АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пороки развития зубов

К данной группе относят следующие пороки развития:

Аномалии расположения зубов – обычно заключаются в том, что зубы в зубных рядах могут располагаться косо под разным углом, выступать из зубных рядов, располагаясь кзади или кпереди от них, что приводит к аномалиям прикуса.

Аномалии числа зубов – полное отсутствие зубов (полная адентия или анодонтия) встречается редко и обычно бывает связано с врожденной дисплазией эктодермы. Уменьшение числа зубов (гиподонтия или олигодонтия) нередко является семейной аномалией. Обычно обнаруживается отсутствие зубов мудрости, затем боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров. Также нарушение формирования зубов может быть связано с облучением челюстей, вызывающим повреждение зубных зачатков или торможение их развития.

Иногда наблюдается избыточное количество зубов (гипердонтия) – чаще всего имеют место сверхкомплектный мелкий зуб между верхними центральными резцами и сверхкомплектный моляр позади зуба мудрости.

Аномалии размеров зубов – иногда встречаются зубы слишком крупные (макродонтия) или слишком мелкие (микродонтия).

Аномалии формы зубов – могут быть обусловлены уменьшением или увеличением числа бугров на коронках моляров, числа корней у многокорневых зубов, их длины и формы; сращением соседних зубов и т.д. К аномалиям формы относится также порок развития эмали, называемый «инвагинированным зубом» или «зубом в зубе». Данная аномалия возникает вследствие выворота эмалевого органа (зачатка зубной эмали), благодаря чему в полости зуба развивается зубоподобная ткань, приводящая к изменению формы зуба. Чаще всего этот порок развития наблюдается в верхнем латеральном постоянном резце.

Аномалии прорезывания зубов – в редких случаях (у 1 из 2000 младенцев белой расы) зубы имеются при рождении (натальные зубы). Они могут ранить язык ребенка, выпасть и попасть в дыхательные пути или причинить неудобство матери при кормлении грудью. Преждевременное прорезывание зубов возможно также в неонатальном периоде, иногда в сочетании с другими аномалиями (хондроэктодермальная дисплазия или синдром Эллиса – ванн - Кревельда - заболевание наследственного происхождения, характеризующееся карликовостью, короткими конечностями с полидактилией, т.е. увеличением количества пальцев, сужением грудной клетки и некоторыми другими признаками; врожденная пахионихия – болезнь наследственного происхождения, при которой наблюдаются дистрофические изменения ногтей, ладонный и подошвенный гиперкератоз, фолликулярный кератоз кожи коленей и локтей, лейкоплакия слизистой оболочки рта).

Задержка в прорезывании зубов может быть обусловлена врожденным гипотиреозом (или незобный кретинизм – врожденная недостаточность щитовидной железы, связанная с нарушением ее внутриутробного развития (аплазия, гипоплазия или эктопия данного органа). При врожденном гипотиреозе наблюдается резкое отставание физического и психического развития); клейдокраниальном дизостозе (ключично - черепная дисплазия – аномалия развития скелета, характеризующаяся гипоплазией ключиц, которые состоят из фрагментов, соединенных обычным способом с грудиной, но не имеющих сочленения на их латеральных концах. При данном заболевании типичен внешний вид больного: широкие лоб и темя, незаращенные роднички и расширение швов. Позднее они закрываются беспорядочными островками кости, но значительный лобный дефект часто персистирует); фиброматозе десен и т.д.

Аномалии пигментации зубов. Сюда относятся эндогенные пигментации (как правило, это некоторые гемоглобиногенные пигменты, образовавшиеся при эритробластозе плода (разновидность гемолитической болезни новорожденных, возникающая в результате резус-конфликта. При данном заболевании образуются материнские антитела против резус-положительного фактора эритроцитов плода, которые проникают через плаценту и вызывают у него интраваскулярный гемолиз. В результате разрушения эритроцитов возникает гипербилирубинемия с развитием гемолитической желтухи, которая отмечается с первого дня после рождения ребенка, при этом билирубин внедряется в развивающиеся зубы, последний прокрашивает также у новорожденных ядра головного мозга («ядерная желтуха») с возникновением симптомов поражения нервной системы. Кроме того отмечается увеличение печени и селезенки, в которых, в связи с анемией, как компенсаторный процесс, развиваются очаги экстрамедуллярного кроветворения); эритропоэтической форме врожденной порфирии (или эритропоэтическая уропорфирия – редкое наследственное заболевание, связанное с врожденной недостаточностью уропорфириногена III- косинтетазы, что приводит к избыточному образованию уропорфириногена I. Это обуславливает нарушение синтеза порфирина в эритробластах костного мозга. В эритроцитах накапливается уропорфирин I, что вызывает повышенное их разрушение с развитием гемолитической анемии. Уропорфирин I выделяется с мочой (моча красного цвета), откладывается в коже, которая становится очень чувствительной, сразу после рождения ребенка, к воздействию солнечных лучей с развитием в ней эритемы, пузырей, а в последующем, в результате инфицирования и изъязвления в зонах поражения, к деформации лица и кистей, изменениям, напоминающим склеродерму); тяжелом врожденном поражении печени).

Окрашивание зубов, обусловленное эндогенными пигментами, происходит во время их развития и связано с отложением веществ из крови. Эти вещества внедряются в эмаль, а не просто находятся на поверхности зуба.

При эритробластозе плода, вследствие развивающейся гипербилирубинемии молочные зубы приобретают буроватую или зеленую окраску. Для эритропоэтической формы врожденной порфирии характерно прокрашивание зубов порфиринами в коричневый или красный цвет, при этом наблюдается красноватое свечение их в ультрафиолетовых лучах. Тяжелое врожденное заболевание печени может вызвать зеленое или желтовао - коричневое окрашивание зубов, обусловленное отложением билирубина.

Эндогенная пигментация зубов может быть также обусловлена тетрациклином, введенным в организм матери в течение последнего триместра беременности или в организм младенца. Это приводит к тому, что данный лекарственный препарат попадает в развивающиеся зубы, вызывая их окрашивание в желтый цвет. Присутствие тетрациклина можно обнаружить по заметной желтой флюоресценции, возникающей под воздействием ультрафиолетового цвета, Со временем тетрациклин окисляется, что приводит к изменению окраски эмали, приобретающей серый или коричневый цвет, переставая флюоресцировать.

Преждевременная потеря зубов - может быть связана с гистиоцитозом клеток Лангерганса или с некоторыми генетическими нарушениями, такими, как гипофосфатизация (наследственное заболевание, при котором наблюдается низкий уровень сывороточной и тканевой щелочной фосфатазы, формирование в костях избыточного количества неминерализованного матрикса в связи с нарушением минерализации костной ткани и повышенное содержание в моче фосфоэтаноламина и пирофосфата. В тяжелых случаях у новорожденных голова может быть шарообразной формы, а череп, в связи со слабой минерализацией костей, бескостным, т.е. перепончатый череп, или частично окостеневшим. Для детей с гипофосфатазией характерно преждевременное выпадение молочных зубов в раннем возрасте. Основными проявлениями данного заболевания у взрослых являются нарушение онтогенеза, деформация длинных трубчатых костей, повторные их переломы и ранняя потеря зубов); наследственные нейропении (группа наследственных заболеваний с периодическим или постоянным резким снижением уровня нейтрофилов в крови и костном мозге).

Наследственные дефекты эмали. Сюда относится несовершенный амелогенез, представляющее собой наследственное заболевание, характеризующееся нарушением процесса образования зубной эмали. Различают четыре формы несовершенного амелогенеза: 1. гипопластичекая (образование истонченной эмали или полное ее отсутствие); 2. гипокальцифицированная (характеризуется недостаточной минерализацией эмали); 3. форма, характеризующаяся нарушением образования зрелой эмали; 4. комбинированная (смешанная) форма, при которой наблюдается сочетание признаков гипопластической формы и формы, характеризующейся нарушением образования зрелой эмали. Для комбинированной формы одним из специфических признаков является тауродонтизм – наличие зубов с расширенной пульпозной полостью (тауродонтами). Данное заболевание встречается с неодинаковой частотой в различных районах земного шара. При этом заболевании страдают как молочные, так и постоянные зубы, при этом дефекты эмали в зубах могут быть очаговыми или поражается весь зуб. Эмаль может полностью отсутствовать или быть сильно истонченной. Важным признаком является коричневое или желтое окрашивание эмали вследствие просвечивающегося дентина. Интенсивность окрашивания эмали обычно усиливается от резцов к молярам.

Наследственные дефекты дентина – к данной группе болезней относятся несовершенный дентиногенез (наследственный опалесцирующий дентин) и корневая дентиновая дисплазия.

Несовершенный дентиногенез обычно встречается как изолированное поражение, но может наблюдаться как компонент несовершенного остеогенеза (наследственное заболевание, характеризующееся недостаточным развитием костной ткани, что приводит к повышенной ломкости костей). Поражаются как молочные, так и постоянные зубы, при этом зубы приобретают коричневый или голубой цвет. Эмаль формируется нормально, но скрепленность ее с дентином слабая.

Фрюороз зубной эмали развивается при повышенном содержании фтора в питьевой воде или пищевых продуктах. Возникающая при этом гипоплазия эмали связана с повреждением фтором энамелобластов. Различают 4 степени флюорозного поражения зубов. При слабо выраженном поражении (1-й и 2-й степени) в области эмали обнаруживают белые непрозрачные, реже – пигментированные пятна, занимающие до 50% ее поверхности. При тяжелом поражении (3-й и 4-й степени) отмечается поражение не только эмали, но и дентина с диффузным вовлечением в патологический процесс всей поверхности зуба с развитием крупных бесцветных или пигментированных (от желтого до коричневого и черного цвета) пятен и эрозий эмали, при этом характерна повышенные стираемость и ломкость зубов.

Прочие дефекты эмали. Сюда относят гипоплазию эмали при врожденном сифилисе, характеризующуюся формированием зубов Гетчинсона (суженные и слегка закругленные оба верхних постоянных медиальных резца, имеющие форму конца отвертки с широкой шейкой и узким режущим краем, часто с полулунной выемкой) и шелковичных моляров (деформированные первые постоянные моляры, жевательная поверхность которых напоминает поверхность тутовой ягоды из - за наличия множественных мелких бугорков).

Возникновение гипоплазии эмали возможно также при повреждении эмалевого органа постоянного зуба периапикальным воспалительным процессом молчного зуба. Это чаще всего наблюдается в области моляров. В таких случаях формируется зуб Тернера (гипоплазия эмали постоянного зуба различной степени выраженности от распространенной до очаговой с формированием участков белого, желтого и коричневого цвета).

Оснащение занятия:

Макропрепараты:

- незаращение верхней губы (фото больного);

- незаращение неба (фото больного);

- косая расщелина лица (фото больного);

- седловидный нос при врожденном сифилисе (фото больного);

- микроглоссия (рудиментарны язык)- (фото больного);

- макроглоссия (врожденный большой язык) – (фото больного);

- расщепленный язык (фото из атласа);

- бороздчатый язык (фото из атласа)

- врожденный свищ губы (фото из атласа);

- короткая уздечка языка (фото из атласа);

- врожденная срединная киста шеи (фото из атласа).

Вопросы для самоподготовки студентов.

1. Назовите основные нарушения развития, относящиеся к аномалиям орофациальной области.

2. На какие группы делятся врожденные пороки развития по этиологическому принципу.

3. Перечислите и охарактеризуйте врожденные аномалии лица и шеи.

4. Перечислите и охарактеризуйте врожденные аномалии челюстей и губ.

5. Перечислите и охарактеризуйте врожденные аномалии языка и слизистой

оболочки рта.

6. Назовите заболевания, относящиеся к врожденным аномалиям слюнных желез. Охарактеризуйте данную группу болезней.

7. Перечислите и охарактеризуйте врожденные пороки развития зубов.

Примеры тестовых заданий:

Вашему вниманию предлагаются задания, в которых могут быть один, два, три и большее число правильных ответов.

Выбрать номер правильного ответа..

1. ВРОЖДЕННОЕ НЕДОРАЗВИТИЕ ОРГАНА

1) аплазия.

2) атрезия.

3) гипоплазия.

4) дизрафия.

Выбрать номер правильного ответа.

2. УКАЖИТЕ ЗНАЧЕНИЕ ТЕРМИНА «АГЕНЕЗИЯ»

1) увеличение органа.

2) смещение органа.

3) отсутствие естественного канала

4) врожденное отсутствие органа.

5) слияние анатомических образований.

Выбрать номер правильного ответа.

3. УКАЖИТЕ ЗНАЧЕНИЕ ТЕРМИНА «ЭКТОПИЯ»

1) смещение органа.

2) увеличение органа.

3) появление добавочного органа.

4) отсутствие органа.

5) сохранение эмбриональных структур.

Выбрать номера правильных ответов.

4. УКАЖИТЕ ЛИЦЕВЫЕ РАСЩЕЛИНЫ

1) боковая расщелина

2) прогнатия

3) врожденные свищи нижней челюсти

4) гранула Фордайса

5) расщелина неба

Выбрать номера правильных ответов.

5. УКАЖИТЕ ЗНАЧЕНИЕ ТЕРМИНА «АГЛОССИЯ»

1) недоразвитие языка

2) врожденное отсутствие языка

3) аномалия развития губ

4) вроженное отсутствие уздечки языка

5) недоразвитие языка

Выбрать номера правильных ответов.

6. ОТНОСИТСЯ ЛИ БРОНХИОГЕННЫЙ СВИЩ К ВРОЖДЕННЫМ

АНМАЛИЯМ ШЕИ.

1) да

2) нет

Выбрать номера правильных ответов.

7. КАКИМ ТЕРМИНОМ ОБОЗНАЧАЕТСЯ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ

1) гиподонтия

2) макродонтия

3) олигодонтия

4) адонтия

Выбрать номера правильных ответов.

8. УКАЖИТЕ ЗНАЧЕНИЕ ТЕРМИНА «ХЕЙЛОСХИЗИС»

1) расщелина неба

2) расщепление верхней губы и неба

3) боковая расщелина верхней губы

4) расщепление языка

Выбрать номера правильных ответов.

9. УКАЖИТЕ ЗНАЧЕНИЕ ТЕРМИНА «ПРОГНАТИЯ»

1) недоразвитие нижней челюсти

2) увеличение нижней челюсти

3) недоразвитие верхней челюсти

4) увеличение верхней челюсти

Выбрать номера правильных ответов.

10. ДАЙТЕ ПОНЯТИЕ ТЕРМИНА «СТРОМА КОРНЯ ЯЗЫКА»

1) парамеиальные ямки корня языка

2) густой налет слизистой языка

3) мигрирующая эритема

4) язычная щитовидная железа

5) увеличение сосочков языка

Выбрать номера правильных ответов.

11. УКАЖИТЕ ЗНАЧЕНИЕ ТЕРМИНА «ГИПЕРДОНТИЯ»

1) увеличение размеров зубов

2) увеличение числа бугорков на поверхности коронки зуба

3) избыточное количество зубов

4) увеличение толщины эмали зубов

Ответы на тестовые задания:

1.Ответ 3.

Гипопалазия – врожденное недоразвитие органа, его части или части тела.

2. Ответ 4.

Агенезия (аплазия) – врожденное отсутствие органа, его части или части тела.

3. Ответ 1.

Эктопия – смещение органа, расположение его в необычном месте.

4. Ответ 1,5.

Изх лицевых расщелин чаще всего наблюдаются боковая расщелина верхней гшубы (хейлосхизис, «заячья губа»), расщелина неба (палатосхизис, «волчья пасть») и сквозная расщелина верхней губы и неба (хейлогнатопалатосхизис)

5. Ответ 2.

Аглоссия – врожденное отсутствие языка, встречается крайне редко, обычно в сочетании с другими пороками развития лица и челюстей.

6. Ответ 1.

Бронхогенный свищ относится к врожденным аномалиям шеи. Представляет собою сообщение между кожей в боковой части шеи и криптой небной миндалины, образующееся вследствие персистирования второй жаберной щели и второго глоточного кармана.

7. Ответ 4.

Адонтия (полная адентия) – полное отсутствие зубов, встречается редко и обычно бывает связано с врожденной дисплазией эктодермы.

8. Ответ 3.

Хейлосхизис или «заячья губа является боковой расщелиной верхней губы.

Данный порок развития является следствием отсутствия сращения между боковым отделом верхней губы, возникающим из верхнечелюстного зародышевого отростка, который происходит из опустившегося участка лобного отростка.

9. Ответ 2.

Прогнатия (экзогнатия) – аномалия развития нижней челюсти, характеризующаяся ее увеличением, что приводит к выступанию ее вперед по сравнению с верхней челюстью.

10. Ответ 4.

Строма корня языка (язычная щитовидная железа) – это гетеротопированная щитовидная железа, расположенная в области слепого отверстия языка в виде узла округлой формы диаметром от 1 до 3 см. Данный порок развития возникает вследствие нарушения формирования щитовидной железы в эмбриогенезе из щитоязычного протока.

11. Ответ 3.

Гипердонтия – это избыточное количество зубов.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 2885 | Нарушение авторских прав