АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии инвалидности.

III группа инвалидности устанавливается при легком или средней тяжести течения ХОБЛ, ДН I-II или II ст. и СН 0-1 ст., приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению I ст., при необходимости перевода на другую работу более низкой квалификации или уменьшения объема производственной деятельности и невозможности рационального трудоустройства по заключению КЭК лечебно-профилактических учреждений.

II группа инвалидности устанавливается при тяжелом или средней тяжести течения ХОБЛ, ДН II—III ст. и СН I—II ст., приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, на дому, с учетом профессиональных навыков.

I группа инвалидности устанавливается при тяжелом прогрессирующем течении ХОБЛ, ДН III ст и СН III ст., приводящих к ограничению способности к самообслуживанию, передвижению III ст.

4.7. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Определение ХОБЛ.

2. Современные представления об этиологии ХОБЛ.

3. Иммунологические и неиммунологические звенья патогенеза ХОБЛ.

4. Современная классификация ХОБЛ.

5. Особенности клиники различных вариантов ХОБЛ.

6. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита.

7. Понятие “обратимая” и “необратимая” обструкция бронхов.

8. Функциональные методы диагностики бронхиальной астмы.

9. Противовоспалительная терапия ХОБЛ.

10. Основные принципы терапии хронической обструктивной болезни легких.

11. Экспертиза трудоспособности при ХОБЛ.

12. Показания для направления на МСЭ.

13. Показания для санаторно-курортного лечения пациентов с ХОБЛ.

14. Рекомендуемые курорты для лечения заболеваний органов дыхания.

15. Особенности клинического течения заболеваний органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста.

16. Возможности медикаментозной коррекции заболеваний органов дыхания у гериатрических пациентов.

4.8. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯРАБОТА СТУДЕНТОВ:

· Дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни легких в условиях поликлиники.

· Показания для лечения в дневном стационаре больных с обструктивной болезнью легких.

· Особенности клиники, лечения больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста.

· Рекомендуемые курорты для лечения пациентов с бронхолегочной патологией.

4.9. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ (выберите 1 вариант ответа):

1. Хроническая обструктивная болезнь легких – это:

А) острое воспалительное заболевание, характеризующееся стойкой бронхиальной обструкцией, полностью обратимой;

Б) хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся прогрессирующей бронхиальной обструкцией, частично обратимой;

В) заболевание, характеризующееся прогрессирующей бронхиальной обструкцией, необратимой.

2. Прогрессирование бронхиальной обструкции при ХОБЛ обусловлено:

А) патологическим воспалительным «ответом» легких на ингаляционную экспозицию повреждающих частиц или газов;

Б) сенсибилизацией к бытовым аллергенам;

В) раздражающим эффектом газов, содержащихся в воздухе окружающей среды – NO, CO, O₃.

3. Среди причин смерти хроническая обструктивная болезнь легких занимает:

А) шестое место;

Б) второе место;

В) четвертое место.

4. Популяционная характеристика больного ХОБЛ:

А) не курящая женщина, в возрасте до 30 лет;

Б) курильщик, старше 40 лет, чаще мужчина;

В) курильщик, старше 60 лет, чаще женщина.

5. К критериям диагностики ХОБЛ относятся все, кроме:

А) наличие факторов риска;

Б) клинические признаки (кашель и экспираторная одышка);

В) неуклонное ухудшение бронхиальной проходимости, оцениваемое по данным изучения ФВД;

Г) исключение других синдромосходных заболеваний;

Д) отсутствие ухудшения бронхиальной проходимости, оцениваемое по данным изучения ФВД

6. Признак прогрессирования хронической обструктивной болезни легких:

А) ежемесячное уменьшение ОФВ1 более чем на 50 мл (у здоровых старше 35 лет на 35 мл, у курильщиков на 45 мл);

Б) ежегодное уменьшение ОФВ1 более чем на 50 мл (у здоровых старше 35 лет на 35 мл, у курильщиков на 45 мл);

В) ежегодное уменьшение ОФВ1 более чем на 70 мл (у здоровых старше 45 лет на 55 мл, у курильщиков на 45 мл).

7. К особенностям течения внебольничной пневмонии у пожилых и ослабленных лиц относятся все, кроме:

А) отсутствие лихорадки, отсутствие лейкоцитоза;

Б) утомляемость, слабость, нарушение сознания;

В) тошнота, анорексия, боли в животе;

Г) боль в грудной клетке.

8. Характеристики больного ХОБЛ следующие, кроме:

А) курильщик;

Б) среднего и пожилого возраста;

В) молодого возраста;

Г) страдающий одышкой;

Д) имеющий кашель с мокротой, особенно по утрам;

Е) жалующейся на регулярные обострения бронхита;

Ж) имеющий частично обратимую обструкцию.

9. Бронхолитики у больных ХОБЛ вызывают:

А) достаточную бронходилатацию (повышение ОФВ₁>10%), уменьшают выраженность клинических симптомов, включая одышку и повышают толерантность к физической нагрузке;

Б) минимальную бронходилатацию (повышение ОФВ₁<10%), однако эти препараты уменьшают выраженность клинических симптомов, включая одышку, и повышают толерантность к физической нагрузке несмотря на минимальную динамику спирометрических показателей;

В) уменьшают выраженность клинических симптомов, включая одышку, и повышают толерантность к физической нагрузке.

