АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунодепрессивная терапия

Этот вид терапии предусматривает назначение двух групп ЛС – глюкокортикоидов и цитостатиков. Иммунодепрессивные препараты относят к основным средствам лечения быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

• Глюкокортикоиды подавляют образование аутоантител, агрессивных комплексов их с Аг, вызывают стабилизацию лизосомальных мембран, тормозят пролиферацию нарушенных компонентов базальной мембраны. Препараты этой группы (например, преднизолон, метилпреднизолон) показаны при нефротическом синдроме при остром и хроническом гломерулонефритах и при быстропрогрессирующем гломерулонефрите. В зависимости от тяжести течения применяют одну из следующих методик.

- Непрерывное назначение. Препарат принимают ежедневно 3-4 раза в день в течение 3-6 нед, обычно в высоких (вплоть до максимальных) дозах (например, 60-80 мг/сут преднизолона) с последующим постепенным их снижением.

- Прерывистое назначение: альтернирующее (через день) или интермиттирующее (3 дня подряд с 4-дневным перерывом). Для повышения безопасности лечения следует ориентироваться на суточный биоритм эндогенных гормонов (например, приём суточной дозы в 7-8 ч утра).

- Пульс-терапия – одномоментное введение препарата внутривенно в высоких дозах (например, по 1200 мг метилпреднизолона) в течение 4 дней с последующим переходом на приём внутрь. С пульс-терапии рекомендует начинать лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

• Цитостатические средства вызывают угнетение лимфопоэза, образования аутоантител и их агрессивных комплексов с Аг, ИЛ 1. Цитостатики (например, циклофосфамид, азатиоприн) назначают либо при неэффективности глюкокортикоидов, либо при наличии противопоказаний к их назначению. Их применяют также в комбинации с глюкокортикоидами, что позволяет снизить дозу первых). Эффект препаратов цитостатиков развивается медленнее, чем при глюкокортикоидной терапии – через 2-3 нед после начала лечения. Дозу подбирают индивидуально, под контролем количества лейкоцитов в крови. Используют также пульс-терапию, например, вводят циклофосфамид в дозах 800-1400 мг (20 мг/кг массы тела) с повторной инъекцией через 4-6 нед.

Противопоказания к назначению глюкокортикоидов и цитостатиков, осложнения при их применении и основные пути их предупреждения представлены в таблице 7.2-3.

Основной недостаток применения иммунодепрессантов – угнетение иммунной системы вплоть до развития необратимого иммунодефицита (см. главу «Иммунодефицитные состояния»). Включение в схему лечения иммунокорректоров позволяет добиться стойких ремиссий и продлевает жизнь больного. По мнению авторов, «агрессивная терапия» показана лишь при быстропрогрессирующем тяжёлом гломерулонефрите. В остальных случаях показано осторожное индивидуально ориентированное этиотропное и патогененетическое лечение с помощью безопасных средств и методов.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 839 | Нарушение авторских прав