АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ

Цель занятия: уметь определять основные виды нарушений мыш­ления в общеклинической практике для адекватной оценки информации, полученной от больного.

План занятия.

1.Виды нарушения образования понятий

2.Нарушения мышления по темпу течения ассоциаций

3.Расстройства мышления по характеру ассоциаций

4. Нарушения адекватности ассоциаций

5.Синдромы с преимущественным нарушением мышления

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Мышление — высшая форма отражения объективной реальности, процесс обобщенного и опосредованного отражения предметов и явлений материального мира в их закономерных связях и отношениях.

При патологических состояниях может нарушаться ассоциативный процесс или исчезать связи между отдельными мыслями, что свидетель­ствует о нарушении мышления по форме. В других случаях нарушается процесс формирования умозаключений, страдает логика, в связи с чем констатируется нарушение мышления по содержанию

Классификация нарушений мышления

I Патология ассоциативного процесса:

1. По темпу:

а) ускорение;

б) скачка идей;

в) ментизм;

г) замедление.

2. По стройности:

а) разорванность:

б) бессвязность;

в) инкогеренция;

г) вербигерация;

д) шперрунг;

е) паралогизм.

3. По целенаправленности:

а) обстоятельность;

б) персеверация;

в) резонерство;
г) символизм;

д) аутистичс ское мышление.

II Патология суждений:

1. Навязчивые идеи:

а) умственная жвачка;

б) контрастные;

в) овладевающие.

2. Бредоподобные:

а) сверхценные;

б) доминирующие.

3. Бредовые идеи:
а) бредовая настороженность;

б) бредовое восприятие;

в) бредовое толкование;

г) кристаллизация бреда;

д) астенические;

е) стенические;

ж) толкования;

з) кататимные;

и) катестетические.

Ускоренное мышление наблюдается при маниакальных и гипома-ниакальных состояниях различного происхождения — при маниакально-депрессивном психозе, экзогенных психозах, в начальной стадии алко­гольного опьянения. Обычно ускоренное мышление протекает на фоне повышенного настроения и повышенной отвлекаемости внимания, харак­теризуется быстрым, облегченным возникновением ассоциаций, чаще всего — поверхностных. Умственная продуктивность таких больных рез­ко снижена, характерна легкая утрата объекта рассуждения. Значительное ускорение мышления называется «скачка идей». При скачке идей связь между мыслями не теряется, но больной может высказать лишь часть из них, речь не успевает за мыслью, начав одну фразу, больной, не заканчи­вая ее, переходит к другой, пропускает слова, спешит высказать следую­щую мысль и т. д.

При ускоренном мышлении нередко снижается рассудительность, чувство такта, смущения, больные могут" сказать человеку в лицо то, что здоровый предпочтет утаить.

Замедленное мышление наблюдается при астенических состояни­ях, депрессивном синдроме, характеризуется уменьшением количества идей и сопровождается субъективным чувством затруднения мышления, ощущением своей интеллектуальной несостоятельности. Мысли текут медленно, больные жалуются, что у них «мало мыслей», возможно появ­ление ощущения пустоты в голове. Речь замедленная, бедна словами, от­веты на вопросы односложные, после долгой паузы.

Задержка мышления (шперрунг) проявляется внезапной останов­кой течения мыслей. Наблюдается у больных шизофренией и легко обна­руживается в беседе. Больной неожиданно замолкает, а затем объясняет свое молчание тем, что у него произошла задержка мыслей, на какое-то время возникло чувство отсутствия мыслей. Шперрунг может быть обна­ружен при экспериментально-психологическом исследовании, когда в деятельности больного отмечаются различные по продолжительности остановки, которые он объясняет как «пропадание мыслей». Шперрунг может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Иногда сопро­вождается признаками психического автоматизма, в этом случае отсутст­вие мыслей больной объясняет как их «отнятие». Шперрунг не влияет на скорость протекания ассоциативных процессов, после задержки мысли вновь текут обычно.

Патологическая обстоятельность мышления (вязкое мышле­ние) наблюдается при эпилептическом слабоумии, в отдаленном периоде эпидемического энцефалита, при других органических заболеваниях ЦНС. Расстройство характеризуется обстоятельностью, повышенной де­тализацией, неумением отделить главное от второстепенного, трудно­стью в переключении с одной темы на другую. В речи отмечается наличие слов-паразитов («понимаете», «так сказать», «значит» и т. д.). Характерны повторения, паузы, уменьшительные и ласкательные слова. Больной ухо­дит в сторону от основной темы рассказа, затем через некоторое время возвращается к ней и снова переходит к побочными деталям, мало реаги­рует на вопросы, которыми собеседник перебивает его речь, даже если эти вопросы должны помочь ему.

Образец речи больного:

Вопрос: «Правильно ли поступил человек, увязший в болоте, когда он пытался вытащить себя за волосы?»

Ответ: «Трудно сказать точно, какие волосы, брюнет наверно, ес­ли очень вязко, тогда не вытащит сам, а может ему и делать больше ничего не оставалось. Пусть развлекается. Волос жалко, если хорошие, как в сказке, тянут-потянут - вытянут ли репку, а тоже трудно было».

Аутистическое мышление - опирается не на реальные факты, а на внутренние переживания больного, его субъективные установки, желания, фантазии. Больной не обращает внимания на то, что его мысли противо­речат действительности

Аффективное мышление - больной строит суждения и умозаключения не логически, а на преобладающих в данный момент эмоциях и желаниях

Мышление символическое - больной придает различным поняти­ям иносказательное значение, которое совершенно непонятно другим лю­дям, но для самого больного имеющее определенный смысл.

Мышление соскальзывающее, аморфное отклонение с главной мысли на побочные, которые заменяют главную. Утрата логической связи может быть полной или частичной.

Бессвязное мышление (инкогерептное) характеризуется неспособ­ностью образования ассоциаций, Отдельные Восприятий, образы, понятия не связаны между собой. Отсутствуют любые, даже примитивные, меха­нические ассоциации по сходству, по смежности ВО времени и простран­стве. Больной дезориентирован во времени и месте, не понимает, что про­исходит вокруг, он растерян. Речь больных бессвязна, состоит из отдель­ных, случайных слов, не связанных ни по смыслу, ни грамматически, фра­зы построены неправильно.

Бессвязное мышление наблюдается при острых экзогенных психо­зах, сопровождающихся нарушением сознания в виде аменции, свиде­тельствует о тяжелом состоянии больного.

Приводим пример речи больного с бессвязным мышлением.

«Пришил... остыл... трах... рык... никогда... да, да,, никому... пряли... нивы...о-о-о. А мама такая молодая, молоденькая, володенькая... тибол и ниф... пух и прах».

Разорванное мышление типично для шизофрении и проявляется отсутствием смысловой связи между понятиями при сохранности грамма­тического строя речи. Речь больного лишена содержания, логической свя­зи, хотя кажется внешне упорядоченной из-за сохранения грамматических связей. Лишь при резко выраженной разорванности нарушаются грамма­тические связи, и тогда речь состоит из беспорядочного набора слов («словесная окрошка»). При разорванном мышлении встречается соскаль­зывания мысли, выражающееся в переходах от одного представления к другому без естественных логических связей, возникают ассоциации по «слабому» или «латентному» признаку. Нередко речь больного не зависит от наличия собеседника (симптом монолога), речь перестает выполнять функции общения, она становится непонятной для окружающих.

Образцы речи больного с разорванным мышлением:

«Пирожное империализма — это сорок цыплят — пригорюнившись, чертили на ватмане луны ее глаза, а миллионер свистел.

«Покажи... я ее съем... Наделала бы пирожки... не знаю... я срежу такую же.. пирожки... Ни про Ивана, ни проДарего...Покажите... сде­лаю я... пластмасса... съем... дайте кружочек для пирожков.»

«Возьму все в кулак, понесу... повернутые молено. Ну вот пожа­луйста... Иван-пирожок... нажать кнопку... вертеть... маленький кабинетик... ходить по перрону».

