ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН). Хроническая почечная недостаточность — симптомокомплекс, развивающийся при прогрессирующем заболевании почек в результате постепенной гибели пефронов с
Хроническая почечная недостаточность — симптомокомплекс, развивающийся при прогрессирующем заболевании почек в результате постепенной гибели пефронов с изменением всех функций органа и глобальным нарушением гомеостаза.
ХПН является неизбежным исходом многих пеизлечепных прогрессирующих хронических заболеваний почек, к которым относятся следующие:
I. Первичное поражение клубочков при:
1) хроническом гломерулонефрите;
2) иодостром злокачественном гломерулонефрите;
3) синдроме Гудпасчера;
4) очаговом нефрите.
II. Первичное поражение канальцев при:
1) хроническом пиелонефрите;
2) интерстициальном нефрите;
3) туберкулезе почек.
III. Поражение кровеносных сосудов при:
1) гипертонической болезни;
2) стенозе почечной (почечных) артерий;
3) эмболии почечной артерии.
^«^^^^BjsagagCMmrBsaaraa»-^*?],
IV. Диффузные поражения соединительной ткани при:
1) системной красной волчанке;
2) узелковом периартсриите;.3) системной склеродермии;
4) других диффузных поражениях соединительной ткани, приводящих к развитию амилоидоза.
V. Болезни обмена веществ:
1) амилоидоз;
2) диабетический гломерулосклероз;
3) подагра.
VI. Обструктивные нефропатии:
1) мочекаменная болезнь;
2) гидронефроз;
3) опухоли почек, мочевых путей, предстательной железы.
VII. Врожденные аномалии:
1) поликистоз почек;
2) гипоплазия почек;
3) аномалии мочевых путей.
Основной причиной уремии являются ХГН и ХП (70%) с несколько большим удельным весом последнего. В 20% случаев диагносци-руется приблизительно с равной частотой амилоидоз, поликистоз, сахарный диабет. Остальные этиологические формы встречаются значительно реже.
ХПН встречается в среднем 1 на 10000 населения, причем заболеванию подвергаются лица преимущественно в возрасте до 50 лет.
Несмотря на представленное выше многообразие этиологических факторов, морфологические изменения в почках при выраженной ХПН однотипны. Наступивший склероз нефронов стирает специфические черты инициальной патологии. Гистологические изменения сводятся к преобладанию фибропластических процессов — гиалиноз и склероз клубочков, атрофия канальцев, склероз стромы и артернол. Оставшиеся нефроны гипертрофируются.
Клиническая классификация развития ХПН, выделяющая латентную (компенсированную), полиурическую и олигурическую (терминальную) стадии, далеко не всегда соответствует функциональному состоянию почек в связи с большой зависимостью клинической картины от диетического режима, терапии и осложнений. Сокращение массы функционирующих нефронов до 50% нормального уровня не сопровождается изменением гомеостаза внутренней среды за счет компенсаторной функции оставшихся. Однако повышение нагрузки (белок, вода) могут вызвать срыв в связи с сужением функционального резерва. При выключении 50-75% нефронов прежде всего страдает концептра- 58
пиоипая способность почек (полиурия) и при гибели более 75% нефронов появляются клинические признаки почечной недостаточности. Терминальная уремия развивается в случае сохранности менее 10% нефронов (олигурия).
В настоящее время чаще принимается классификация стадий ХПН, основанная на уровне креатинина плазмы, в значительной степени определяющем массу действующих нефронов и объем клубочковой фильтрации.
Выделяются следующие стадии:
I ст. — уровень креатинипа в крови 180 440 мкмоль/л, что соответствует клубочковой фильтрации приблизительно равной 50—25% нормального уровня;
II ст. — креатипип — 450—880 мкмоль/л, клубочковая фильтрация 25-15%:
III ст. — креатипин 890—1330 мкмоль/л, клубочковая фильтрация 5-15%;
IV ст.-----креатипин более 1330 мкмоль/л и клубочковая фильтрация менее 5%.
В настоящее время обсуждаются две гипотезы функционирования нефронов при ХПН. В соответствии с первой — «теория интактных нефронов» — при ХПН действуют сохранившиеся в функциональном отношении нефроны, адаптированные к избыточной осмотической загрузке мочевиной. Вторая — рассматривает почку при ХПН как сумму гетерогенных, неоднородно измененных нефронов, действующих в зависимости от степени органических изменений. Несмотря па отдельные принципиальные различия в трактовке нарушения некоторых функций они однозначны в выводе, что клиническая картина ХПН заключается в выпадении функции почек по поддержанию разных уровней гомеостаза.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав
|