 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Підсилення і ослаблення місцевоанестетичного ефекту: адреналін, бікарбонат, гіалуронідаза, наркотики, магній, гістамін, серотонін, атропін, барбітурати, глюкоза.
Адреналин вызывает местную вазоконстрикцию в тканях, ограничивая абсорбцию местного анестетика в кровоток, пролонгирует его действие, уменьшает токсический потенциал, повышает захват препарата нервом. Спазм сосудов приводит к гипоксии тканей и снижая возбудимость нервных окончаний снижает болевую импульсацию. Снижает кровоточивость из хирургической раны.
Противопоказания: Области пальцев рук, ног или полового члена, где не развит коллатеральный кровоток. Осторожно препарат назначают пациентам с тиреотоксикозом, маточно-плацентарной недостаточностью, стенокардией, аритмиями, ГБ. Применение: 0,1 мл. или 2 капли 0,1% р-ра адреналина на 20 мл. местного анестетика. Max. доза адреналина не должна превышать 10 мкг/кг. для детей и 200-250 мкг. для взрослых. Если будет использовано более 50 мл. р-ра местного анестетика, концентрация адреналина должна быть уменьшена до величины меньшей, чем 1:200000.
Бикарбонат натрия направлен на повышение pH р-ра до значений, близких к константе диссоциации, что приводит к увеличению количества местного анестетика, находящегося в неионизированной основной форме. Эта форма более способна к диффузии и находясь в относительно более высокой концентрации у клеточной мембраны, быстрее проникает через неё. К раствору местного анестетика непосредственно перед инъекцией может быть добавлен 1 мЭкв/мл 8.4% р-ра или 1 мл. 4% р-ра бикарбоната натрия. Для предотвращения чрезмерной алкалиннзации должна соблюдаться осторожность, т.к. слабо растворимые основания будут выпадать в осадок в высокощелочных растворах.
Гиалуронидаза. Фермент разрушает связи коллагена в тонких коллагеновых перегородках, что позволяет р-ру лучше проникать в ткань. Несмотря на то, что при этом может ожидаться лучшее распространение местного анестетика, этот факт не получил подтверждения; в действительности отмечается ухудшение качества анестезии, по крайней мере, эпидуральной. Применение этого фермента ограничивается только ретробульбарными инъекциями.
Опиоиды снижают эффекты тахифилаксии при спинальной, каудальной и эпидуральной анестезиях. Добавление короткодействующих опиоидов, таких как фентанил и суфентанил к спинномозговым анестетикам приводит к увеличению выраженности блокады, увеличивает продолжительность анестезии, однако без увеличения времени восстановления мочеиспускания. Эти препараты во многих случаях так же вызывают остаточную анестезию после окончания действия местного анестетика. Побочное действие зуд. Доза фентанила 50-100 мкг.
Гистамин. Биологически активное вещество, главный медиатор воспаления, который приводит к вазодилятации и увеличению проницаемости стенок сосудов, отёку окружающих тканей, снижению рН.
Декстраны использовались с целью увеличения продолжительности действия смесей местных анестетиков. Эти результаты не представляются надежными.
ЗАВИСИМОСТЬ ЭФФЕКТОВ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ:
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав |