АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы профилактики и лечения дистальной окклюзии (дистального прикуса).

Дистальная окклюзия (дистальные прикус) – это наруш смыкания зубных рядов, когда ниж зубы располагаются дистально по отношению к верх зубам (2 класс Энгля).

Обусловлено: Макрогнатией верхнечел-й, микрогнатие нижнечел-й, прогнатией верхнечел-й, ретрогнатией нижнечел-й, смещением зубов и зубных рядов. Как правило, встречаются комбинированные формы.

Причины: генетически обусловленное несоответствие размеров и положения зубов и чел.

Ребенок рождается с дистальным положением чел. В процессе естественного вскармливания и в дальнейшем под действием жеват-й ф-ции ниж чел постепенно растет и перемещается в ортогнатическое соотношение с верх чел. Искусственное вскармливание явл одной из основных причин развития дистальной окклюзии, т.к. ребенок не прилагает достаточных усилий и => снижается амплитуда движений ниж чел. Если после прорезывания вр-х зубов ребенок продолжает питаться в основном мягкой пищей, то это способствует развитию дистальной окклюзии. Резко снижает жеват-ю ф-цию разрушение зубов кариозным процессом.

Развитию дистальной окклюзии способствуют различные вредные привычки (сосание соски-пустышки, пальцев, различных предметов).

К возникновению дистального прикуса приводит нарушение носового дыхания. При этом верх чел, лишенная внутренней опоры языка, суживается, фронтальный участок ее вместе с передними зубами выдвигается вперед, чему способствует слабость круговой мышцы рта. При ротовом дыхании ниж чел смещается назад за счет повышенного тонуса подбородочно-подъязычной, двубрюшной и челюстно-подъязычной мышц.

При дистальном прикусе клыки, премоляры и моляры могут находиться в бугорковых контактах или зубы верх чел располагаются впереди коронок одноименных зубов ниж чел. В классификации Энгля 2 класс (передний щечный бугорок верх первого моляра устанавливается на одноименный бугорок ниж первого моляра или в промежуток м/у 6 и 5 зубом). Энгль делит этот класс на два подкласса: 1.верх передние зубы веерообразно наклонены вперед; 2.верх передние зубы расположены с наклоном в оральную сторону, плотно прижаты в ниж зубам. Чаще всего дистальная окклюзия сочетается с глубоким резцовым перекрытием. Нередко ниж губа попадает в щель м/у верх и ниж зубами.

Ю.М.Малыгин выделяет 9 разновидностей дистального прикуса:

1. без деформации зубных дуг.

2. при боковом смещении ниж чел в привычной окклюзии.

3. при тесном положении верх передних зубов, сужении зубных дуг и нормальной их длине.

4. при удлинении верх зубного ряда, протрузии верх резцов с тремами, без сужения зубных дуг.

5. при удлинении верх зубного ряда, протрузии верх резцов с тремами и сужении зубных дуг.

6. при удлинении верх и иногда ниж зубной дуги, протрузии верх передних зубов и их тесном положении, сужении зубных дуг.

7. при асимметрии верх (иногда ниж) зубных дуг и одностороннем укорочении и расширении зубной дуги с противоположной стороны, протрузии верх резцов с одной стороны и их ретрузии с др стороны.

8. при укорочении зубных дуг, ретрузии верх централ-х резцов и протрузии боковых и нормальной ширине зубных дуг.

9. при укорочении и сужении зубных дуг и ретрузии всех резцов.

Л.П.Григорьева выделяет 2 снов формы: прогнатический нейтральный прикус и прогнатический дистальный прикус. 1я форма не явл дистальной окклюзией.

I. Прогнатический нейтральный прикус.

1. Прогнатический нейтральный прикус с верх альвеолярной протрузией. Коронки верх фронтал зубов отклонены в сторону губ, диастемы и тремы м/у резцами верх и ниж чел. Форма зубной дуги ниж чел правильная. Зубная дуга верх чел вытянута в антериальном направлении. Мезиодистальное соотношение первых моляров правильное.

2. Прогнатический нейтральный прикус с ниж альвеол-й ретрузией. Отсутствует контакт м/у резцами верх и ниж чел в сагиттальном направлении за счет резкого наклона в сторону п.р. и скученности ниж фронтал зубов. Зубная дуга верх чел имеет правильную форму, ниж зубная дуга деформирована, уплощена во фронтальном участке, имеет трапециевидную форму. Соотношение моляров правильное.

3. Прогнатический нейтральный прикус с верх альвеол-й протрузией и ниж альвеол-й ретрузией. Деформированы зубные дуги верх и ниж чел (первая выгнута вперед, ниж уплощена во фронтал отделе). Значительное сагиттальное пространство м/у верх и ниж фронтал зубами. Мезиодистальное соотношение первых моляров в пределах нормы.

4. Прогнатический нейтральны прикус с верх альвеолярной протрузией и ниж альвеол протрузией (бипрогнатический прикус). Коронки верх и ниж резцов и альвеолярные отростки отклонены в вестибулярном направлении, тремы и диастемы. Соотношение первых моляров в пределах нормы.

II. Прогнатический дистальный прикус.

1. Прогнатический дистальный прикус с верх альвеолярной протрузией или максилярной протрузией. Фронтал зубы верх и ниж чел на контактируют м/у собой, сагиттальная щель. Тремы и диастемы между верх фронтал зубами, соотношение клыков и первых моляров по 2му кл Энгля. Наклон централ резцов верх чел к основанию верх чел в среднем 55,2°, наклон ниж резцов к мандибул-й плоскости – 87,0°, межрезцовый угол – 115,0°. При максилярной протрузии длина верх чел больше нормы в среднем на 9 мм, при альвеолярной протрузии длина верх чел в норме.

2. 2. Прогнатический дистальный прикус с ниж альвеол-й ретрузией. Фронтальные зубы верх и ниж чел не контактируют, сагиттальная щель. Верх чел в норме. Соотношение клыков и 1х моляров по 2 классу Энгля. Наклон верх резцов к базальной плоскости в норме (70,0°), наклон ниж резцов к мандибулярной плоскости – 98,0°, ретрузия Межрезцовый угол - 134°. Длина тела ниж чел меньше нормы на 7 мм.

3. Прогнатический дистальный прикус с верх альвеол-й протрузией или максилярной протрузией и ниж альвеол-й ретрузией. Большая сагиттальная щель, верх чел вытянута во фронтальном отделе. Ниж чел уплощена (наклон ниж фронтал зубов в сторону п.р.). Соотношение клыков и1х моляров по 2 кл Энгля. Протрузия верх резцов (наклон 55°), ретрузия ниж резцов – 106,0°. Длина основания верх чел увелич в среднем на 7 мм.

4. Прогнатический дистальный прикус с верх альвеоляр протрузией или максилярной протрузией ниж альвеол-й протрузией. Альвеолярные отростки верх чел и ниж чел, фронтальные зубы, отклонены вперед, контакты м.б./отсутствуют. Соотношение клыков и 1х моляров по 2 кл Энгля. Угол наклона верх резцов к основ верх чел – 50,0°, угол наклона ниж резцов к мандибулярной плоскости – 73,6°. Длина основания верх чел м.б. увелич на 10 мм.

5. Прогнатический дистальный прикус с мандибулярной ретрузией. Фронтал зубы не контактируют. Формы и размеры верх и ниж зубных дуг нормальные. Соотношение клыков и первых моляров по 2 кл Энгля. Угол наклона верх резцов – 70,0°, ниж резцов – 89,0° (близко к норме). Длина основания верх и ниж чел соответствует норме или близка к норме. Дистальное положение ниж чел.

При дистальной окклюзии наруш основные ф-ции зубочел-й сис-мы: откусывания пищи и жевания, нечеткое произношение звуков, инфантильное глотание.

Необходимо, по возможности, ликвидировать причины, вызывающие развитие данной аномалии, или способствующие этому факторы. Санация ЛОР-органов, санацию п.р. с восстановлением формы коронок зубов, при необходимости пластику уздечек губ, устранение вредных привычек.

Лечение. Временный прикус.

Миогимнастика круговой мышцы рта и мышц, выдвигающих ниж чел.

2 кл 1 подкласс по Энглю – расширение зубных дуг, ретрузия фронтал зубов верх чел, стимуляция роста ниж чел. 1. Вестибулярные пластинки, предложенные Korbitz (1914); 2. Позиционеры; 3. Регулятор ф-ции Френкеля (ФР-1). Основными деталями этого аппарата явл боковые щиты, к-е не должны касаться альвеол-х отростков верх и ниж чел, и нижнегубные пелоты, к-е не должны касаться альвеолярного отростка ниж чел. Дополнительные детали – вестибулярная дуга для ретракции верх фронтальных зубов, петли на клыки, способствующие задержке роста верх чел и дистальному смещению клыков, небный бюгель, соединяющий щечные пелоты, лингвальная дуга, устанавливающая ниж чел в нейтральное положение и отклоняющая ниж резцы вперед. 4. Пропульсор Мюлемана – удерживает ниж чел в выдвинутом положении (до нейтрального соотношения первых постоянных моляров), разобщает прикус в обл боковых зубов, смещает фронтал-е зубы верх чел назад.

Сменный прикус. Различные конструкции активаторов (Андрезена-Хойпля, Кламта) формирователей прикуса. Открытый активатор Кламта – для лечения дистального прикуса с протрузией верх передних зубов. Вестибулярные дуги для верх и ниж зубных рядов выводятся из базиса аппарата м/у клыками и первыми премолярами (или 1ми вр-ми молярами). Они изгибаются кзади в виде петли и доходят до 2х премоляров (2х вр-х моляров). Небный бюгель выходит из пластмассовой части аппарата на ур-не 1го премоляра (1го вр-го моляра), изгибается кверху и кзади с созданием овального изгибы на ур-не дистальной поверх 1х постоянных моляров. Небный бюгель, повторяя контур альвеол отростка и неба, отстоит от СО на 0,5 мм. Пластмассовая часть аппарата располагается с язычной (небной) поверх зубоальвеол-х дуг от клыков до 1х или 2х постоянных моляров.

Постоянный прикус. Выше описанные аппараты + применение дуговых аппаратов с межчел-й тягой. Применение съемных и несъемных аппаратов с дополнительной внеротовой тягой.

При лечении дистальной окклюзии, сопровождающейся недоразвитием апикального базиса, приходится прибегать к удалению отдельных зубов (чаще 1х моляров).

Лечение дистальной окклюзии при 2м кл 2 подклассе Энгля проводится в два этапа: 1.Устранение блокирования ниж чел путем нормализации формы верх зубного ряда и 2. нормализация взаимоотношений зубных рядов.

Профилактика. Зависит от причинных факторов: естественное вскармливание, профилактика дет болезней, профилактика кариеса и санация п.р., устранение вредных привычек, нормализация носового дыхания, своевр-е дет зубное протезирование.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 718 | Нарушение авторских прав