АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Осложнения. Осложнения НС делятся на спонтанные и ятрогенные (спровоцированные врачебными вмешательствами)
Осложнения НС делятся на спонтанные и ятрогенные (спровоцированные врачебными вмешательствами). Спонтанные осложения: отек мозга, сетчатки, пефротический криз, периферические флеботром-бозы, бактериальная, вирусная, грибковая инфекция. Особенно часты пневмонии, плевриты, возникшие на фоне гидроторакса, особенно при повторных эвакуациях, перитониты. При НС часто присоединяется вторичная мочевая инфекция.
Нефротический криз связан с тяжелой гиповолемией и вторичным гиперальдостеронизмом. Возникает циркуляторная недостаточность,
объем циркулирующей крови падает до 1,5 литров, а объем внеклеточной жидкости — до 20 литров. Клинически это состояние характеризуется анорсксией, тошнотой, рвотой, болями в животе, гиповолеми-ческим шоком. В аецнтической жидкости содержится много брадики-нипа, который поддерживает высокую степень сосудистой проницаемости и дает болевые эффекты. Одно из осложнений НС —■ мигрирующая рожеподобная эритема также связана с повышением активности брадикинина (эффективны антибрадикининовые препараты).
Синдром диссемипированного внутрисосудистого свертывания может провоцироваться кортикостероиднои терапией. При этом внезапно развивается картина ОПН с быстрым снижением фильтрации, олиго-анурией и повышением в крови азотистых шлаков; возникает адинамия, боли в животе, пояснице, тахикардия, резко снижается АД. На коже туловища и конечностей появляется геморрагическая сыпь, иногда развивается рвота «кофейной гущей», частый стул с примесью крови, в анализах крови снижается гемоглобин.
Диагностика самого НС не трудна. Дифференциальный диагноз этиологической причины наиболее достоверно осуществяется с помощью биопсии почки и других органов (десны, слизистой прямой кишки, печени, кожи), пункции грудины при подозрении на мисломную болезнь. Имеют значение некоторые лабораторные показатели — анализ на ЛЕ-клетки и титр антител к ДНК при подозрении на волчанку.
Прогноз зависит от основного заболевания, давности процесса, возраста больных, формы заболевания (хуже при смешанной), морфологических особенностей (ремиссии крайне редки при фибропласти-ческих вариантах, часты при минимальных изменениях), лечения (ци-тостатики и кортикостероиды могут ухудшить течение НС при амилоидозе).
Причины смертельных исходов: 1) активность основного заболевания; 2) почечная недостаточность; 3) инфекционные осложнения; 4) системные тромбозы, тромбоэмболии; 5) последствия лечения — агрунулоцитоз, кровотечения из ЖКТ, сывороточный гепатит.
Требование точной дифференциальной диагностики во многом обусловлено вопросами адекватной терапии, в частности, наиболее распространенной — глюкокортикоидной, которая противопоказана при амилоидозе и паранео-пластической нефропатии, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных сосудов и некоторых морфологических вариантах ХГН.
Повреждения нефрона, лежащие в основе НС, представлены в большинстве случаев двумя процессами — гломерулонефритом и ами-лондозом (7 -10%).
Ниже представлена дифференциально-диагностическая табтица этих форм. Цс1
| ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ (ХП)
Хронический пиелонефрит — хронический, рецидивирующий, неспецифический процесс бактериального гепеза в иитерстиции и чашечно-лоханочном аппарате почки.
ХП является следствием ранее перенесенного острого процесса в мочевыводящей системе. В среднем 1 из 1000 людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом. Среди всех терапевтических больных больные пиелонефритом составляют около 6%, а среди почечных боль-пых — около 30%. Однако действительная распространенность заболевания выше, что доказывается приблизительно двухкратным превышением паталогоаиатомических находок над клинически выявленными случаями.
Заболеваемость пиелонефритом нельзя рассматривать вне связи с полом и возрастом. Отмечается 3 возрастных пика заболеваемости ПИ: 1-й приходится на детей в возрасте до 3 лет, причем девочки заболевают в 10 раз чаще, чем мальчики;
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав
|