АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Лечение гломерулонефритов – одна из наиболее острых и противоречивых проблем в нефрологии

Прочитайте:
  1. A. Родоразрешение – самое эффективное лечение ПЭ.
  2. I. Регидратационная терапия и лечение гиповолемического шока.
  3. II. Раннее лечение острого инфаркта миокарда
  4. III. Лечение инфаркта миокарда без зубца Q
  5. IV. Лечение осложнений острого периода инфаркта миокарда
  6. X.Лечение.
  7. XI. Лечение.
  8. А. Половое влечение к лицам другого пола в извращенных проявлениях инстинкта.
  9. Аллергия у ребенка. Симптомы и лечение
  10. Амбулаторное лечение.

 

Лечение гломерулонефритов – одна из наиболее острых и противоречивых проблем в нефрологии. Многообразие причин, вызывающих заболевание, осложняет проведение этиотропной терапии.

Таблица 7.2-1. Сравнительная характеристика трёх основных клинико-морфологических форм гломерулонефрита

 

Сравниваемые показатели Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит Мембранозный гломерулонефрит Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
Количество больных, % 60-70 1,5 40-45
Соотношение мужчин и женщин 1:1 2-4:1 1:1,5
Средний возраст заболевших, лет     17-26
Этиология Возбудители инфекции: стрептококк, пневмококк, стафилококк, вирус гепатита В Изучена неполно. Опухоли, вирусный гепатит, СД, коллагенозы, лекарственные препараты (препараты золота, ингибиторы, пеницилламин, НПВС и др.) Первичный гломерулонефрит связан с наследственной предрасположенностью (часто выявляют НLА В7, В8, В40, ДRз), вторичный – одно из проявлений системных заболеваний
Патогенез Иммунокомплексное воспаление, у 90% повышено содержание IgG и IgМ, снижена активность системы комплемента, содержание циркулирующих иммунных комплексов соответствует тяжести заболевания Иммунодефицит со снижением синтеза иммуноглобулинов, количества лимфоцитов и аутоиммунных компонентов, система комплемент в норме Выраженная гипокомплементемия (снижение С3 фракции), аутоиммунный процесс
Патоморфологические особенности Разрастание клеток внутреннего и среднего слоев стенки капилляра (мезангиальная и экзотелиальная пролиферация) Иммунные комплексы откладываются на мембране клубочков в виде «шипов», затем – диффузное утолщение мембраны Иммунные комплексы откладываются как на поверхности, так и внутри мембраны с последующим разрастанием клеток и утолщением мембраны
Прогноз Выздоровление при стрептококковой этиологии в 80-90% случаев 8-15% – спонтанная ремиссия (до 30% у детей) У 60% случаев развивается почечная недостаточность

 

Патогенез гломерулонефрита изучен глубоко, но в конкретном случае для его уточнения необходимы не всегда доступные иммунологические исследования и биопсия. Наконец очень ответственен выбор метода лечения. С одной стороны, достаточно высока вероятность спонтанного выздоровления, особенно при доброкачественном течении у детей. С другой стороны, общепризнанная иммунодепрессивная («активная», а более правильно – «агрессивная») терапия представляет собой реальную угрозу здоровью, а нередко и жизни пациента, прежде всего – ребёнка. Поэтому главным принципом должна быть осторожность в выборе стратегии и тактики лечения. По мнению авторов, гломерулонефрит не следует лечить «по схеме», тем более опасен формальный подход, когда бездумно назначают глюкокортикоидную терапию, так как длительное её применение практически лишает больного шанса на выздоровление.

При острых формах заболевания показана госпитализация. Строгий постельный режим обеспечивает улучшение кровоснабжения почек в горизонтальном положении и исключает воздействие неблагоприятных факторов (физические нагрузки, переохлаждение и др.), которые могут способствовать развитию хронического процесса. Однако длительная гиподинамия может усугублять нарушения микроциркуляции и способствует тромбообразованию, поэтому ограничение режима показано в первые 2 нед заболевания; строгое ограничение обязательно при быстропрогрессирующем гломерулонефрите и угрозе развития острой почечной недостаточности. При хроническом гломерулонефрите постельный режим показан при острых инфекциях или обострении хронических очагов инфекции, больным необходимо избегать переохлаждения, физического и эмоционального перенапряжения.

ДИЕТА

 

Принципы диетического питания: ограничение (при остром гломерулонефрите – исключение) поваренной соли, потребления воды.

• При мочевом синдроме – ограничение в рационе белка до 50-60 г/сут, поваренной соли до 3-4 г/сут.

• При нефротическом – содержание белка в суточном рационе равно сумме ежесуточной потери его с мочой и суточной нормы, необходимо резкое ограничение поваренной соли (до 2 г/сут), количество жидкости не должно превышать объём мочи более чем на 300-400 мл.

• При преобладании артериальной гипертензии – ограничение поваренной соли (1-3 г/сут) и жидкости. В остром периоде исключают экстрактивные вещества, крепкие бульоны, уху, холодец. Мясо и рыба показаны в отварном виде.

• При тяжёлом нефротическом варианте с артериальной гипертензией в первые два дня показаны «голод и жажда».

• По мере стихания клинических проявлений диету постепенно расширяют. Но и в период ремиссии предпочтительно избегать солёных и острых блюд, консервов, копчёностей, тугоплавких животных жиров. Полезны растительные белки, соки, овощи с ощелачивающим эффектом (огурцы, кабачки, тыква), некислые сорта ягод, а также фрукты и минеральные воды.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)