10. Показания к госпитализации у больных ХОБЛ, кроме:

А) усиление тяжести клинических проявлений;

Б) исходно тяжелое течение ХОБЛ;

В) стабильное течение ХОБЛ;

Г) появление симптомов, характеризующих степень выраженности ДН или СН;

Д) отсутствие положительной динамики лечения в амбулаторных условиях;

Е) тяжелые сопутствующие заболевания;

Ж) впервые возникшее нарушение сердечного ритма;

З) необходимость проведения дифференциальной диагностики;

И) пожилой возраст больного с отягощенным соматическим статусом;

К) невозможность лечения в домашних условиях.

11. План обследования пациента с ХОБЛ, за исключением:

А) выявление факторов риска ХОБЛ;

Б) определение основных клинических признаков заболевания;

В) общий анализ крови + цитологическое исследование мокроты;

Г) проведение ФВД + пробы с бронходитиками + мониторирование ОФВ в течение года;

Д) ЭКГ + рентгенография органов грудной клетки + пульсоксиметрия + консультация ЛОР-врача;

Е) компьютерная томография органов грудной клетки.

12. Показаниями к оформлению документов по временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ являются все, кроме:

А) симптомы бактериальной инфекции (лихорадка, интоксикация, гнойная мокрота, лейкоцитоз);

Б) нарастание дыхательной недостаточности;

В) отсутствие отрицательной динамики в состоянии пациента на протяжении трех месяцев;

Г) декомпенсация легочного сердца.

13. Частота диспансерных осмотров больных ХОБЛ в течение года (легкой/средней/тяжелой степеней):

А) трехкратно/четырехкратно/шестикратно;

Б) двухкратно/трехкратно/четырехкратно;

В) однократно/двукратно/трехкратно.

14. В перечень врачей, участвующих в диспансерном наблюдении за больным ХОБЛ входят все перечисленные, кроме:

А) ЛОР-врач;

Б) пульмонолог.

15. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ легкой степени:

А) 10 - 14 дней;

Б) 7 - 10 дней;

В) 14 - 18 дней.

16. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ средней степени:

А) 24 - 28 дней;

Б) 14 - 18 дней;

В) 18 - 21 день.

17. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ тяжелой степени:

А) 10 - 14 дней;

Б) 18 – 24 дня

В) 24 - 28 дней.

18. К показаниям для освидельствования в Б МСЭ относятся все, кроме:

А) прогрессирование дыхательной недостаточности, декомпенсация легочного сердца;

Б) сочетание ХОБЛ с инсулинонезависимым сахарным диабетом;

В) сочетание ХОБЛ с бронхиальной астмой у больных, принимающих постоянно системные кортикостероиды;

Г) снижение ОФВ₁<1,5 л или < 30% от должной величины в течение года.

19. К первичной профилактике ХОБЛ относится все, кроме:

А) пропаганда вреда курения, в том числе пассивного;

Б) мукорегуляторная терапия;

В) антиалкогольная пропаганда;

Д) профилактика вирусной инфекции.

20. Лечебные мероприятия у больных ХОБЛ легкой степени следующие, кроме:

А) М-холинолитики;

Б) антибактериальные препараты, кортикостероиды;

В) муколитики/секретолитики.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 1-б, 2-а, 3-в, 4-б, 5-д, 6-б, 7-г, 8-в, 9-б, 10-в, 11-, 12-, 13-, 14-, 15-, 16-, 17-, 18-, 19-, 20-.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия: учебник\ Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких от 05.02.2013 г

3. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: В 2 Т./ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Млисеева, А.И. Мартынова-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2008.

4. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

5. Приказ МЗ и СР РФ «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» от 22 ноября 2004 г. N 255

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 января 2012 г. N 31н "О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н"

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 1 августа 2007 г. N 514 г. Москва "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности"

8. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10) РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ РУКОВОДИТЕЛЕЙ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ЛЕЧАЩИХ ВРАЧЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ - ВРАЧЕЙ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ утвержденные 18.08.2000 г. от 21.08.2000 г. N 2510/9362-34.

9. ПРИКАЗ МЗ и СР РФ О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ от 22 ноября 2004 г. N 256.

10 МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ (КРОМЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ) Методические указания утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 22.12.1999 N 99/227

11. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ ред. В.А. Епифанов 2-е изд., исправ. И доп.- МС.: МЕДПресс-информ, 2008.

12. Амбулаторно - поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) (Консультант врача), 2007.

13. Внутренние болезни: Уч. пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.- 2-е изд. Перераб. И доп.- Ростов н/Д, 2007.

14. Клеменков С.В. Врач общей практики. Поликлиническая терапия: уч. пособие \ С.В. Клеменков, ММ. Петрова- Ростов н\ Д.: Феникс, 2006.

15. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006.

16. Поликлиническая терапия: учебник \ред. Б.Я. Барт- М.: Академия (высшее проф. образование), 2005.

[1] вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1243 | Нарушение авторских прав