 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение среднетяжелых форм• Постельный режим. • Диета № 5, питание через назогастральный зонд. • Промывание желудка 5% раствором соды. • Высокие сифонные клизмы 5% раствором соды. • Серотерапия - противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 2 раза в день в/мышечно, курс 2-3 дня. При неизвестном типе токсина - типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ х 2 раза в день, известном - моновалентная сыворотка. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/мышечно. • ГБО – 1,5-2,0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 раза в день. • Дезинтоксикация - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно капельно. • Форсированный диурез - лазикс 1 мг/кг в/венно. • Антибиотикотерапия - линкомицин 0,5 г х 3 раза внутрь или 500000 х 2 р в день в/мышечно. Цефалоспорины, карбенициллин - средние терапевтические дозы. Левомицетин – 0,5 г х 4 раза в день. Курс 5-6 дней. • Сердечные гликозиды – коргликон. Лечение тяжелых форм • Госпитализация в реанимационное отделение. • Строгий постельный режим. • Питание парентеральное или через назогастральный зонд. • Промывание желудка 5% раствором соды. • Высокие сифонные клизмы 5% раствором соды. • Серотерапия - противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 3 раза в день: 1-я доза в/венно в 200 мл физиологического раствора, подогретого до 37 °С, 60-90 капель в мин, 2-я и 3-я доза в/мышечно с интервалом 8 часов. Курс 3-4 дня. При неизвестном типе токсина - типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ 3 раза в день, известном - моновалентная сыворотка. Донорский противоботулиническии иммуноглобулин в/венно однократно в дозе тип: А - 450-500 МЕ, В - 300-600 МЕ, Е - 250-500 МЕ. • ГБО – 1,5–2,0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 раза в день. • Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно. • Форсированный диурез – лазикс 1-2 мг/кг в/венно. • Антибактериальная терапия - линкомицин – 500000 х 2 раза в/мышечно. Цефалоспорины, карбенициллин в/мышечно в средних терапевтических дозах. Курс 5-6 дней. • Кортикостероиды - преднизолон 1-2 мг/кг. • Сердечные гликозиды. Парезы, параличи • Блокаторы холинэстеразы - прозерин 0,05% - 1,0 п/кожно, галантамин 1,0 п/кожно, курс 12-14 дней. • Дибазол – 0,005 г х 2 раза в день, 10-12 дней внутрь. • Глютаминовая кислота 2-3 г/сутки, внутрь. • АТФ – 2,0 х 2-3 раза в день, курс 7-10 дней в/мышечно. Показания к ИВЛ • Апноэ. • Тахипноэ - 40 дыхательных движений в 1 мин. • Нарастание бульбарных расстройств. • Гипоксемия и гиперкапния. • Прогрессирующая гипокапния. • Снижение ЖЕЛ до величины дыхательного объема. • Необходимость обеспечения туалета дыхательных путей. Экстренная профилактика ботулизма • Наблюдение. • Промывание желудка. • Противоботулиническая сыворотка 1000-2000 МЕ каждого типа в/мышечно, однократно. Выписка • Реконвалесценты выписываются через 7-10 дней после исчезновения основных расстройств, определяющих тяжесть состояния - нарушение дыхания, офтальмоплегия, дисфагия, дисфония. • При выписке - открытый больничный лист на 7-10 дней. Рациональное трудоустройство на 2-3 месяца с освобождением от тяжелого физического труда, спорта, командировок и работы, требующей напряжения зрения. Специфическая профилактика • В связи с низким уровнем заболеваемости населения вакцинация ботулиническим полианатоксином проводится только персоналу лабораторий, проводящих исследования на ботулизм.
АМЕБИАЗ Этиология Entamoebа histolytica. Стадии жизненного цикла и формы амебы Вегетативная стадия (трофозоит) • Тканевая форма - обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных тканях, редко в фекалиях больного. • Большая вегетативная форма (Е. histolytica forma magna) - обнаруживается в фекалиях больного острым кишечным амебиазом. • Просветная форма (Е. histolytica fоrma minuta) - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирую- щем течении и у цистоносителей. • Персистирующая форма - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза и цистоносителей. • Все эти формы неустойчивы во внешней среде, в фекалиях погибают через 20-30 минут. Стадия покоя (цисты) • Цисты - обнаруживаются в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении в стадии ремиссии и у цистоносителей. • Цисты устойчивы во внешней среде - в воде и влажных фекалиях при темпе- ратуре +17-20° С сохранятся до 1 месяца. Эпидемиология • Источники - цистоносители, больные острым кишечным амебиазом в стадии реконвалесценции, больные хроническим рецидивирующим амебиазом в стадии ремиссии. • Механизм заражения - фекально-оральный. • Пути передачи – алиментарный, водный, контактно-бытовой. Распростране-нию цист амеб способствуют синантропные мухи, реже тараканы. • Факторы передачи - овощи, фрукты, вода, предметы домашнего обихода. • Сезонность - летне-осенняя. • Восприимчивость - чаще болеют мужчины среднего возраста. Классификация Кишечный амебиаз 1. Асимптомная инфекция. 2. Амебная дизентерия. 3. Молниеносный колит с перфорацией кишечника. 4. Токсичекий мегаколон. 5. Хронический амебный колит. 6. Амебома. 7. Перианальное изъязвление. • Течение - острое, хроническое: рецидивирующее, непрерывное. • Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая. Внекишечный амебиаз 1. Амебный абсцесс печени. 2. Амебный абсцесс печени в сочетании с перитонитом. 3. Амебный абсцесс печени, осложненный эмпиемой плевры. 4. Амебный абсцесс печени, осложненный перикардитом. 5. Амебный абсцесс легкого. 6. Амебный абсцесс мозга. 7. Мочеполовой амебиаз. • Течение - острое, подострое, хроническое. Основные симптомы острого кишечного амебиаза • Интоксикация - отсутствует или слабо выражена, температура тела нормальная, субфебрильная. • Поражение желудочно- кишечного тракта - боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области (правосторонний колит). В начальном периоде стул обильный, каловый со слизью и неприятным запахом, в последующем теряет каловый характер, представляет стекловидную слизь и приобретает вид «малинового желе». • Изменения слизистой кишечника при ректоскопии и колоноскопии- язвы от 2 до 20 мм в диаметре с отечными, набухшими, подрытыми краями, дно язвы покрыто гноем, некротическими массами. Располагаются на вершине складок, вокруг язв зона гиперемии. Слизистая, свободная от язв, мало изменена. Лабораторная диагностика • Копроцитоскопия - эритроциты, макрофаги, зозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. • Ректороманоскопия, колоноскопия. • Микроскопия нативных препаратов испражнений - обнаружение большой вегетативной формы амебы. • Культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсон). • Иммунологические (серологические) реакции - РНГА, РЭМА, ВИЭФ, РНИФ. • Биологический метод. Лечение Кишечный амебиаз • Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Паромомицин – 30 мг/кг массы тела в день, внутрь за 3 приема. Курс 10 дней. • Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г 4 раза в день в/венно (тяжелое течение). Курс 10 дней. • Тинидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Орнидазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Ниморазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Нифурател – 0,4 г х 2 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Тетрациклин (при непереносимости метронидазола) – 0,25 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Эритромицин (непереносимость метронидазола) – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Эметин и дигидроэметин применяются редко (токсичны). Амебный абсцесс печени • Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г х 4 раза в день в/венно. Курс 10 дней. • При отсутствии эффекта в течение 3 дней – аспирация и дренирование полости абсцесса с удлинением курса лечения метронидазолом до 2-3 недель. Цистоносители • Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Метронидазол – 0,25 г х 3 раза в день, внутрь. Курс10 дней. Выписка • Клиническое выздоровление. • Отсутствие амеб в испражнениях.
ТОКСОПЛАЗМОЗ Этиология Toxoplazma gondii. Тканевой (бесполый) цикл развития - тахизоиды, псевдоцисты, цисты с цистозоитами (брадизоитами). Половой цикл развития в кишечнике семейства кошачьих: ооцисты с 2 спороцистами (в каждой 4 спорозоита). Эпидемиология • Источники - кошки (дефинитивный хозяин); домашние и дикие животные, человек (промежуточные хозяева). • Механизм передачи от кошек - фекально-оральный, от промежуточных хозяев через сырое мясо, редко сырые яйца; от человека – трансплацентарный. • Пути передачи - пищевой, контактно-бытовой, вертикальный. • Инфицированность населения - от 5 % до 95 %, в среднем 30 %. • Плод инфицируется только при заражении женщины токсоплазмозом в период беременности. • Иммунитет - не стерильный. Фазы патогенеза приобретенного токсоплазмоза 1. Заражение. 2. Энтеральная. Размножение возбудителя в регионарных (мезентериальных) лимфатических узлах. 3. Лимфо-гематогенная диссеминация. 4. Висцеральная диффузия. Образование псевдоцист. 5. Иммуно-реактивная. Образование цист. Фазы патогенеза врожденного токсоплазмоза 1. Заражение. 2. Гематогенная диссеминация. 3. Полиорганная патология (поражение ЦНС, органа зрения, лимфоузлов, внутрен- них органов). 4. Иммуно-реактивная. 5. Остаточные явления. Классификация токсоплазмоза • Форма - врожденный, приобретенный. • Течение - острое, подострое, хроническое, инаппарантное, носительство токсоплазм. • Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая. • Органная или системная патология. Основные признаки врожденного токсоплазмоза Новорожденные • Гидроцефалия, судорожный синдром, внутричерепные кальцификаты. • Хориоретинит, катаракта. • Лимфаденопатия. • Желтуха, гепатоспленомегалия. Конец первого года жизни и позднее • Подострый энцефалит, олигофрения, гипертензионный синдром, повышенная рефлекторная возбудимость, эпилептиформные припадки. • Хориоретинит, увеит. • Висцеральная патология- артериальная гипертония, поражение сердца, печени. Основные проявления приобретенного острого токсоплазмоза • Субфебрилитет. • Полилимфаденопатия, мезаденит. • Миокардит. • Энцефалит, церебральный арахноидит, энцефаломиелит. • Очаговый хориоретинит, увеит. • Увеличение печени. Основные проявления приобретенного хронического токсоплазмоза • Субфебрилитет. • Лимфаденопатия. • Изменения ЦНС. • Гепатомегалия. • Миозиты. • Поражения глаз. • Миокардит. Проявления токсоплазмоза, как эндогенной инфекции при СПИДе • Энцефалит некротический. • Пневмония. • Энтероколит. Лабораторная диагностика • ИФА, НРИФ, РСК, иммуноблот, определение антигенов токсоплазм в крови. Показания для обследования на токсоплазмоз • Все беременные, особенно имеющие в анамнезе бесплодие, выкидыши, мертворождения, аномалии развития плода. • Новорожденные с психомоторными нарушениями, аномалиями развития, хориоретинитами, катарактами, желтухой, спленомегалией. • Больные с хориоретинитами, увеитами, невритом зрительного нерва, миопатией в сочетании с нистагмизмом. • Больные с энцефалитами, менингоэнцефалитами, олигофренией, эпилепсией неясной этиологии. • Больные с генерализованной лимфаденопатией. • Больные с субфебрилитетом неясной этиологии. • Больные с ВИЧ – инфекцией. Сроки обследования беременных • При взятии на учет в женской консультации. • При отрицательных серологических реакциях на токсоплазмоз- в 20-24 и 32-36 недель беременности. Лабораторные тесты, свидетельствующие об инфицировании женщины токсоплазмами в период беременности • Наличие Ig М к токсоплазмозному антигену (IgМ сохраняется до 3-х месяцев, редко до 1 года). • Сероконверсия в период беременности или четырехкратное нарастание титра антител. • Определение авидности поликлоналъных Ig G (avidity Elisa). • Выявление антигенемии (антигенов токсоплазм). Показания для обследования на токсоплазмоз новорожденных • Острый или подострый токсоплазмоз у женщины в период беременности. • Инаппарантный токсоплазмоз у женщины в период беременности или подозрение на него. • Клинические проявления у ребенка, подозрительные на токсоплазмоз. Исходы беременности при инфицировании женщины токсоплазмами в период беременности • Самопроизвольный выкидыш. • Преждевременные роды. • Грубые дефекты развития плода. • Рождение ребенка с симптомами: Острой генерализованной инфекции - лихорадка, сыпь, желтуха, гепатоспленомегалия; Подострой инфекции - активный энцефалит, поражение глаз; Хронической инфекции - постэнцефалитные дефекты, пороки развития глаз. • Рождение ребенка без видимых клинических симптомов заболевания, однако они могут проявиться в конце первого года жизни или позднее (до 10-12 лет). Показания для этиотропной терапии • Острый и подострый токсоплазмоз. • Инаппарантный токсоплазмоз у беременных. • Хронический токсоплазмоз с поражением глаз, нервной системы при обострении процесса (кроме беременных). • Токсоплазмоз у ВИЧ – инфицированных. Этиотропная терапия (один из следующих курсов) • Хлоридин 50 мг, сульфадиметоксин 1,0 в сутки. 3 цикла по 5 дней, интервал 7-10 дней. • Бисептол - 480 по 1 табл. 2 раза в день. 2 цикла по 10 дней, интервал 10 дней. • Хлоридин 25-50 мг, эритромицин 0,25 г х 4 раза в день. 2 цикла по 10 дней. • Беременным - ровамицин по 1,5 млн МЕ 4 раза в день. 2 цикла по 10 дней с интервалом 10 дней или 3 млн 2-3 раза в день 14 дней.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав |