Опухоли эндокринных желез
Яичники
Органоспецифические опухоли |яичника разнообразны и по Международ- ной классификации (1973) разделяются на следующие основные виды в зави- симости от своего происхождения: эпителиальные опухоли, опухоли стромы
полового тяжа и герминогенные опухоли. По течению опухоли яичника могут быть доброкачественными и злокачественными. Ниже дается описание только некоторых из них.
Серозная ц и с т а д е н о м а — эпителиальная доброкачественная опу- холь яичника, чаще односторонняя. Представляет собой кисту диаметром до 20 см, с поверхности гладкая. На разрезе имеет белесоватый вид, состоит из одной или нескольких кист, заполненных серозной жидкостью. Кисты вы- стланы разнородным по внешнему виду эпителием, вероятно, герминативного происхождения, местами напоминающим трубный и цервикальный эпителий. Иногда встречаются сосочковые разрастания эпителия; в этих случаях гово- рят о папиллярной цистаденоме.
Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кисто- м а) — доброкачественная эпителиальная опухоль, однокамерная или многока- мерная, обычно односторонняя. Она может достигать очень больших разме- ров и массы до 30 кг. Кисты выстланы высоким призматическим эпителием, напоминающим эпителий кишки и сецернирующим слизь (мукоид). Иногда образуются сосочковые выросты эпителия, выступающие в просвет кисты (сосочковая муцинозная цистаденома). В некоторых случаях стенка муцинозной кисты разрывается, ее содержимое изливается в брюшную полость и развивается псевдомиксомабрюшины. При этом возможна имплантация клеток кисты по брюшине; большое количество выделяемой ими слизевидной массы накапливается в брюшной полости.
Серозная цистаденокарцинома— эпителиальная злокачествен- ная опухоль, одна из частых форм рака яичника. При гистологическом иссле- довании преобладающими являются сосочковые разрастания, покрытые ана- плазированным эпителием. Нередко возникают множественные очаги солид- ного или аденоматозного строения. Опухолевые клетки нередко прорастают стенку кисты и распространяются по ее поверхности, переходя на брюшину.
Псевдомуцинозная цисткарцинома (рак из псевдомуци- нозной кисты, рис. 150) — злокачественная муцинозная опухоль яичников. Она состоит из многослойных пластов атипичных клеток, слизеобразующая функция которых снижается. Клетки образуют железистые, солидные, кри- брозные структуры; характерен некроз ткани опухоли.
Т е к о м а — доброкачественная опухоль стромы полового тяжа яичника; нередко односторонняя, диаметр ее достигает 20 — 30 см, плотная, желтого цвета. Чаще наблюдается после 50 лет. Опухоль может быть гормонально- неактивной, тогда она по строению напоминает фиброму, состоит из перепле- тающихся пучков веретенообразных клеток. Гормонально-активная текома, продуцируя эстрогены, у девочек проявляется преждевременным созреванием, у молодых женщин — расстройством менструального цикла, у пожилых — ме- троррагией (нерегулярные маточные кровотечения). Иногда возникает гипер- плазия и децидуальное превращение слизистой оболочки матки. В таких слу- чаях клетки текомы накапливают липиды, становятся округлыми, светлыми, напоминающими эпителий. Они располагаются диффузно или гнездами. Ме- жду опухолевыми клетками появляется хорошо развития сеть капилляров (рис. 151).
Текома злокачественная — редкая опухоль, характеризуется кле- точным атипизмом, построена из круглых, веретенообразных и полиморфно- го вида клеток, напоминающих саркоматозные. Гормональная активность проявляется не всегда.
Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) — доброкаче- ственная опухоль полового тяжа яичника; чаще односторонняя, представляет собой узел с бугристой поверхностью, на разрезе серо-желтая, с очагами кро- воизлияний. Источником опухолевого роста является гранулеза. Основным
Рис. 150. Псевдомуцинозная киста яичника с переходом в рак.
элементом опухоли являются мелкие округлые клетки, имеющие базофильное ядро и тонкий ободок цитоплазмы, располагаются они в виде солидных гнезд, трабекулярных и аденоматозных структур. Это гормонально-активная опухоль. В крови и моче находят высокое содержание эстрогенов. Гормональ- ное влияние проявляется гирсутизмом (повышенным оволосением), прежде- временным половым созреванием, аменореей, железисто-кистозной гиперпла- зией эндометрия.
Гранулез.о клеточная опухоль злокачественная (рак) — сохраняет способность к выработке эстрогенов, но клетки утрачивают свой мономорфизм, становятся полиморфными.