«А я кручу папиросу, а почему папиросу, а может папочку роиз? А может быть не папиросу, а папирожнор. Если папочка пирожное, то мама будет крем».

«Спасибо, голубчик, что я - не Катя, Тетеньки, дяденьки, будьте любезны, посмотрите на мой любезный пальчик»

Образец «словесной окрошки»: «Хюмала, рюмала, пюмала, жюма-ла, мекс, регис, паи, пан, пан, ярбин, дирбин, паламида, бруда плет, ятка, пурус, лакхид, эЬивейтор, приооритеитед, манилоид, тюлиген, тридцать три, двадцать пять и два, двенадцать, двадцать два, помилуй мя, Госпо­ди, со святыми упокой, кой, кой, коечки, копеечки, рублики мои, твои, алишер навои, приди, уйди, вемала, пемала, так, всяк, як, бряк, как, так».

Паралогическое мышление наблюдается преимущественно при шизофрении и характеризуется нарушением логических связей в сужде­ниях, умозаключениях, доказательствах, в причинно-следственных соот­ношениях. При этом нередко отмечается сохранная память, способность к счету, понимание и рассудительность по отношению ко многим обычным явлениям. При паралогическом мышлении больной может употреблять не подходящие по смыслу выражения, мало заботясь о том, имеет ли то или иное выражение определенное содержание и смысл, отсутствуют рассу­дительность, критика в отношении логических ошибок, что с трудом под­дается коррекции. При паралогическом мышлении больной игнорирует реальные верные предпосылки и доказательства, и заменяет их выводами, не имеющими логической связи с исходными суждениями.

Персеверации и стереотипии мышления — застревание на ка­ких-то представлениях. Проявляется многократным повторением одних и тех же слов или предложений, из-за чего ответы больного иногда стано­вятся бессмысленными.

Персеверации и стереотипии нередко сопровождают афазию у больных с постинсультным или старческим слабоумием, отмечаются и при других органических поражениях головного мозга.

Приводим пример речи больного с персеверацией:

Вопрос: «Как Ваше имя, отчество?»

Ответ: «Петр Иванович.»

Вопрос: «В каком году Вы родились:''»

Ответ: «Иванович»

Вопрос: «Назовите свой адрес»

Ответ: «Иванович»

Наплыв мыслей (ментизм) — тягостно переживаемый больным навязчивый автоматический поток мыслей, бессвязно возникающих и не­прерывно текущих в сознании, независимо от желания больного. Наплыв мыслей входит в синдром психического автоматизма Кандинского —Клерамбо. Он наблюдается при шизофрении, энцефалите, травматических поражениях головного мозга, в состоянии крайней астении, при интокси­кациях некоторыми лекарственными средствами (димедрол).

Уплотнение понятий (агглютинация) выражается в слиянии не­скольких, достаточно отдаленных друг от друга представлений. Наблюда­ется при шизофрении и при некоторых органических поражениях голов­ного мозга.

Неологизмы - новые, необычные понятия, создаваемые больным.

Псевдононятия - ложные понятия, создаваемые на основе случай­ных, несущественных признаков.

Афазия - нарушение речи, возникающее в результате центрального поражения речевых механизмов. В отличие от псевдопонятий, больные, как правило, осознают свой дефект или признают его, если им об этом говорят. Встречается при органических поражениях головного мозга. Вы­деляют следующие виды афазий:

Амнестическая афазия - нарушение способности назвать знако­мый больному предмет.

Моторная афазия - неспособность произнести знакомое больному слово.

Сенсорная афазия - нарушение понимания смысла произносимых собеседником слов.

Семантическая (смысловая) афазия - невозможность понять со­отношение между словами.

Парафазии - употребление больным неподходящие по смыслу сло­ва или перестановка букв в словах.

Резонерство — пустые бесплодные рассуждения, лишенные позна­вательного смысла. Наблюдается при шизофрении, других заболеваниях. В резонерстве больной использует формальные, случайные ассоциации, при этом цель задания отодвигается на задний план, а на передний выдви­гается стремление больного к рассуждательству. Особенно ярко резонер­ство выступает в тех случаях, где выполнение задания требует словесных определений, формулировок, сравнения понятий. В таких случаях можно наблюдать повышенную претенциозность, которая контрастирует с не­значительностью объекта суждения, банальные рассуждения, патетичный тон речи, нередко на фоне повышенной самооценки и уровня притязаний.

