи­ем радиации, космических лучей, лазеров и т. п. (бред фи­зического воздействия). Как правило, этот симптом сочета­ется с разнообразными психическими автоматизмами — ощу­щением собственных психических процессов как «сделан­ных», навязанных извне, привнесенных с помощью гипноза или физического воздействия. Среди психических автома­тизмов выделяют: идеаторные (ассоциативные) автоматизмы — ощущение «сделанности», искусственности своих мыслей, насильственности их происхождения и течения. К ассоциа­тивным автоматизмам относятся: ментизм — мимовольный наплыв мыслей, не поддающихся упорядочению самими боль­ными, симптом открытости — убежденность в наличии у ок­ружающих возможности узнавать мысли, чувства, пережива­ния больного, часто интимного содержания, повторять его мысли, симптом разматывания воспоминаний — ощущение «сделанности» представлений, образных воспоминаний, на­сильственно выстраивающихся в последовательный ряд. К психическим автоматизмам относятся также моторные (дви­гательные, кинестетические) — переживание своих действий, движений, поступков как кем-то «наведенных», вызванных посторонним влиянием, речедвигательные — ощущение соб­ственной речи как навязанной извне, чужой, чувство управ­ления со стороны своим речедвигательным аппаратом, аф­фективные — ощущение чуждости переживаемых больным эмоций с убежденностью в их «сделанности», сенестопати-ческие — наличие разнообразных сенестопатий с убежден­ностью в том, что они являются следствием какого-то (обычно физического) воздействия со стороны или кем-то специаль­но вызываются. С психическими автоматизмами связан бред овладения (симптом робота) — убеждение пациента в пол­ной подчиненности всех форм его жизнедеятельности посто­роннему влиянию, полной управляемости психики со сторо­ны. Больной чувствует себя «марионеткой», «роботом».

Персекуторными формами бреда также являются: бред двойников — идея о существовании собственных копий (двой­ников), совершающих вместе с больным или вместо него раз­личные поступки, порой позорящие его; бред метаморфозы (превращения) — убежденность больного в том, что он пре­вращается в животное, инопланетянина, в другого человека или неодушевленный предмет; бред ущерба — патологичес­кая мысль о том, что больному причиняют материальный урон — порча и подмена вещей, воровство продуктов, и т. п. К нему близок бред обнищания — идея о лишении (полном или частичном) больного или его близких принадлежащих им цен­ностей, о разорении (бред разорения); бред одержимости — представление о внедрении в организм больного животных или фантастических существ; бред отношения — отнесение в свой адрес нейтральных событий, ситуаций, информации (на­пример, поведение прохожих, индифферентный разговор сослуживцев, и т. п.), которые трактуются болезненно, с убежденностью в отрицательном отношении к пациенту, ущемле­нии его интересов в быту, на службе и т. п.; бред отравле­ния — идея о добавлении ядов в продукты, воду, их распы­лении в воздухе и нанесении на поверхность тела с целью причинения вреда здоровью пациента или его убийства; бред ревности — убеждение в неверности сексуального партнера, приносящей больному моральный ущерб; антагонистический (манихейский) бред — представление о борьбе двух партий, враждебных группировок, государств, миров, сил добра и зла за привлечение больного на свою сторону ввиду наличия у него особых свойств личности или организма, при этом ему угрожают пытками, издеваются над ним, стараясь при­нудить к переходу на чью-либо сторону.

Смешанные формы бреда отличаются сочетанием в фабуле персекуторных идей с бредом повышенной или по­ниженной самооценки.

В этой группе выделяют следующие формы:

бред протекции — больной уверен, что с целью подготов­ки его к исполнению особой или великой миссии, опреде­ленного предназначения над ним экспериментируют, пыта­ют, изолируют от общества, и т. п.;

бред благожелательного воздействия — больной полагает, что на него воздействуют извне с целью перевоспитания, обо­гащения опытом, знаниями, навыками, особыми качества­ми, улучшения настроения, и т. п.;

бред инсценировки — больной считает, что все вокруг него специально подстроено, разыгрывается по какому-то осо­бому сценарию, в котором каждый из окружающих играет определенную роль, скрывая свои истинные намерения (бла­гожелательные или недобрые);

бред кверулянства (сутяжничества) — болезненное при­своение миссии борьбы с преувеличенными несуществую­щими или мнимыми недостатками или же за свои или чужие якобы попранные права и достоинство. Средствами здесь выступают жалобы, заявления, тяжбы, и т. п.;

бред обвинения (осуждения) — больной убежден, что его осуждают и преследуют окружающие лица, которые оши­бочно или умышленно обвиняют его в совершении неблаго­видных поступков или преступлений, к которым он в дей­ствительности не имеет никакого отношения, или преувели­чивают его реальные поступки в прошлом.

Перечисленные выше частные формы бреда не исчерпы­вают всего его многообразия. Отмечаются также:

бред интерметаморфозы (метаболический) — убежденность в полном изменении окружающей обстановки, ее несоот­ветствии реальности, превращении предметов, перевопло­щении людей, и т. п.;

симптом положительного двойника — больные по выра­жению лица, походке, манере поведения в незнакомых им людях «узнают» близких или хорошо знакомых;

симптом отрицательного двойника — больные по тем же самым признакам «определяют» среди родных и близких чу­жих, загримированных под них лиц;

бред особого значения — распознавание в окружающей сре­де, предметах, явлениях, поведении людей особых, понятных только больному знаков, тайного смысла, указаний и т. п.;

полиморфный бред— бред с большим количеством тем, не объединенных общей фабулой;

симптом Фреголи — один из вариантов бреда двойника, при котором больной замечает, как один и тот же человек якобы постепенно меняет свою внешность с помощью гри­ма, принимая черты непохожих друг на друга людей.

Встречаются также иные формы бреда, содержание ко­торого связано с преимущественным нарушением других пси­хических функций. К ним относятся сенсорный, конфабуляторный, аффективный и резидуальный бред.

Сенсорный бред сочетается и тесно связан с массив­ными расстройствами чувственного познания (сенестопатии, психосенсорные расстройства, галлюцинации). Его фабула однотематична с содержанием сенсорных расстройств, имеет с ними корреляционную зависимость по остроте и динами­ке. Вариантом сенсорного бреда является катестетический (ипохондрический) бред, обусловленный сенестопатиями.

Входит в структуру острых галлюцинозов, галлюциматорнобредовых, сенестопатически-ипоховдрических синдромов и помрачения сознания,

Конфабуляториый бред сочетается с конфабуляциями, в которых и черпает свою тематику. Последняя обычно отличается нелепостью, нередко фантастичностью и гранди­озностью.

Входит в структуру парафренных и конфабуляторнобредовых синдромов.

Афефктивный бред сочетается и тесно связан с вы­раженной эмоциональной патологией (депрессией, манией, тревогой, страхом, дисфорией, эмоциональным напряже­нием) и подразделягтся на голотимический и кататимический бред. Голотимический возникает при полярных (ма­ниакальных и депрессивных) аффективных синдромах, име­ющих, как правило, эндогенное происхождение. Содержа­ние и актуальность бреда определяются полюсами и степе­нью выраженности господствующего аффекта. При эйфо­рии — идеи с повышенной самооценкой, при тоске — пони­женной. Кататимический бред возникает в условиях кататимного типа патологического реагирования в условиях опре­деленных жизненных ситуаций, сопровождающихся резким эмоциональным напряжением. Как правило, он имеет пси­хогенное происхождение и обычно связан с особенностями личности. Содержание бреда ситуационно обусловлено и понятно.

Голотимический бред входит в структуру аффективных и аффективно-параноидных синдромов, а кататимический — в структуру некоторых бредовых и аффективно-бредовых состояний.

Резидуальный бред остается у больных после выхода из состояния помрачения сознания и характеризуется некритичностью к переживаниям острого периода болезни, сопро­вождаясь упорядоченным поведением.

· Нарушения формы ассоциативного процесса

Расстройства формы ассоциативного процесса представ­лены нарушениями темпа, подвижности, целенаправленнос­ти мышления и грамматического строя речи.

Нарушения темпа мышления. Ускорение — увеличение количества ассоциаций в единицу времени. При ном мышление сохраняет целенаправленность, но в силу пре­обладания простых ассоциаций (по созвучию, сходству, смежности, контрасту) появляется тематическая отклоняемость — резкая смена темы высказываний. Мысли становят­ся поверхностными, малодоказательными, снижается про­дуктивность мышления, теряется предусмотрительность. Выс­шей степенью ускорения с тематической отклоняемостью яв­ляется симптом скачки идей (непрерывная смена тематики речи в зависимости от предметов, случайно попавших в поле зрения, или созвучия произносимых слов). В таких случаях речь кажется бессвязной.

Наблюдается при маниакальных синдромах, непароксизмальных помрачениях сознания.

Замедление— уменьшение числа ассоциаций в едини­цу времени. Целенаправленность мышления сохраняется, но оно лишается прежней глубины и широты, обедняется и ску­деет ассоциативный процесс, ввиду чего снижается продук­тивность мышления.

Встречается при депрессивных синдромах, оглушении, некоторых вариантах олигофрении и деменций.

Нарушения подвижности мышления. Имеются три варианта. Детализация— постоянное вовлечение в процесс мыслительной деятельности второстепенных несу­щественных подробностей. Это не нарушает логичности, про­дуктивности и целенаправленности мышления, но делает его неэкономичным.

Обстоятельность — выраженная детализация, соче­тающаяся с систематическим застреванием на побочных ассоциациях при последующем возвращении к основной теме мысли. В результате этого мышление становится ма­лопродуктивным. Подобное мышление называется еще ла­биринтным.

Вязкость — крайняя степень обстоятельности, при ко­торой детализация до такой степени искажает основное на­правление мысли, что делает ее практически малопонятной, а мышление непродуктивным. Больные теряют способность удержать центральную линию разговора, подчас неспособны самостоятельно вернуться к теме беседы, освободиться от побочных ассоциаций.

Симптомы этой группы отражают нарастание степени тя­жести одного и того же психопатологического явления — ту-гоподвижности (ригидности, инертности, торпидности) мыш­ления.

Нарушения отмечаются при эпилептической деменций, психооргакическом синдроме. Детализация, реже обстоятель­ность могут встречаться при паранойяльных синдромах.

Нарушения целенаправленности мышления.

Симптомы, включенные в эту группу, нередко сменяют друг друга по мере углубления нарушения мотивационного ком­понента мышления. Последнее в результате все более отры­вается от действительности и все менее определяется объек­тивной необходимостью.

Витиеватость — пространные рассуждения с употреб­лением метафор, сравнений, литературных цитат, научных терминов, формул и т. п., что не нужно для доказательства данной мысли и затрудняет ее понимание. При витиеватости речь сохраняет свой строй и внешнюю логичность, но при­обретает черты псевдонаучности, «красивости» и необычно­сти. Продуктивность мышления снижается.

Соскальзывание внешне объективно немотивиро­ванные неожиданные эпизодические переходы логически и грамматически правильно построенной мысли одного содер­жания к другой по ложной неадекватной ассоциации, несу­щественному для конечной цели ассоциативного процесса признаку. После соскальзывания больные способны к даль-иг шнему последовательному рассуждению, не повторяя, но и то же время и не исправляя допущенной ошибки. В отли­чит от тематической отклоняемости при соскальзывании нет ускорения темпа мышления, а отдельные отрезки мыслей между пунктами соскальзывания сохраняют основные свойства нормального мышления, однако в целом продуктивность его снижается. Тематическая отклоняемость происходит по простым ассоциациям, отражающим конкретные свойства предметов и явлений, а соскальзывание осуществляется по сложным (абстрактным) ассоциациям, которые неадекват­ны основной цели мысли («малые признаки»).

Резонерство— пространные разглагольствования по несу­щественному поводу. Обычно их содержание — банальные нравоучения, морализованные истины, известные изречения, софизмы и т. п. Речь грамматически построена правильно, но многословна, изобилует причастными, деепричастными оборотами, вводными словами и т. п. Такое мышление не­продуктивно. Оно не является конкретным, так как не опи­рается на опыт и не относится к абстрактному ввиду отсут­ствия обобщения.

Разноплановость — постоянная необоснованная немо­тивированная смена основания для построения ассоциаций, соскальзывания, ввиду чего мысль лишается основного стер­жня, в ней объединяются порой несочетаемые понятия. При этом больные правильно усваивают инструкции, у них не на­рушены интеллектуальные операции, но продуктивность мыш­ления значительно снижается, конечная цель не достигается, так как суждения о каком-либо явлении или факте одновре­менно складываются на различных уровнях.

Аморфность — нечеткое использование понятий, при котором грамматически правильно построенная речь приоб­ретает расплывчатый характер, ввиду чего мысль остается непо­нятной окружающим. Различая резонерство и аморфность, можно сказать, что в первом случае непонятно «зачем», а во втором «о чем» больной говорит.

Разорванность — отсутствие связей между отдельны­ми умозаключениями, суждениями и понятиями. В резуль­тате этого уловить смысл речи больного не удается. Разор­ванность встречается в двух вариантах: логическая разорван­ность — отсутствие логической связи между отдельными ком­понентами мысли при сохранении ее грамматического строя; грамматическая разорванность — утрата грамматического строя речи, превращающейся порой в «словесную окрошку» — на­бор отдельных, не связанных между собой слов (шизофазия).

Симптомы, включенные в эту группу, нередко сменяют друг друга по мере углубления нарушения мотивационного компонента мышления. Последнее в результате все более от­рывается от действительности и все менее определяется объек­тивной необходимостью.

Наиболее полно все эти симптомы встречаются при синд­ромах шизофренического дефекта. Витиеватость и резонер­ство могут являться индивидуальными особенностями при некоторых формах акцентуаций личности ж психопатических синдромах; резонерство нередко имеет место при эпилепти­ческой деменции.

Нарушения грамматического строя речи. Имеются следующие варианты. Бессвязность — нарушение логики изложения и грамматического строя речи на фоне помра­ченного сознания. При этом речь представляет собой набор неоконченных фраз, отдельных слов и словосочетаний, пе­речисление предметов, попавших в поле непосредственного восприятия больного. Выраженная степень бессвязности на­зывается инкогеренцией. Внешне бессвязность может напо­минать разорванность. Последняя всегда наблюдается на фоне формального ясного сознания.

Речевые стереотипии— бессмысленное повторение одних и тех же слов, фраз, речевых оборотов. Вариантами речевых стереотипии являются: персеверации — «застой мыс­ли», при котором первое высказывание, адекватное ситуа­ции или заданному вопросу, затем стереотипно повторяется больным в ответ на другие задаваемые ему вопросы; вербигерации — бессмысленное повторение («нанизывание») от­дельных слов или речевых оборотов.

Отмечаются при синдромах шизофренического дефекта, органического и эпилептического слабоумия, афотических синдромах, иногда оглушенности.

 

 


Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 936 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)