Встречаются комбинированные (диморфные) гранулезо-тека- клеточные злокачественные опухоли.
Д и с г е р м и н о м а — злокачественная герминогенная опухоль яичника. Встречается редко, имеет вид довольно плотного крупного узла, возникает ча- ще в одном яичнике; на разрезе серая с очагами кровоизлияний. Встречается у девочек и женщин, иногда развивается на фоне инфантилизма. Предпола- гают, что опухоль образуется из половых клеток зачатка мужской половой железы и по гистологической структуре напоминает семиному яичка. Дис- герминома построена из крупных клеток с центрально расположенным ядром; они образуют альвеолярные скопления, отграниченные прослой- ками соединительной ткани, содер- жащей множество лимфоцитов. Опу- холь рано метастазирует в лимфати- ческие узлы.
Яички
Опухоли яичка встречаются срав- нительно редко, но отличаются боль- шим разнообразием в зависимости
Рис. 151. Текома.
Рис. 152. Семинома.
Рис. 153. Микрофолликулярная аденома.
от характера тканевого зачатка, из которого они развиваются. В яичке различают герминогенные опухоли, возникающие из незрелых по- ловых клеток, опухоли из клеток гонадной стромы, опухоли, воз- никающие одновременно из герминогенных элементов и клеток гонадной стромы, опухоли из оболочек яичка и из ткани придатков.
Семинома (дисгерминома) — герминогенная злокачественная и наиболее часто встречающаяся опухоль яичка. Наблюдается в возрасте 40 — 50 лет, нередко при крипторхизме. Она состоит из одного или нескольких узлов эластической белой ткани с очагами некроза. Источником опухоли являются половые клетки. Опухоль представляет собой скопление (тяжи и пласты) круглых, довольно крупных светлых клеток. Цитоплазма их содер- жит гликоген, в ядрах — неравномерное распределение хроматина. Много ати- пичных митозов. Строма состоит из нежной волокнистой соединительной тка- ни с обширными инфильтратами из лимфоцитов, плазматических клеток, иногда с примесью эозинофилов (рис. 152). Первые метастазы появляются в околоаортальных и подвздошных лимфатических узлах; гематогенные мета- стазы — в легких, печени, почках, плевре.
Опухоль гонадной стромы может возникать из гландулоцитов яичка (лей- диговских клеток) и носит название опухоли из клеток Лейдига; опу- холь из сустентоцитов (сертолиевых клеток) называют опухолью из клеток Сертоли. Оба вида опухоли встречаются редко, имеют доброкаче- ственное течение. Опухоль из клеток Лейдига обладает выраженной гормональной активностью. У детей вызывает преждевременное половое со- зревание, у взрослых — гинекомастию. Опухоль из клеток Сертоли проявля- ется феминизацией, гинекомастией..
Щитовидная желе за
Органоспецифические опухоли щитовидной железы разнообразны, так как в ней имеется три группы клеток, каждая из которых может быть источником развития опухолей как доброкачественных (аденома), так и з л о- качественных(рак). Различают: А-клетки (фолликулярные); В-клетки — клетки Асканази, С-клетки (парафолликулярные). Каждая из этих групп кле- ток различна по гистогенезу, морфологическим и гистохимическим особенно- стям.
Аденомы щитовидной железы: 1) фолликулярная аденома, раз- вивается из А- и В-клеток, приближается по строению к щитовидной железе, состоит из мелких (микрофолликулярная — рис. 153) и более крупных (макрофолликулярная) фолликулов; 2) солидная аденома раз- вивается из С-клеток, выделяющих гормон кальцитонин. Клетки опухоли крупные, со светлой оксифильной цитоплазмой, разрастаются среди запол- ненных коллоидом фолликулов, который оттесняет их друг от друга. В тех случаях, когда в опухоли появляются кистозные образования с ветвящимися сосочковыми структурами, исходящими из стенки кисты, говорят о папил- лярной аденоме щитовидной железы. Наличие папиллярных структур в аденоме — неблагоприятный признак в отношении малигнизации.
Рак щитовидной железы развивается чаще всего из предшествую- щей аденомы.
1. Фолликулярный рак возникает на основе фолликулярной аде- номы. Он состоит из атипичных фолликулярных клеток, прорастающих капсу- лу и стенки сосудов. Часто возникают гематогенные метастазы в кости. Од- ним из вариантов этой опухоли является пролиферирующая струма Лангханса, в которой отсутствует выраженный клеточный атипизм, но появляется склонность к инфильтрующему росту и метастазированию. Фолликулярный рак из А-клеток имеет сравнительно благоприят- ное течение и прогноз, метастазы возникают в поздние сроки болезни. Рак из В-клеток протекает медленно, но прогноз его менее благо- приятный, так как рано появляются метастазы в легкие и кости.
2. Папиллярный рак по частоте занимает первое место среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Состоит из разного размера полостей, выстланных атипичным эпителием и заполненных ворсинками-со- сочками, исходящими из стенки кисты. Местами сосочки врастают в стенку полостей и капсулу опухоли. Одной из разновидностей папиллярного рака, развивающегося из А-клеток, является склерозирующая микрокар- цинома, или микрокарцинома в рубце, обнаруживаемая случайно при микроскопическом исследовании.
3. Недифференцированный рак развивается преимущественно у пожилых людей, чаще у женщин. Построен из гнезд и беспорядочно распо- ложенных клеток разных размеров, иногда очень мелких (мелкокле- точный рак) или гигантских (гигантоклеточный рак).
4. Солидный (медуллярный) рак с амилоидозом стромы гистогенетически связан с С-клетками, что доказывается наличием в опухоли кальцитонина и сходством ультраструктуры клеток опухоли с С-клетками. В строме опухоли выявляется амилоид, который образуется опухолевыми клетками (APUD- амилоид).
Околчщитовидпые железы
Органоспецифическая аденома околощитовидных желез развивается из главных клеток и является гормонально-активной опухолью. Клинически аде- нома сопровождается гиперпаратиреозом, который лежит в основе фиброзной
о с т е о д и с т р о ф и и. Атипичные клетки аденомы с гиперхромными ядрами складываются в тяжи, образуя мелкие аденоматозные участки, кисты с сосоч- ковыми разрастаниями.
Р а к рколощитовидной железы встречается редко.
Надпочечники
Органоспецифические гормонально-активные опухоли надпочечника разви- ваются из клеток коркового или мозгового слоя. Они могут быть доброкаче- ственными и злокачественными. Доброкачественными опухолями коркового вещества надпочечников являются адренокортикальные аденомы, которые могут иметь различное строение.
Светлоклеточная адренокортикальная аденома, одиноч- ная или множественная, построена из крупных со светлой цитоплазмой кле- ток, содержащих липиды, кое-где намечается образование долек. Клинически проявляется гиперальдостеронизмом (синдром Конна), поэтому эту аденому называют также альдостеромой.
Темноклеточная адренокортикальная аденома состоит из мелких темных клеток, содержащих липофусцин и образующих анастомози- рующие тяжи. Проявляется андрогенным эффектом (андростерома), вы- зывая признаки вирилизма (омужествления, от лат. vir — мужчина), реже — развитием синдрома Кушинга.
Смешанная адренокортикальная аденома, состоящая из светлых и темных клеток, клинически характеризуется гиперкортицизмом (синдром Кушинга), поэтому называется также кортикостеромой.
Гломерулезоклеточная аденома построена из пенистых клеток, не содержащих липидов; структура ее напоминает клубочковую зону надпочеч- ника. Клинические проявления связаны с избыточной продукцией минерало- кортикоидов.
Злокачественная опухоль коркового вещества надпочечников — а д р е - нокортикальный рак — встречается редко, имеет полиморфное строе- ние. Характерен инвазивный рост с врастанием в вены, преимущественно гематогенное метастазирование.
Доброкачественную опухоль мозгового вещества надпочечников называют феохромоцитомой (от греч. phaios — темный и chroma — окраска). Это гормонально-активная опухоль, обычно односторонняя, на разрезе серо-крас- ного или бурого цвета. Гистологически она весьма полиморфна, построена из вытянутой формы клеток со светлой цитоплазмой (клетки хромаффинной тка- ни). Клетки выделяют большое количество катехоламинов, поступающих в ток крови и обусловливающих повышение артериального давления и другие расстройства.
Злокачественная опухоль мозгового вещества надпочечников — злока- чественная феохромоцитома (злокачественная феохро- мобластома) встречается крайне редко.
Тимус
Органоспецифическая опухоль тимуса (вилочковой железы) — т и м о м а, развивается из лимфоцитов — тимоцитов или клеток эпителиальной сети; она может быть доброкачественной и злокачественной. Встречается в молодом возрасте, располагается в переднем средостении, повторяя очертания вилоч- ковой железы или представляя собой инкапсулированный узел.
Различают следующие виды тимом: 1) лимфоидная тимома —до- брокачественная опухоль, строение которой повторяет структуру вилочковой
Рис. 154. Тимома.
я — лимфоидная; 6 — эпителиальная.
железы и макроскопически сохраняет ее очертания; признаки атипизма выра- жены незначительно (рис. 154); 2) лимфоидная тимома злокаче- ственная характеризуется наличием в железе узла, построенного из тимо- цитов с наличием атипичного вида телец вилочковой железы (телец Гассаля), сочетается с миастенией; 3) лимфоэпителиальная тимома— зло- качественная опухоль, состоящая из атипичных эпителиальных кле- ток, окруженных гнездами телец вилочковой железы и скоплений тимоци- тов; 4) эпителиальная тимома — доброкачественная, чаще' злокачест- венная опухоль, построенная из гнезд и тяжей полигональных клеток эпите- лия (см. рис. 154); при злокачественном варианте выражен клеточный атипизм.
Поджелудочная железа.
Органоспецифические опухоли в поджелудочной железе развиваются из клеток островкового аппарата и относятся к опухолям APUD-си- стемы.
Аденомы из клеток островков гормонально-активны, обозначаются как инсуломы. Различают три вида инсулом: 1)инсуломаиз р-клеток, продуцирующих инсулин ф-инсулома); 2) инсулома из а-клеток, продуцирующих глюкагон (а-инсулома); 3) инсулома из G-клеток, синтезирующих гастрин (G-инсулома). (В-инсулома проявляется гипе- ринсулинизмом и гипогликемией, а-инсулома — пароксизмальной или постоянной гипергликемией, G-инсулома — развитием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке (улыдерогенная инсулома), что составляет сущность синдрома Эллисона —Золлингера.
Злокачественные варианты инсулом называются злокачественными инсуломами. Они могут сохранять свою гормональную активность.
Желудочно-кишечный тракт
В слизистой оболочке желудка и кишечника встречается своеобразная опу- холь — карциноид, которая развивается из энтерохромаффинных клеток Кульчицкого. Чаще поражаются различные отделы кишечника (аппендикс),
Рис. 155. Карциноид.
реже — желудок. Диаметр опу- холи обычно составляет неско- лько сантиметров, на разрезе она желтого цвета, состоит из гнезд и тяжей полигональных клеток, разделенных прослой- ками соединительной ткани (рис. 155). Клетки содержат двоякопреломляющие липиды, а также зерна серотонина, в свя- зи с чем дают хромаффинную и аргентаффинную реакции. При выделении серотонина из кар- циноида может развиться к а р- циноидный синдром(по- вышение артериального давления, поражение сердца, приливы крови к голове и др.). В редких случаях карциноид может малигнизироваться (злокаче- ственный карциноид) и давать метастазы.
Энтерохромаффинные клетки являются APUD-клетками (Amine Precursor Uptake Decarboxy- lation), возникающими из нервного гребешка и обладающими способностью к выделению пред- шественников биогенных аминов (гистамин, серотонин, адреналин, холин). По первым буквам слов APUD, характеризующих их функцию, эти клетки объединяются в APUD-систему. К этой системе, помимо энгерохромаффинных клеток Кульчицкого, разбросанных на всем протяжении слизистой оболочки кишечника, относятся (3- и а-клетки островков поджелудочной железы, С-клетки щитовидной железы и др. Опухоли из описанных клеток называют апудомами.
Гипофиз
Органоспецифические опухоли могут развиваться из всех специализиро- ванных клеток гипофиза, на основании чего различают хромофобную, эозинофильную и базофильную аденомы. Каждая из них обладает гормональной активностью и сопровождается развитием характер- ного синдрома. В последнее время гормонально-активные аденомы гипофиза стали дифференцировать на: 1) соматотропную (эозинофильная адено- ма); 2) пролактиновую (хромофобная или эозинофильная аденома); 3) аденому из клеток, секретирующих АКТГ (хромофобная или базофильная аденома); 4) аденому из клеток, секретирую- щих тиреотропный гормон (хромофобная или базофильная адено- ма); 5) ад ен о му из клеток, секретирующих фолликулости- мулирующий гормон (хромофобная аденома), которая крайне редко встречается (наблюдается у евнухов).
Встречаются злокачественные аналоги (рак) аденом гипофиза.
Эпифиз
Органоспецифическая опухоль эпифиза — пинеалома построена из же- лезистого эпителия и невроглии. Вызывает в организме обменные и гормо- нальные нарушения.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав
|