При шизофрении резонерство выявляет актуализацию «слабых» признаков, нарушение ассоциативных процессов, разрушение форми­рующихся в течение жизни психических стереотипов. У больных эпилеп­сией резонерство носит компенсаторный характер, отражающий пере­оценку личности и проявляющееся поучительным тоном речи, шаблон­ными и бедными по содержанию суждениями, инертностью, трудностью отвлечения от ситуации, узостью диапазона мышления, эгоцентрическими тенденциями при бедности словарного запаса. При олигофрении степени дебильности резонерство также носит компенсаторный характер, когда за многословностью суждений скрывается бедность содержания речи.

Приводим образец резонерского мышления.

Трактат больного на тему «Почему возникает любовь». В организме человека в крови появляются гормоны. У мужчины — мужские, у женщины - женские. Эти гормоны белкового происхождения. Ну когда они возникли? В каких условиях⁹ Каждых человек с самого зарождения обладает способностью к возбуждению. Между возбужденной тканью и невозбужденной возникает биоток, который внешне выражается маг­нитным потоком. Сила этого магнитного возбуждения меняется в зави­симости от внешних условий и внешние условия могут, таким образом, влиять на возбужденность организма. И вот сила этого магнитного поля одного человека (берем во внимание мужчину и женщину) начинает взаимодействовать с другим. Внутреннее возбуждение человека создает один потенциач. Внешний потенциал может способствовать внутрен­нему возбуждению. Внешний потенциал человек воспринимает через обо­нятельный орган, зрительный, чувствительный, слуховой и окружающее человека магнитное поле, которое не представляется возможности ви­деть, слышать и даже ощущать.

Сверхценные идеи - суждения, возникающие в результате реаль­ных обстоятельств, но занимающие непропорциональное их объективно­му значению преобладающее значение в сознании в результате их эмо­циональной насыщенности. Сверхценные идеи бесплодны, связаны с паралогикой и резонерством, мышление становится односторонним, все, что не связано со сверхценной установкой или противоречит ей, игнорирует­ся, подавляется. Сверхценные идеи могут влиять на поведение, толкая субъект на исключительные действия.

В отличие от бреда, сверхценные идеи хотя и с трудом, но подда­ются коррекции под влиянием веских логических доводов и изменения жизненных обстоятельств, что способствует утрате их аффективной на­сыщенности и актуальной значимости. Наблюдаются при психопатиях, шизофрении, аффективных психозах.

Навязчивые идеи — это представления и мысли, возникающие непроизвольно, независимо от воли больного, чуждые содержанию созна­ния в данный момент, характеризуются критическим отношением к ним, пониманием их болезненного характера, а также активным стремлением от них избавиться. В отличие от бреда, при навязчивых идеях больные сохраняют критическое отношение к ним, идеи характеризуются эпизо­дичностью, приступообразным течением.

Навязчивыми бывают мысли, представления, воспоминания, со­мнения, опасения, страхи (фобии), влечения, движения и действия. Они встречаются при неврозе навязчивых состояний, при психастенической психопатии.

Бредовые идеи — это возникающие на болезненной основе непра­вильные суждения и умозаключения, полностью овладевающие сознани­ем больного и не поддающиеся коррекции. Они искаженно отражают дей­ствительность, отличаются постоянством и непоколебимостью, попытки разубедить больного, доказать ему неправильность его бредовых построе­ний, как правило, приводят лишь к усилению бреда. Характерна убежден­ность, уверенность больного в полной реальности, достоверности бредо­вых переживаний.

