АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение гипертонических кризов. Осложненный гипертонический криз, характеризующийся быстропрогрессирующим повреждением органов-мишеней (гипертоническая энцефалопатия

Осложненный гипертонический криз, характеризующийся быстропрогрессирующим повреждением органов-мишеней (гипертоническая энцефалопатия, отек мозга, геморрагический или ишемический инсульт, острая левожелудочковая недостаточность и др.) и угрожающий жизни больного, расценивается как критическое состояние и требует обязательной госпитализации больного и немедленного снижения АД, причем не обязательно до нормальных значений.

Препарат Доза и способ введения Начало/прод-ть действия Побочные эффекты

Парентеральные препараты: Нитропруссид натрия 0,25–10 мкг/кг/мин

в/в инфузия Немедленное/ 2–5 мин Тошнота, рвота, потливость, мышечные подергивания, интоксикация Нитроглицерин 5–100 мкг/мин в/в инфузия 2–5 мин/ 3–5 мин Головная боль, тошнота, метгемоглобинемия, толерантность при продолжительном применении

Лабеталол 20–80 мг в/в, болюсно (за 2 мин) каждые 10 мин не больше 300 мг/сутки

5–10 мин/6 ч Ортостатическая гипотензия Фентоламин 5–15 мг в/в 1–2 мин/3–10 мин

Тахикардия, приливы, головная боль Фуросемид 20–40 мг в/в или в/м 5 мин/ 2–3 ч

При частых назначениях снижение слуха, выраженная потеря Na, K

Пентамин 0,2–0,75 мл в 20 мл раствора; в/м 0,3–1,0 мл 5% раствора 5–15 мин/

3–4 ч Ортостатический коллапс, парез кишечника, атония мочевого пузыря

Пероральные препараты Клонидин 0,15–0,3 мг перорально/сублингвально

30–60 мин, 15–20 мин /8–12 ч Сухость во рту, седативный эффект

Нифедипин 5–20 мг перорально/сублингвально 5–10 мин, 15–20 мин/ 4–6 ч Головная боль, тахикардия, приливы, головокружения, стенокардия Каптоприл 6,25–50 мг перорально 15–60 мин/ 4–6 ч Тяжелая гипотония при гиперрениновом состоянии

Внутривенное капельное введение мощного артериолярного и венозного вазодилататора натрия нитропруссида показано почти при всех формах осложненного гипертонического криза. Хороший эффект можно получить при внутривенной инфузии раствора нитроглицерина, а также при применении эналаприлата, диазоксида, эсмолола, фентоламида, пентамина и др.

β-адреноблокаторы, как правило, не применяются для купирования гипертонического криза, поскольку применение этих препаратов в условиях характерной для гипертонического криза выраженной симпатической стимуляции α-адренорецепторов сосудистых клеток может привести к еще большему преобладанию эффектов последних, т.е. к генерализованному сосудистому спазму и повышению АД. Исключение составляет лабетолол — β-адреноблокатор, обладающий свойствами активного вазодилататора за счет дополнительной блокады α1-адренорецепторов.

Неосложненный гипертонический криз диагностируется при внезапном повышении АД, не сопровождающемся острым повреждением органов-мишеней. Неосложненный криз расценивается как неотложное состояние и не требует обязательной госпитализации.

Для купирования криза используют в основном таблетированные формы короткодействующих лекарственных средств (табл. 7.12). В настоящее время предпочтение отдается быстродействующему каптоприлу (капотену). При сублингвальном применении снижение АД начинается через 10 мин, продолжительность действия препарата — 1–3 ч.

Согласно рекомендациям JNC (1997), нифедипин (коринфар и др.) сублингвально не должен использоваться при гипертоническом кризе из-за опасности чрезмерного и непредсказуемого снижения АД с усугублением ишемии сердца или мозга. Препарат противопоказан при остром ИМ и нестабильной стенокардии.

Билет №17

1 Стенокардия. 1 Нестабильная Стенокардия наиболее тяжелого периода течения ИБС, для которого характерно быстрое прогрессирование коронарной недостаточности и высокий риск развития ИМ и внезапной сердечной смерти (до 15–20% в течение 1 года).

К нестабильной стенокардии относят следующие клинические формы.

1. Впервые возникшая стенокардия нестабильного течения (в течение 1 мес после возникновения первого приступа стенокардии).

2. Прогрессирующая стенокардия напряжения (внезапное увеличение частоты, тяжести, продолжительности приступов стенокардии напряжения в ответ на обычную для данного больного физическую нагрузку, снижение эффективности нитроглицерина и других лекарственных средств, ранее с успехом применявшихся пациентом).

3. Тяжелые и продолжительные приступы стенокардии покоя (более 15–20 мин), в том числе тяжелые случаи спонтанной (вариантной) стенокардии.

4. Ранняя постинфарктная и послеоперационная (после аортокоронарного шунтирования, транслюминальной ангиопластики и т.д.) стенокардия.

В ряде случаев к НС могут быть отнесены и другие формы ИБС, например 5. Состояние угрожающего инфаркта миокарда - возникновение у больного длительного (15-30 минут) ангинозного приступа без очевидной провокации, не купирующегося нитроглицерином, с изменениями ЭКГ типа очаговой дистрофии миокарда, но без признаков инфаркта миокарда, без значительного повышения активности ферментов, специфичных для миокарда (не более чем на 50% от исходного уровня). 6. Особая форма стенокардии (типа Принцметала) в фазе обострения, если последний приступ был не позднее одного месяца назад. Отнесение этой формы стенокардии к нестабильной оправдано тем, что у каждого четвертого и даже третьего больного в течение ближайших 6-12 месяцев развивается инфаркт миокарда.

стенокардия: стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинных болей, вызываемых физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами. Боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина;

впервые возникшая стенокардия напряжения. Продолжительность - до 1 месяца с момента проявления; стабильная стенокардия напряжения. Продолжительность боли - 1 месяц.

Функциональные классы стенокардии. I класс. Больной хорошо переносит физические нагрузки. Приступы возникают только при больших физических нагрузках.

II класс. Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м.

III класс. Приступы возникают при ходьбе на расстояние 100-500 м, при подъеме на 1 этаж.

IV класс. Стенокардия возникает при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м.

Характерно возникновение приступов стенокардии в покое.

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИЙ Необходимо прервать приступ стенокардии:- нитроглицерин - более быстрого и мощного препарата пока нет. Применяют 1% спиртовой раствор на кусочке сахара под язык. Таблетки по 0.0005 - валидол при легком течении, а также при пульсирующей головной боли; когда больные плохо переносят нитроглицерин

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав