Опухоли меланинобразуюшей ткани
Меланинобразующие клетки нейрогенного происхождения (меланоциты)
могут быть источником опухолеподобных образований, называемых неву-
с а м и, и истинных опухолей — меланом.
Н е в у с ы встречаются в коже, часто на лице, туловище в виде выбухаю-
щих образований темного цвета. Различают несколько видов невусов, из ко-
торых важнейшими являются: 1) пограничный; 2) внутридермальный;
3) сложный (смешанный); 4) эпителиоидный, или веретеноклеточный (юве-
нильный); 5) голубой (А. К. Апатенко).
1. Пограничный невус характеризуется тем, что гнезда невусных
клеток встречаются на границе эпидермиса и дермы.
2. Внутридермальный невус встречается наиболее часто, состоит
из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме
(рис. 165). Невусные клетки содержат много меланина. Нередко обнаружи-
ваются многоядерные гигантские невусные клетки.
3. Сложный невус имеет черты как пограничного, так и внутридер-
мального (смешанный невус).
4. Эпителиоидный, или веретеноклеточный, невус встре-
чается на лице преимущественно у детей (ювенильный невус), состоит
из эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой и веретенообразных клеток.
Характерны также многоядерные гигантские клетки, напоминающие клетки
Пирогова — Лангханса или клетки Тутона. Меланина в клетках мало или он
отсутствует. Невусные клетки образуют гнезда как на границе с эпидермисом,
так и в толще дермы.
5. Голубой невус
встречается у людей в возрасте
30 — 40 лет в дерме, чаще в об-
ласти ягодиц и конечностей,
имеет вид узелка с голубоватым
оттенком. Состоит из вытяну-
той формы пролиферирующих
меланоцитов, которые могут
прорастать в подкожную клет-
чатку. По строению голубой не-
вус близок к меланоме, но яв-
ляется доброкачественным но-
вообразованием и лишь изред-
ка дает рецидивы.
Рис. 165. Внутридермальный (пигмент-
ный) невус.
Рис. 166. Меланома.
Меланома (мелано-
бластома, злокачест-
венная меланома, мела-
нокарцинома) — злокаче-
ственная опухоль меланинобра-
зующей ткани, одна из самых
злокачественных опухолей с
большой наклонностью к ме-
тастазированию. Она развива-
ется в коже, пигментной обо-
лочке глаза, мозговых оболоч-
ках, мозговом слое надпоче-
чников, редко — в слизистых
оболочках. Возможно развитие меланомы из невуса. Большинство ме-
ланом локализуется в коже лица, конечностей, туловища. Меланома может
иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями (по-
верхностно-распространяющаяся меланома), сине-черного
мягкого узла или бляшки (узловая форма меланомы). Она состоит
из веретенообразных или полиморфных, уродливых, иногда пластинчатого
вида клеток (рис. 166). В цитоплазме большинства клеток обнаруживается ме-
ланин желто-бурого цвета. Иногда встречаются беспигментные меланомы.
В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При
распаде опухоли образуется большое количество меланина и промеланина,
что может сопровождаться меланинемией и меланинурией. Меланома рано
дает гематогенные и лимфогенные метастазы.
Опухоли нервной системы и оболочек мозга
Опухоли нервной системы отличаются большим разнообразием, возни-
кают из разных элементов нервной системы: центральной, вегетативной, пе-
риферической, а также входящих в состав этой системы мезенхимальных эле-
ментов. Опухоли нервной системы разделяются на более зрелые и менее
зрелые, т. е. доброкачественные и злокачественные, однако по
локализации в головном или спинном мозге они по существу всегда являются
злокачественными, так как даже при медленном росте оказывают давление на
жизненно важные центры и вызывают нарушения их функций.
Опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальные и менингососу-
дистые (табл. 10).
Нейроэктодермальные опухоли
Нейроэктодермальные (нейроэпителиальные) опухоли
головного и спинного мозга построены из производных нейроэктодермы
и являются органоспецифическими. Они чаще, чем опухоли других органов,
имеют дизонтогёнетинеское происхождение, т. е. развиваются из остаточных
скоплений клеток-предшественников зрелых элементов ЦНС, и их гистогене-
тическая принадлежность иногда устанавливается с большим трудом. Чаще
клеточный состав опухолей соответствует определенным фазам развития ней-
рональных и глиальных элементов нервной системы. Нейроэктодермальные
опухоли разделяют на: 1) астроцитарные; 2) олигодендроглиальные; 3) эпен-
димальные и опухоли хориоидного эпителия; 4) нейрональные; 5) низкодиф-
ференцированные и эмбриональные (табл. 10).
Опухоли нервной системы (по В. В. Архангельскому)
Таблица 10
Злокачественные нейроэктодермальные опухоли метастазируют, как
правило, в пределах полости черепа и крайне редко — во внутренние
органы.
Рис. 167. Астроцитома.
А строцитарные опухоли
Астроцитарные опухо-
л и (глиомы) делят на доброкаче-
ственные — астроцитому и злока-
чественные — астробластому (зло-
качественную астроцитому).
Астроцитома — наиболее
частая из нейроэктодермальных
доброкачественных опухолей;
наблюдается в молодом возрасте,
иногда у детей; локализуется во
всех отделах мозга. Диаметр опу-
холи составляет 5 — 10 см, от
окружающей ткани мозга не всегда четко отграничена. На разрезе имеет
однородный вид, иногда встречаются кисты. Опухоль бедна сосудами, растет
медленно, развивается из астроцитов.
Различают три гистологических варианта астроцитом: фибриллярный,
протоплазматический и фибриллярно-протоплазматический (смешанный).
Фибриллярная астроцитома богата глиальными волокнами,
располагающимися в виде параллельно идущих пучков, содержит мало кле-
ток типа астроцитов (рис. 167). Протоплазматическая астроцито-
ма состоит из разной величины отростчатых клеток, подобных астроцитам.
Их отростки образуют густое сплетение с отростками соседних опухолевых
клеток. Фибриллярно-протоплазматическая (смешанная)
астроцитома характеризуется равномерным расположением астроцитов
и глиальных отростчатых клеток.
Астробластома (злокачественная астроцитома) встре-
чается редко, характеризуется клеточным полиморфизмом, быстрым ростом,
некрозами, метастазами по ликворным путям.
Олигодендроглиальные опухоли
Среди олигод-ендроглиальных опухолей выделяют доброкаче-
• ственные — олигодендроглиому и злокачественные — олигодендроглиобла-
стому.
Олигодендроглиома — доброкачественная глиома, имеющая вид
очага однородной серо-розовой ткани; построена из небольших круглых
или веретенообразных клеток. Характерны мелкие кисты и отложения
извести.
Олигодендроглиобластома отличается клеточным полиморфиз-
мом, обилием патологических митозов, появлением очагов некроза — зло-
качественная олигодендроглиома.
Эпендицальные опухоли и опухоли хориоидпого эпителия
Среди этих опухолей к доброкачественным относятся эпендимома и хо-
риоидная папиллома, а к злокачественным — эпендимобластома и хориоид-
карцинома.
Эпендимома — доброкачественная глиома, связанная с эпендимой же-
лудочков мозга. Она имеет вид интра- или экстравентрикулярного узла, не-
Рис. 168. Хориоидная папил-
лома.
редко с кистами и фоку-
сами некроза. Характерны
скопления уни- или бипо-
лярных клеток вокруг со-
судов (псевдорозетки) и
полости, выстланные эпи-
телием (истинные ро-
зетки).
Эпендимобласто-
м а — злокачественный ва-
риант эпендимомы (з л о-
качественная эпен-
дим о м а). У взрослых
людей она может напоми-
нать глиобластому, а у детей — медуллобластому. Растет быстро, инфильт-
рируя окружающие ткани и давая метастазы по ликворной системе.
Хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) — папилло-
ма из эпителия сосудистого сплетения мозга. Она имеет вид ворсинчатого уз-
ла в полости желудочков мозга (рис. 168), состоит из многочисленных ворсин-
чатых разрастаний эпителиальных клеток кубической или призматической
формы.
Хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная па-
пиллома) наблюдается редко. Имеет вид узла, располагается в желудочках,
связана с сосудистым сплетением. Построена из анаплазированных по-
кровных клеток сосудистого сплетения (папиллярный рак).
Нейрональные опухоли
К нейрональным опухолям относятся ганглионеврома (ганглио-
цитома), ганглионейробластома (злокачественная ганглиоцитома) и нейробла-
стома.
Ганглионеврома (ганглиоцитома) — редкая доброкачественная
опухоль, локализуется в области дна III желудочка, реже в полушариях боль-
шого мозга; построена из зрелых ганглиозных клеток. Клетки опухоли распо-
ложены беспорядочно, их скопле-
ния разделены пучками глиальной
стромы (рис. 169).
Ганглионейробласто-
ма — злокачественный аналог ган-
глионевромы (злокачествен-
ная ганглиоцитома) —
чрезвычайно редкая опухоль ЦНС.
Она отличается клеточным поли-
морфизмом, подобна злокаче-
ственной глиоме.
Нейробластома — редкая
высокозлокачественная опухоль
мозга. Встречается у детей.
Построена из крупных клеток с
Рис. 169. Ганглионеврома.
пузырьковидным ядром, многочисленными митозами; клетки растут в виде
синцития, обильно развиты тонкостенные сосуды.
Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли
К ним относят медуллобластому и глиобластому.
Медуллобластома — опухоль, построенная из самых незрелых кле-
ток-медуллобластов и поэтому отличается особо выраженной злокачествен-
ностью; ее наиболее частая локализация — червь мозжечка. Встречается пре-
имущественно у детей (см. «Болезни детского возраста»).
Глиобластома— злокачественная, вторая по частоте после астроци-
томы опухоль головного мозга; встречается чаще в возрасте 40 — 60 лет; ло-
кализуется в белом веществе любых отделов головного мозга. Она имеет
мягкую консистенцию, на разрезе пестрый вид в связи с наличием очагов не-
кроза и кровоизлияний; границы ее нечеткие. Построена из клеток разной ве-
личины, содержащих! в цитоплазме много гликогена, отличающихся друг от
друга различной формой ядер, их величиной и содержанием хроматина.
В клетках много патологических митозов. Опухоль быстро растет и может
привести к смерти больного в течение 4 — 5 мес. Метастазы развиваются толь-
ко в пределах головного мозга.
Менингососудистыс опухоли
Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей. Наибо-
лее частые среди них — менингиома и менингиальная саркома.
Менингиома — доброкачественная опухоль из клеток мягкой мозговой
оболочки. В тех случаях, когда менингиома построена из арахноидэндоте-
лия — покровных клеток паутинной оболочки, говорят об арахноидэндо-
телиоме. Опухоль имеет вид плотного узла, связанного с твердой, реже
мягкой, мозговой оболочкой (рис. 170). Она построена из эндотелиоподобных
клеток, тесно прилежащих друг к другу и образующих гнездные скопления.
Чаще клетки формируют микроконцентрические структуры (менинготе-
Рис. 170. Менингиома.
Рис. 171. Доброкачественная (нехромаффинная) параганглиома.
Рис. 172. Неврилеммома (шваннома).
лиоматозная арахноидэндотелиома). В эти структуры может от-
кладываться известь, что ведет к образованию так называемых псам-
момных телец. Менингиома может быть построена из пучков клеток
и соединительнотканных волокон (фиброзная арахноидэндоте-
лиома).
Менингеальная саркома — злокачественный аналог менингиомы.
Гистологически она может иметь вид фибросаркомы, полиморфноклеточной
саркомы, диффузного саркоматоза оболочек.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав
|