Развитие бреда связано с определенной динамикой состояния боль­ного. Вначале это эмоциональные нарушения в виде внутренней напря­женности, необъяснимого беспокойства, предчувствие неотвратимой бе­ды, нарастающей тревоги. Больной пытается понять, что происходит, по­чему окружающее приобрело новый, непонятный ему смысл, нередко воз­никает бредовое восприятие: все вокруг кажется нереальным, искусствен­ным или угрожающим, зловещим, имеющим особое, скрытое от больного значение. Бредовое восприятие непосредственно связано с формировани­ем бредового представления, на основе которого особо выделяются неко­торые события прошлой жизни больного в их новом значении. Наконец, возникает бредовое осознавание — своеобразное озарение с осознанием сути ранее непонятных явлений, бредовые суждения получают конкрет­ное содержание, что сопровождается субъективным ощущением облегче­ния, эмоциональным успокоением — происходит кристаллизация бреда.

Различают бред систематизированный и несистематизированный (отрывочный). Для систематизированного бреда характерно наличие оп­ределенной, системы бредовых построений, отдельные бредовые сужде­ния взаимосвязаны. Нередко бредовая система построена по принципам паралогического мышления. Это интерпретативный бред (бред толкова­ния), при нем страдает главным образом рациональная, логическая сто­рона познания. Отрывочный бред несистематизированный, в его основе лежит нарушение чувственного познания, ощущений и восприятий, по­этому говорят о чувственном, образном бреде.

В зависимости от содержания высказываний выделяют бред пре­следования, воздействия, отравления, ревности, самообвинения и само­уничижения, величия и т. д. Название обычно отражает содержание бре­довых переживаний

Бред величия проявляется в утверждениях больных, что они обла­дают незаурядным умом и большой силой. При бреде богатства больной утверждает, что он владеет огромными сокровищами. Различные клини­ческие виды бреда не являются специфичными для какого-то определен­ного психического заболевания. Так, бред величия, высокого происхож­дения и богатства может наблюдаться в маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза, при экспансивной форме прогрессивного парали­ча, парафренных состояниях различного генеза и в рамках каждой нозоло­гической формы бред имеет свои клинические особенности. При маниа­кальном синдроме идеи величия зависят от аффективного состояния и не достигают значительной выраженности, при прогрессивном параличе бредовые идеи нелепые, аморфные, нестойкие, в структуре парафренного синдрома бредовые идеи носят систематизированный характер.

При бреде изобретательства больные говорят об изобретении ими различных аппаратов, приборов, которые призваны улучшить жизнь че­ловечества. Такой вид бреда часто наблюдается при парафренном син­дроме в рамках шизофрении.

При эротическом бреде больной усматривает заинтересованность в нем отдельных особ противоположного пола. Объект бредовых пережива­ний обычно подвергается настоящему преследованию со стороны больного, который посылает многочисленные любовные письма, назначает встречи. Нередко при этом отмечается болезненная переоценка больным собствен­ной личности. Наиболее характерен эротический бред для шизофрении.

Бредовые идеи, характеризующиеся отрицательной эмоциональной окраской, наиболее часто наблюдаются при депрессивных состояниях. Это бредовые идеи самообвинения, греховности, обнищания, физического ущерба, ипохондрические. Бред самообвинения, самоуничижения и гре­ховности наблюдается при выраженной циркулярной депрессии. При ин­волюционной меланхолии наблюдаются идеи самообвинения, обнищания, протекающие на фоне тревожно-тоскливого аффекта.

Идеи отношения проявляются в том, что любое событие или посту­пок окружающих приобретает в глазах больного особое значение. Крас­ный свет светофора обозначает, что прольется кровь. Стоит больному зайти в трамвай, все начинают переглядываться.

При бредовых идеях преследования больной заявляет, что он стал объектом преследования отдельными лицами или группой людей, объе­динившихся с целью убить его. Следует помнить, что такие больные представляют известную социальную опасность, так как нередко они из преследуемых становятся преследователями и наносят тяжелые повреж­дения своим мнимым обидчикам (персекуторный бред).

При бреде воздействия больные убеждены в том, что они подвер­гаются воздействию с помощью различных аппаратов, лучей (бред физи­ческого воздействия) или гипноза, телепатического внушения на расстоянии (бред психического воздействия). Больные с идеями отравления ут­верждают, что им в пищу подсыпают яд, в квартиру напускают смерто­носный газ и т. п.

Бредовые идеи отношения, воздействия, преследования, отравления чаще всего наблюдаются при шизофрении. Идеи отравления в сочетании с идеями физического ущерба наблюдаются при инволюционных психозах.

При бреде отношения, дополняющем бредовые идеи преследова­ния, индифферентные для больного события он относит на свой счет. Происходящее вокруг для больного имеет двойной смысл, всему придает­ся особое значение (бред значения).

Бред ревности характеризуется утверждениями больных о супруже­ской неверности партнера по браку. Больные следят за своей женой или мужем, постоянно выискивают доказательства измены, все поведение, внешний вид, высказывания супруга, окружающая его обстановка и собы­тия расцениваются как «улики», говорящие о супружеской неверности. Нередко такие больные социально опасны, поскольку могут предпринять попытки убийства неверного супруга и их мнимых любовников. Бред ревности наблюдается при шизофрении, у страдающих алкоголизмом.

Индуцированный бред возникает у психически здорового человека как результат заимствования бредовых идей психически больного, с которым соприкасается индуцируемый субъект, наиболее часто он развивается у личностей с невысоким интеллектуальным уровнем, не способных само­стоятельно правильно критически осмыслить ситуацию, с повышенной вну­шаемостью. В этих случаях индуцированный человек начинает высказывать те же бредовые идеи и в той же форме, как это делает психически больной. Обычно это лица из окружения больного, которые особенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными отношениями. Способствуют появлению индуцированного бреда глубокая убежденность больного в правдивости своих мыслей, авторитет, которым он пользовался до болезни. Больные с бредом инсценировки, бредом интерметаморфозы утвер­ждают, что все вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены ка­кого-то спектакля из их жизни, ведется эксперимент, двойная игра, все непрерывно меняет свой смысл: то это больница с медицинским персона­лом и больными, то какое-то следственное учреждение; врач — не врач, а следователь, история болезни — заведенное на него дело, больные и ме­дицинский персонал — переодетые сотрудники органов безопасности.

Бред ущерба: больные считают, что недоброжелатели наносят им ма­териальный или моральный ущерб, обворовывают, портят вещи, порочат, ущемляют в правах. Обычно проявляется в рамках бреда преследования.

Сутяжный, или кверулянтский, бред. Убежденные в невниматель­ном, несправедливом или недоброжелательном к ним отношении больные конфликтуют, посвящают себя разоблачениям, тратят на это много сил, времени, а порой и все свои материальные средства, жалуются в различ­ные инстанции, включая в бред все новых и новых лиц; тематика бреда черпается из реальной ситуации: склоки с соседями, столкновения с чле­нами семьи, сослуживцами.

В позднем возрасте при депрессивном бреде с ипохондрической тематикой высказывания легко принимают гротескный, мегаломанический характер. При этом бред становится по своему содержанию нигили­стическим, или бредом отрицания. Например, вначале больной упорно утверждает, что у него имеется нераспознанное тяжелое заболевание же­лудка, от которого он умирает; далее появляются высказывания, что же­лудка нет, он сгнил, на месте желудка пустота; вскоре можно услышать, что нет и самого больного, он — живой труп, заживо разложился; еще позже — нет ничего: ни мира, ни жизни, ни смерти (синдром Котара).

Ипохондрический бред связан с убежденностью в наличии тяжело­го, неизлечимого недуга. Близкой к нему является и дисморфомаиия, которую можно определить как бредовую убежденность в наличии физи­ческого уродства, чаше всего видимых частей тела: формы или величины носа, ушей, зубов, рук. ног и др. Для дисморфомании характерным явля­ется подавленное настроение, тщательная маскировка больными своих переживаний, активная деятельность, направленная на исправление мни­мого дефекта, вплоть до хирургических операций, тенденция к возникно­вению и развитию идей отношения.

Выражением мышления является речь устная и письменная, нарушения которой встречаются при различных заболеваниях.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 880 | Нарушение авторских прав