АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Лекарственная терапия (подавление парасимпатических влияний и стимуляция адренорецепторов)

Лекарственная терапия (подавление парасимпатических влияний и стимуляция адренорецепторов). • Атропин — 0,5 мг в/в каждые 3–5 мин (или каждые 3–4 ч) до общей дозы 2 мг. • Изопреналина гидрохлорид (изадрин) — по 2,5–5 мг под язык 3–6 р/сут или 1–2 мг в 200–400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 2 мкг/мин; затем дозу титруют до достижения ЧСС 60–70 в мин. • Орципреналина сульфат по 10–20 мг внутрь каждые 3–4 ч или 5 мл 0,05% раствора в 200–400 мл 0,9% раствора NaClв/в капельно со скоростью 10–20 капель/мин.

Хирургическое лечение. При неэффективности атропина и тяжёлом общем состоянии — временная или постоянная электрокардиостимуляция.

Альтернирующая б. с. Чередование периодов нормальной проводимости и периодов её истощения (проявляется более или менее регулярным чередованием нормальных желудочковых комплексов ЭКГ с аберрантными или идиовентрикулярными).

Арборизационная б. с. Нарушение перехода возбуждения с конечных разветвлений проводящей системы сердца на сократительный миокард (например, при диффузных поражениях миокарда); проявляется на ЭКГ расширением желудочкового комплекса.

Атриовентрикулярные б. АВ-блокада — частичное или полное нарушение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; возникает на разных уровнях проводящей системы сердца (область предсердно‑желудочкового узла, предсердно‑желудочковый пучок, обе его ножки или правая ножка и оба разветвления его левой ножки одновременно) Û предсердно‑желудочковая б.с.

Атриовентрикулярная неполная б. с. — замедление проведения возбуждения от предсердий к желудочкам и/или выпадение отдельных комплексов сокращений желудочков.

Атриовентрикулярная полная б. с. Полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. При этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (АВ– диссоциация) Û полный поперечный блок.

По клиническим проявлениям различают три степени АВ-блокады.

• I степень — удлинение интервала PR (PQ) более 200 мс вследствие замедления проведения импульса через АВ-соединение. Причинами могут быть увеличение тонуса парасимпатической нервной системы, приём ЛС (сердечных гликозидов, b-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема), а также поражения проводящей системы (фиброз, миокардит).

• II степень подразделяется на два типа.

тип Мобитца I характеризуется периодикой Венкебаха — удлинением интервала PR от сердечного цикла к циклу вплоть до прекращения проведения импульса на желудочки и выпадения комплекса QRS. Причины возникновения этого типа АВ-блокады аналогичны таковым при АВ-блокаде I степени. Дополнительно к этиологическим факторам относят инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка.

тип Мобитца II характеризуется внезапным выпадением комплекса QRS без предшествующего удлинения интервала PR (при этом интервал PR может быть как постоянно нормальным по продолжительности, так и постоянно удлинённым более 200 мс). В этом случае блокада обычно возникает ниже АВ-соединения. Наиболее частые причины этого типа АВ-блокады — инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка, фиброз проводящей системы сердца (болезнь Лева), хирургические вмешательства на сердце. АВ-блокада II степени 2 типа обычно имеет тенденцию к прогрессированию и переходу в АВ-блокаду III степени.

• III степень АВ-блокады характеризуется отсутствием проведения импульса на желудочки. Ритм желудочкам задаётся из центров автоматизма низшего порядка — желудочков. Частота сокращений желудочков обычно составляет 35–50 в минуту. При редком ритме сокращения желудочков, независимо от степени АВ-блокады (II или III), возможны головокружения и обмороки в результате ухудшения мозгового кровообращения (приступы Морганьи – Адамса – Стокса).

Лечение. При I степени АВ-блокады необходимость в лечении отсутствует. При II степени АВ-блокады (тип Мобитца II), АВ-блокады III степени при наличии симптомов (головокружение, обмороки) показана установка электрокардиостимулятора.

Бифасцикулярная б. с. Сочетание б.с. правой ножки пучка Хиса (предсердно‑желудочкового пучка) с блокадой одной из ветвей левой ножки или блокада обеих ветвей левой ножки при сохранении проведения возбуждения по правой ножке.

Внутрижелудочковые бб. Нарушение проведения импульса по левой или правой ножкам пучка Хиса приводит к удлинению интервала QRS. Различают полную (интервал QRS удлиняется более 0,12 с) и неполную (ширина интервала QRS составляет 0,10–0,12 с) блокаду ножек пучка Хиса. Блокироваться могут также ветви (передняя или задняя) левой ножки пучка Хиса. Кроме того, блокада ножек пучка Хиса может быть постоянной или преходящей (перемежающейся).

Полная блокада правой ножки пучка Хиса возникает чаще, чем блокада левой. Она может появляться и у здоровых лиц (без заболевания сердца). Причинами полной блокады правой ножки пучка Хиса могут быть врождённые пороки сердца (например, дефект межпредсердной перегородки), приобретённые пороки сердца (например, стеноз митрального отверстия), ИБС. Признаки. • Ширина комплекса QRS более 0,12 с. • Трёхфазный (rSR’) комплекс в отведениях V₁–V₃ с дискордантными сегментом ST и зубцом Т. • Широкие зубцы S в отведении V₆.

Неполная блокада правой ножки пучка Хиса характеризуется комплексами типа rSR’ в отведениях V₁–V₃ при нормальной длине интервала QRS.

Полная блокада левой ножки пучка Хиса наиболее часто — признак органического поражения сердца. Причинами её могут быть ИБС, гипертоническая болезнь при длительном течении, пороки аортального клапан, кардиомиопатии. Внезапное появление блокады левой ножки пучка Хиса может быть одним из проявлений инфаркта миокарда. ЭКГ-признаки. • Ширина QRS более 0,12 с. • Широкие зубцы R в отведениях V₅, V₆, I, aVL с дискордантными сегментом ST и зубцом Т. • Низкоамплитудные (невысокие) зубцы R и глубокие зубцы S в отведениях II, III, aVF. • Низкоамплитудные (маленькие, могут даже отсутствовать) зубцы R и глубокие зубцы S в отведениях V₁–V₃, сегмент ST в этих отведениях может быть расположен выше изолинии.

Блокада ветвей левой ножки пучка Хиса. Левая ножка пучка Хиса имеет две ветви. Передняя ветвь, более длинная и тонкая, снабжается кровью из одного сосуда. Задняя ветвь превышает по толщине переднюю, её кровоснабжение осуществляется двумя сосудами. Это объясняет тот факт, что задняя ветвь левой ножки пучка Хиса блокируется реже передней. Причиной блокады задней ветви левой ножки пучка Хиса, как правило, выступает выраженная ИБС. Причинами блокады передней ветви левой ножки пучка Хиса могут быть ИБС, кардиомиопатии, кальцификация аортального клапана, преходящая гиперкалиемия. Изредка блокаду передней ветви левой ножки пучка Хиса обнаруживают в норме. Блокада ветвей левой ножки пучка Хиса обычно не приводит к расширению комплекса QRS, но выражается в резком отклонении электрической оси сердца во фронтальной плоскости.

ЭКГ-признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Хиса. • Отклонение электрической оси сердца влево (–45° и менее). • Ширина комплексов QRS менее 0,1 с. • Маленькие зубцы R и глубокие зубцы S в отведениях II, III, aVF, маленькие зубцы Q в отведениях I, aVL.

ЭКГ-признаки блокады задней ветви левой ножки пучка Хиса. • Отклонение электрической оси сердца вправо (более +120°) • Ширина комплексов QRS менее 0,10 с. • Маленькие зубцы Q и высокие зубцы R в отведениях II, III, aVF, маленькие зубцы R в отведениях I, aVL.

Внутрипредсердная б. с. — нарушение проведения возбуждения в миокарде предсердий (на ЭКГ проявляется только расширением и деформацией зубца Р).

Входа б. с. Невозможность распространения возбуждения на определённый участок миокарда вследствие временной или стойкой утраты клетками этого участка способности проводить возбуждение.

Выхода б. с. Невозможность выхода возбуждения за пределы определённого участка миокарда вследствие временной или стойкой утраты клетками этого участка способности проводить возбуждение.

Левой ножки пучка Хиса б. — полное прекращение проведения возбуждения по левой ножке предсердно‑желудочкового пучка или одновременно по её передней и задней ветвям. См. «Блокада сердца внутрижелудочковая».

Монофасцикулярная б. с. Изолированная блокада правой ножки и (или) одной из ветвей левой ножки пучка Хиса (предсердно‑желудочкового пучка). См. «Блокада сердца внутрижелудочковая».

Периинфарктная б. с. Транзиторная б.с. в отделах проводящей системы сердца, прилежащих к некротизированному участку при инфаркте миокарда.

Правой ножки пучка Хиса б. Полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке предсердно‑желудочкового пучка. См. «Блокада сердца внутрижелудочковая».

Предсердно ‑ желудочковая б. с. см.«Блокада сердца атриовентрикулярная».

Синоатриальная б. — замедление проведения импульсов из синусно-предсердного узла к предсердиям или их блокирование на участке между синусно-предсердным узлом и предсердием. Различают три степени с.б. • I степень характеризуется задержкой проведения импульса от синусового узла к предсердию. На ЭКГ её не выявляют (определяют только с помощью электрофизиологического исследования). • II степень может быть двух типов. Тип 1 характеризуется периодикой Венкебаха (постепенное укорочение интервала PP вплоть до укорочения очередного цикла). Тип 2 проявляется внезапным удлинением интервала РР до расстояния, кратному обычным интервалам РР (например, 2 РР, 3 РР). • III степень — остановка синусно-предсердного узла. В этом случае на ЭКГ регистрируется изолиния, а затем активизируется нижележащий водитель ритма либо возникает асистолия. С.б. возникает при электролитных нарушениях, воздействии ЛС (сердечные гликозиды, антиаритмические средства I класса) или при изолированном поражении синусового узла. При выраженной брадикардии с соответствующими симптомами (головокружение, обмороки, приступы Морганьи – Адамса – Стокса) рекомендуют установку электрокардиостимулятора.

Трифасцикулярная б. с. Постепенно развивающаяся полная АВ–б.с., при которой происходит последовательное вовлечение в процесс всех разветвлений предсердно‑желудочкового пучка.

Блокаторы кальциевых каналов (блокаторы медленных кальциевых каналов, антагонисты кальция) — класс ЛС, способных ингибировать вход Ca²⁺ в клетку. Вследствие своих фармакологических эффектов (отрицательный инотропный, хронотропный и дромотропный эффект) препараты имеют особое значение в терапии сердечно‑сосудистых заболеваний. Представители — нифедипин, верапамил, дилтиазем, никардипин, исрадипин и др. Û блокаторы медленных кальциевых каналов Û антагонисты кальция.

Блот-гибридизация по Саузерну — идентификация участка ДНК, содержащего искомую нуклеотидную последовательность, путём гибридизации разделённых гель-электрофорезом и фиксированных на твёрдом матриксе фрагментов ДНК с меченым комплементарным ДНК-зондом.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав