АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Основные направления лечения пиелонефрита – устранение причин нарушения уродинамики, иммунокоррекция, антибактериальная терапия.

• Для коррекции нарушений уродинамики предпочтительно применение фитопрепаратов (диуретики синтетического происхождения подвергаются в канальцах активной секреции с затратами энергии и могут усугубить течение воспаления). При неосложнённом пиелонефрите могут быть использованы извлечения из любых лекарственных растений с мочегонными свойствами. Однако лучше назначить лекарственные растения, обладающие, помимо диуретической активности, иммунотропными и противомикробными свойствами (табл. 7.1-1). При развитии сопутствующей мочекаменной болезни показаны мочегонные фитопрепараты с литолитическим действием (см. главу «Мочекаменная болезнь»).

Фитопрепараты следует применять до наступления клинического выздоровления и затем профилактически ещё 1-2 мес. Если причина задержки мочи неустранима (например, нефроптоз, врождённая аномалия мочеточников), показана непрерывная фитотерапия, а при невозможности её проведения – обязательная профилактика обострений [приём мочегонного сбора при обострениях хронических инфекций любой локализации, нервно-психическом переутомлении, хирургических вмешательствах, травмах, приёме нефротоксичных препаратов (см. главу «Тубулоинтерстициальные нефриты»)].

• Иммунокоррекцию следует проводить в зависимости от результатов иммунологического обследования. Недопустимо бесконтрольное назначение иммунодепрессантов, иммуностимуляторов и иммуномодуляторов синтетического и природного происхождения (см. главу «Иммунодефицитные состояния»).

• Необходимо своевременное начало антибактериальной терапии. Требования к препаратам: обеспечение достаточной концентрации в почках и мочевыводящих путях, широкий спектр действия, отсутствие нефротоксического действия, эубиотичность по отношению к сапрофитным микроорганизмам. Применяемые лекарственные препараты не отвечают в полной мере этим требованиям, за исключением производных 8-оксихинолина и шшемидиновой кислоты. В связи с возможной нефротоксичностью противопоказаны аминогликозиды, тетрациклины, полимиксины,

Таблица 7.1-1. Фармакологические эффекты лекарственных растений, применяемых для лечения пиелонефрита и инфекций мочевыводящих путей

Окончание табл. 7.1-1

Примечание. (+++) – сильная активность, (++)– умеренная активность, (+)– слабая активность, (–)– отсутствие активности.

* Сырьё неофицинально.

** Эффект в отношении простейших.

*** Официнальны основные виды родов цетрария, кладония, усния, пармелия, алектория, эверния.

**** Более активны некоторые виды цетрарий и пармелий.

цефалоспорины I поколения (например, цефадроксил, цефазолин, цефалоридин). Цефалоспорины других поколений следует назначать под контролем функций почек.

При отсутствии результатов бактериологического исследования применяют производные 8-оксихинолина (нитроксолин), ко-тримоксазол, аминопенициллины и их комбинации с ингибиторами β-лактамаз, макролиды нового поколения, фторхинолоны.

- Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) и их комбинации с ингибиторами р-лактамаз (амоксициллин + сульбактам, амоксициллин + клавулановая кислота) обладают широким спектром антибактериального действия, создают высокую эффективную концентрацию в мочевыводящих путях. Однако они часто вызывают аллергические реакции, к монопрепаратам часто развивается резистентность микроорганизмов, они могут вызвать дисбактериоз и суперинфекцию, диспепсию. Комбинации аминопенициллинов с ингибиторами β-лактамаз считают препаратами резерва.

- Макролиды нового поколения (например, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, джозамицин) – антибиотики широкого спектра действия, оказывают выраженный эффект при хламидийных и микоплазменных инфекциях мочеполовых путей, отсутствует перекрёстная аллергия с β-лактамными антибиотиками. Побочные эффекты – диспепсия, холестаз, возможно развитие псевдомембранозного колита.

- Цефалоспорины оказывают бактерицидное действие, создают высокую эффективную концентрацию в мочевыводящих путях. Препараты второго поколения (например, цефамандол, цефотиам, цефуроксим) активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий; препараты третьего поколения (например, цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим) активны в отношении большинства представителей грамположительной и особенно грамотрицательной микрофлоры, за исключением энтерококков. Активностью в отношении синегнойной палочки обладает цефтазидим. Препараты четвёртого поколения (например, цефпиром) активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, синегнойной палочки; устойчивы к β-лактамазе.

- Фторхинолоны (например, ломефлоксацин, норфлоксицин, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин) обладают широким спектром действия и выраженным постантибиотическим эффектом, активны в отношении пенициллиноустойчивых и полирезистентных больничных штаммов, создают высокие эффективные концентрации в мочевыводящих путях. Препараты могут вызвать аллергические реакции, диспепсию, дисбактериоз, слабо эффективны в отношении стрептококков, хламидий, микоплазм, не действуют на большинство анаэробных микроорганизмов, противопоказаны детям, беременным и кормящим грудью.

- Монобактамы (например, азтреонем) создают высокую эффективную концентрацию в мочевыводящих путях, действуют на госпитальные штаммы, устойчивые к пенициллинам, цефалоспоринам, однако могут оказать гепатотоксическое действие, вызывать диспепсию, дисбактериоз, флебиты при внутривенном введении.

- Производные 8-оксихинолина (например, нитроксолин) обладают широким спектром бактерицидного действия, эффективны при кандидозе, обладают эубиотичностью к сапрофитной микрофлоре. Препараты при длительном введении в больших дозах могут вызвать неврит зрительного нерва, противопоказаны при беременности.

- Производные хинолона (налидиксовая кислота, пипемидиновая кислота) обладают широким спектром действия, к ним чувствительны штаммы, резистентные к антибиотикам, сульфаниламидам (пипемидиновая кислота действует на устойчивые к другим хинолонам штаммы), редко вызывают дисбактериоз. Недостатки – к ним быстро развивается резистентность, гепатотоксичны, повышают возбудимость ЦНС, противопоказаны при эпилепсии, беременности и детям до 2 лет.

- Производные нитрофурана (например, нитрофурантоин) активны в отношении лямблий, трихомонад, однако обладают слабой антибактериальной активностью, гепато-, нейротоксичны, нитрофурантоин противопоказан при беременности. Сульфаниламидные препараты, пролонгированные и комбинированные (например, сульфадиметоксин, сульфален, ко-тримоксазол, лидаприм, сульфатон), обладают широким спектром бактериостатического действия (в комбинаций с триметопримом – бактерицидного), к ним чувствительны хламидий, простейшие, нокардии, создают высокую концентрацию в моче. К препаратам часто отмечают резистентность, могут вызвать кристаллурию, гемато-, гепатотоксичны, противопоказаны при беременности.

Критерии эффективности антибактериального лечения – клинические (нормализация температуры тела, исчезновение болевых и дизурических явлений, лейкоцитурии) и бактериологические (отрицательные результаты бактериологического исследования мочи после лечения). При полном отсутствии положительной динамики клинических симптомов в течение 3 дней антибиотик подлежит замене. При сохранении бактериурии антибактериальную терапию продолжают со сменой антибиотика.

Эффективность и безопасность противомикробной терапии может быть значительно повышена рациональной фитотерапией. Необходимо использовать лекарственное растительное сырьё с различными действующими веществами. При появлении антибиотикорезистентных штаммов целесообразно применение в сборе переменных компонентов с наиболее выраженной активностью, например исландского мха, зверобоя продырявленного, земляники лесной, шалфея лекарственного, эвкалипта шарикового. Для обеспечения высокой антимикробной концентрации действующих веществ растений в почках и мочевыводящих путях, приём фитопрепаратов осуществляют после еды. Эффективность лечения может быть существенно увеличена при дополнительном введении вытяжек ректально в виде микроклизм. При сопутствующих гинекологических заболеваниях показаны тампоны во влагалище. Ректальный и вагинальный пути введения обеспечивают быстрое поступление действующих веществ в почки с током крови и лимфы и ускоряют развитие лечебного эффекта. Перечисленные в таблице 7.1-1 лекарственные растения, помимо противоинфекционных свойств, обладают противовоспалительной и нефропротективной активностью и, как правило, хорошо сочетаются в сборах. Они особенно показаны при лечении хронического пиелонефрита. Фитотерапия эффективна при лёгком течении острого пиелонефрита при условии интенсивного назначения препаратов (приём каждые 2 ч внутрь и не менее 3 микроклизм или тампонов во влагалище в течение дня).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав