АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аффективные и эффекторные расстройства

Различные виды эмоций

Процесс познания всегда эмоционально окрашен. Гармо­ничное развитие ребенка предполагает не только определен­ный уровень развития широкого круга знаний и умений, но и обязательно достаточно высокий уровень развития его эмо­циональной сферы, социальной ориентации и нравственной позиции, что имеет не только педагогическое, но и глубоко общественное значение.

На каждой возрастной ступени складывается определен­ный психофизиологический уровень, от которого во многом зависит результат формирования, структура и функциональ­ные возможности будущей личности.

Уже в первые месяцы жизни у ребенка появляются первые эмоциональные реакции, так называемый «комплекс ожив­ления», которому придается большое диагностическое значе­ние. В последующем, на первом году жизни наблюдаются эмо­циональные реакции на приход и уход матери, на совместное сотрудничество, когда ребенок хочет, чтобы его взяли на руки (протягивает ручки), с ним играли, разговаривали.

В раннем детском возрасте складываются взаимоотно­шения со взрослыми и сверстниками, формируются пред­почтения, интересы, которые проявляются во время игр, изобразительной и трудовой деятельности. Если в детском возрасте эмоциональные процессы не будут сформированы, восполнить такой недостаток в последующем будет сложно, что скажется на дальнейшем развитии ребенка. Негатив­ным примером является депривация (ограничение контак­та с окружающим миром), госпитализм (длительное пребы­вание в больнице), пребывание в детском доме. Недостаток полученных эмоций в детском возрасте оказывает влияние на всю последующую жизнь подростка и взрослого, у них могут сформироваться различного вида психопатии (пато­логия личности).

Проблема развития эмоций, их роли в возникновении мо­тивов как регуляторов деятельности и поведения ребенка, яв­ляется одной из наиболее сложных и важных проблем психо­логии и педагогики, поскольку дает представление не только об общих закономерностях развития психики и ее отдельных сторон, но и об особенностях становления личности в це­лом. Педагогическое значение правильного понимания этой проблемы состоит в том, что эмоции играют большую роль в формировании у ребенка способов и приемов овладения де­ятельностью. Таким образом, эмоции в значительной степени определяют эффективность обучения и принимают участие формиррвании любой творческой деятельности ребенка, в развитии его мышления.

Физиологически эмоции на первых этапах жизни ребен­ка обусловлены деятельностью подкорковых образований и глубинных структур мозга, тесно связанных с вегетативной нервной системой и железами внутренней секреции. На пер­вых этапах эмоции формируются по принципу безусловных рефлексов и реагируют непосредственно на ситуацию. Они могут быть положительными или отрицательными. Посте­пенно с возрастом (после трех лет), когда включаются лобные отделы мозга и формируется программа деятельности, речи и поведения, эмоции постепенно подчиняются волевым дей­ствиям и тогда говорят об эмоционально-волевых качествах человека. Формирование эмоций подвержено воздействию возрастного фактора и внешней среды, т. е. воспитанию. В процессе жизнедеятельности ребенка и контакта с детьми и взрослыми формируется характер: одни дети становятся ли­дерами, другие — ведомыми, легко подчиняемыми, одни ужи­ваются в окружающей среде, другие находятся в постоянном конфликте с детьми и воспитателями. Источником эмоций является окружающая действительность, которая вызывает у человека те или иные чувства — в зависимости от ее значи­мости для него. В связи со становлением самосознания и под влиянием похвалы или порицаний у дошкольника формиру­ются нравственные чувства и лишь постепенно они опреде­ляются общественной полезностью того или иного поступка. К 10—12 годам чувства в психике ребенка занимают такое же место, как и эмоции, связанные с удовлетворением физиологических потребностей и присущих самому раннему периоду развития. К концу периода взросления в основном заканчи­вается формирование основных высших чувств. С эмоциями тесно связано понятие «настроение». Настроение ребенка и взрослого зависит от общего состояния, окружающей обста­новки и ожидания будущих событий. Настроение является производным многих эмоций, создающих общий фон само­чувствия, окрашивающий в течение определенного времени суждений и действия человека.

Эмоции по своим проявлениям делятся на положительные (удовольствие, радость, хищение, любовь) и отрицательные (неудовольствие, горе, страх, печаль, ненависть). По харак­теру различают низшие и высшие эмоции, по механизму возникновения — реактивные и витальные. По степени вы­раженности различают стеничные чувства (гнев, радость), повышающие жизненный тонус, побуждающие к деятельно­сти, и астеничные (печаль, смущение, страх), снижающие жизнедеятельность, ослабляющие энергию.

Низшие, или врожденные, эмоции обусловлены преиму­щественно безусловными рефлексами и тесно связаны с инс­тинктами самосохранения, питания и размножения. Эти эмо­ции характерны для животных и для человека.

Высшие эмоции, свойственные только человеку (этические, эстетические, чувство долга, любви и др.) являются результа­том условно-рефлекторной деятельности коры головного моз­га. Они связаны с социальными условиями среды и по отно­шению к низшим являются господствующими. Так, чувство долга тормозит чувство страха.

Реактивные эмоции вызваны воздействием внешних и внутренних раздражений и представляют собой сферу эмоций человека в норме.

Витальные эмоции обусловлены болезнями, неприятными ощущениями, идущими из внутренних органов в кору больших полушарий, например, чувство тоски при болезни серд­ца, подавленности при различных хронических заболеваниях внутренних органов.

Чувства могут быть различной степени выраженности, стойкости и глубины. В случаях выраженных, бурных эмо­ций говорят о физиологическом аффекте, сопровождающем­ся двигательными и вегетативными проявлениями, положи­тельными и отрицательными реакциями. Так, аффект страха, вызванный угрозой для жизни, в одних случаях приводит к бегству, в других — к двигательной заторможенности — сту­пору (оцепенение, полная неподвижность).

К аффективным и эффекторным расстройствам относятся эмоциональные, эмоционально-волевые и двигательно-волевые нарушения. Это целая группа патологических состо­яний, которые могут наблюдаться в различные возрастные сроки и имеют особую значимость в клинике психических расстройств. В психиатрической клинике можно раздельно рассматривать патологию эмоций и различных видов воле­вых расстройств, что указывает на разнообразие клиниче­ских проявлений данной группы расстройств.

Расстройства эмоций

Патология эмоций. Группа эмоциональных нарушений, имеющих значение в психиатрической клинике, психологии и педагогике. Ранние выявления отклонений в эмоциональной сфере и своевременной медико-психолого-педагогической помощи детям и подросткам.

Эйфория — длительное патологически повышенное на­строение, несоответствующее окружающей обстановке. Это повышенное благодушное настроение сочетается с беспечно­стью, недостаточной критической оценкой своего состояния. Эйфория наблюдается у детей и подростков при органических психозах, при психических заболеваниях, обусловленных не­которыми инфекциями, при реактивных психозах. Эйфория часто сопровождается психомоторным возбуждением и веге­тативными реакциями: учащением пульса, гиперемией лица, расширением зрачков.

Депрессия — подавленное настроение, несоответствующее окружающей обстановке, сопровождающееся тоской, само­обвинением, двигательной и речевой заторможенностью, тягостными ощущениями в теле, резким снижением влечении. Депрессия возникает под влиянием внешних и внутренних факторов и всегда является симптомом психогенной реакции. Состояние глубокой заторможенности может сменяться вне­запным взрывом чувств и отчаяния, безысходности, которые отражаются на образе мыслей и поведении человека, нередко сопровождаются мыслями о самоубийстве и попытками со­вершить его. В пубертатном (подростковом) возрасте депрес­сия может наблюдаться при тяжелых соматических заболева­ниях и реактивных состояниях.

Дисфория — эмоциональное нарушение, характеризую­щееся постоянным недовольством окружающей обстанов­ки, действий родственников или медицинского персонала, продуктов питания, злобно-раздражительной тоскливостью, склонностью к агрессивным действиям, нередко с измененным сознанием, чувством страха и бредовыми идеями. Дисфория может наблюдаться в течение нескольких часов или несколь­ких дней, характерна для больных, страдающих эпилепсией и людей, перенесших травму черепа и злоупотребляющих алкоголем.

Эмоциональная слабость (слабодушие) представляет собой колебание настроения от хорошего (с элементами эйфо­рии) до пониженного настроения (с элементами депрессии), с периодами легко наступающей слезливости. Эти состояния происходят под влиянием внешнего и внутреннего фактора, протекают с чрезвычайной легкостью, создающей впечатление снижения способности руководить своими эмоциями. У детей дошкольного возраста эмоциональная слабость — явление фи­зиологическое: они не умеют сдерживать себя и поэтому бурно реагируют, не стесняясь присутствия посторонних, и прояв­ляют свою радость или гнев, но с возрастом вырабатывается способность к регуляции эмоций. Эмоциональная слабость не­редко наблюдается при травматических и органических пора­жениях мозга, у людей пожилого возраста и т. п.

Эмоциональная амбивалентность проявляется одновре­менным осуществлением противоположных чувств к одному и тому же объекту (одновременно уживаются любовь и нена­висть). Чаще всего амбивалентность наблюдается при ши­зофрении, реже — при истерической психопатии.

Апатия — чрезмерное понижение эмоциональной возбу­димости, полное равнодушие и безучастность к окружающему, к себе, отсутствие желаний и побуждений, полная бездеятельность. У практически здоровых людей такое со­стояние в легкой степени может наблюдаться после перене­сенных сильных психических травм, потрясений, но чаще оно встречается при различных психических заболеваниях (интеллектуальная недостаточность, психогении и других состояниях).

Эмоциональная тупость наблюдается в случаях, когда больной не реагирует на внешние раздражители и собствен­ные ощущения. У больных резко снижаются защитные реак­ции: они неподвижно лежат в постели, укрывшись с головой одеялом, их кормят насильно и искусственно опорожняют кишечник и мочевой пузырь. Подобные состояния наблюда­ются при хронически текущих формах шизофрении.

Негативизм — немотивированное противодействие, сопро­тивление всякому воздействию со стороны, отказ от выполне­ния действий. Различают пассивный и активный негативизм. Пассивный негативизм характеризуется сопротивлением лю­бому изменению положения тела и конечностей. Противодей­ствие любым инструкциям или выполнение действий, проти­воположных требуемым, называют активным негативизмом. Понятие «негативизм» относится к патологическому противо­действию, поэтому упрямство детей, имеющее свои причины, называют негативизмом ошибочно.

Патологический аффект — сильная, кратковременная, внезапно возникающая отрицательная эмоция, сопровож­дающаяся гневом, негодованием, яростью, разрушитель­ным действием, иногда жестоким убийством. Характеризу­ется патологический аффект незначительностью внешнего повода, выраженной вегетативной реакцией, двигательным возбуждением. Такие состояния могут наблюдаться у детей и подростков, перенесших черепно-мозговую травму, у под­ростков и молодых людей, злоупотребляющих алкоголем. В ряде случаев (сочетание травмы черепа и употреблением алкоголя) патологический аффект может сопровождаться расстройством сознания, бредом и последующей амнезией. Лица, совершившие преступления в состоянии патологиче­ского аффекта с расстройством сознания, признаются невме­няемыми.

Дети и подростки с такими состояниями могут наблюдать­ся в детском саду и в школе.

Мальчик Сережа Д., 10 лет, обследован по поводу трудного поведения. Из анамнеза известно, что мальчик перенес родовую черепно-мозговую травму. Моторное развитие проходило с небольшой задержкой. В речи было много дефектных звуков в связи с чем Сережа посещал логопедиче­ский детский сад. В этот период отмечались трудности поведения: неусид­чивость, нестойкость активного внимания, взрывчатость. Он постоянно конфликтовал с детьми, часто бил их, потом просил прошения. В возрас­те 6 лет мальчик упал с качелей, было сотрясение мозга, отмечались го­ловные боли, раздражительность, плаксивость. Поведенческие трудности усилились при поступлении в школу. Мальчик оставался неусидчивым, беспокойным, плохо усваивал программный материал. На каждое замеча­ние учителя он давал бурную эмоциональную реакцию (аффект): книги и пенал с ручками летели во все стороны, успокоить его не удавалось. Он так громко кричал, что слышно было в соседнем классе. Возник вопрос о воз­можности дальнейшего пребывания мальчика в условиях школы:

При осмотре: мальчик крупный, повышенной жировой упитанности, со стороны ЦНС: череп несколько увеличен в размерах, выступают затылочные и лобные бугры, развитая сосудистая сеть под кожей на висках, слабость ли­цевой мускулатуры слева, повышены сухожильные рефлексы и мышечный тонус слева, координация нарушена. Запас общих знаний недостаточный. В кабинете: мальчик неусидчив, берет в руки различные предметы со стола, не соблюдает дистанцию, много говорит. Речь фразовая, несколько смазанная, быстрая по темпу. Во время рассказа о себе и своем поведении винит всех: учительницу, товарищей, родителей. Во время разговора настроение легко меняется, начинает плакать, считает себя здоровым, не хочет лечиться.

Мальчик был стационирован, обследован, получил курс лечения. По­сле выписки из стационара состояние мальчика улучшилось.

В данном случае расстройство эмоциональной сферы в виде патологического аффекта и нарушения поведения наблюдают­ся у мальчика после перенесенной родовой черепно-мозговой и прижизненной травмы черепа на фоне ММД (минимальная мозговая дисфункция), гипертензионного синдрома и эндокринопатии. Мальчик нуждался в медицинской и психоло­го-педагогической помощи в условиях школы с облегченным режимом обучения или специализированном санатории.

Частота эмоциональных расстройств у детей обусловлена фи­зиологическими особенностями их психической деятельности, слабостью активного торможения, неустойчивостью обменных процессов, функции эндокринной системы и особенностями течения критических периодов развития детей и подростов.

Поскольку эмоции нельзя рассматривать в отрыве от всей от­ражательной деятельности головного мозга, то их расстройства свидетельствуют о нарушении деятельности коры большого мозга, регулирующей все процессы, происходящие в организ­ме. Возникающий при патологическом аффекте очаг резкого возбуждения в коре больших полушарий мозга очень быстро распространяется, сменяясь запредельным торможением коры и положительной индукцией подкорки. Эмоции не могут быть оторваны от других сторон психической деятельности.

Изменение корковой нейродинамики, в частности наруше­ние подвижности корковых процессов, отражается на характе­ре эмоциональных проявлений. Ослабление кортикальной ре­гуляции вызывает растормаживание (выходит из подчинения) подкорковых образований и обуславливает развитие патоло­гических аффектов. Понижение тонуса коры так же может проявиться в виде повышенного самочувствия при отсутствии критического отношения к своему состоянию и правильной его оценке, проявляется как эйфория. Стойкая депрессия может быть обусловлена слабостью и инертностью корковых процес­сов, истощением подкорки и быстрым развитием внутренне­го торможения. В основе патогенеза эмоциональной тупости лежит снижение тонуса коры и подкорковых образований, связанных с нарушением обменных процессов в организме (наблюдается в случаях хронически текущей шизофрении). Физиология эмоций связывается с биохимическими процесса­ми в организме: влиянием гормонов, различных структур бел­кового и углеводного обменов. Во время гнева, страха и других аффективных состояний в крови человека резко увеличивает­ся количество сахара, адреналина, происходит изменение со­держания углеводов и т. д. Экспериментальные исследования показали, что при раздражении электрическим током опреде­ленных участков мозга (коры и подкорковых областей) можно вызвать у животных отрицательные или положительные эмо­ции, что подтверждает предположение о локальных наруше­ниях при определенных заболеваниях мозга.

Для педагогов и воспитателей дошкольных и школьных учреждений имеет большое значение понимание и учет обще­го состояния ребенка, его настроения и работоспособности. Они могут быть показателями легких, преходящих невроти­ческих расстройств или начальных симптомов более сложных заболеваний (психосоматических расстройств, инфекций).

У многих детей те или иные эмоциональные расстройства постоянны, так как являются особенностями их аномальной личности. Воспитание этих детей требует учета их повышен­ной ранимости, обидчивости, патологической реакции на не­обычную окружающую обстановку и длительном сосредото­чении на отрицательных эмоциях и т. д.

Для детей, потерявших слух или зрение в дошкольном или школьном возрасте, заботливый и внимательный подход осо­бенно значим, так как дети тяжело переживают свое заболева­ние. У них могут возникнуть депрессивные состояния, невро­тические реакции. В коррекционно-педагогическом процессе эффект правильного отношения к детям может быть достиг­нут при выявлении причины изменения настроения, смягче­нии эмоционального напряжения методом отвлечения, при спокойном и заботливом подходе к ребенку, при использо­вании литературного материала с опорой на героев рассказа. У детей и подростков снижение настроения не только может быть препятствием для успешного овладения учебным мате­риалом, но и возможной причиной появления суицидальных мыслей, намерений и поступков. Таким образом, понимание значения состояния эмоциональной сферы ребенка и подрост­ка имеет большое значение для педагогики и медицины.

Расстройства эмоционально-волевой сферы

Воля — это сознательная целенаправленная психическая активность. И.М. Сеченов в работе «Рефлексы головного мозга» (1866) указывал, что механизм произвольных движе­ний носит рефлекторный характер, в основе которого лежит нервное возбуждение. В процессе социально-исторического развития у человека выработались более сложные и точные формы приспособительных реакций, выражающиеся высо­ко дифференцированными условно-рефлекторными реакци­ями. Волевая сфера тесно связана с инстинктами (врожден­ными рефлексами) и влечениями.

Инстинкты — это врожденные рефлексы, доставшиеся че­ловеку по наследству от его предков. К инстинктам относятся: пищевой, оборонительный, половой, родительский. Человек может регулировать свои инстинкты и подавлять их. Если од­новременно возникает несколько противоречивых желаний, то происходит борьба мотивов. Мотив — это акт осмысления, т. е. критического отношения к желанию в соответствии с ре­альными возможностями. В результате борьбы мотивов человек принимает определенное решение. Воля, волевое действие — это одна из сторон психики, которая, как всякая психическая деятельность, причинно обусловлена, подчинена законам су­ществующего мира. Волевая деятельность — это действие, направленное на реализацию сознательно поставленной цели, целенаправленная психическая деятельность.

Волевые действия могут проявляться в соответствии зако­нам данной окружающей среды и тогда говорят о правильном воспитании и поведении человека. В расстройствах волевой сферы можно различать повышение или понижение психи­ческой активности, извращение волевых действий.

Волевые процессы могут нарушаться в различных видах и характеризоваться разнообразными проявлениями.

У больных с маниакально-депрессивным синдромом от­мечается повышение волевой активности, проявляющейся в повышенной деятельности, неутомимости, многоречивости, повышенно хорошим настроением. Понижение волевой ак­тивности сопровождается бездеятельностью, апатией, резким снижением двигательной активности и наблюдается при не­которых психических расстройствах (реактивных и эндоген­ных психозах).

Эмоционально-волевые и двигательно-волевые действия формируются в процессе жизни, отклонения их могут прояв­ляться в определенном возрасте и при некоторых психоневро­логических расстройствах.

Ослабление волевой деятельности, а с ними и проявления влечений, часто встречается в психиатрической клинике.

Влечения — это филогенетически старые, унаследован­ные, сложные безусловно-рефлекторные (инстинктивные) жизненно важные реакции, направленные на сохранение рода и продление вида. Они свойственны человеку и живот­ному. Влечения человека, в отличие от животных, подчине­ны социально-трудовой деятельности. Обучение и воспитание способствуют торможению влечений. При некоторых пора­жениях коры головного мозга, ущербности возможно растормаживание влечений.

Расстройства инстинктов и влечений могут проявляться в их усилении, уменьшении, исчезновении или качественном извращении.

Нарушение пищевого инстинкта. Влечения к пище на­блюдаются в виде усиления пищевого инстинкта (прожорли­вость, жадность). Такие состояния наблюдаются у больных, перенесших энцефалит, и называются булимией. Чаще всего приходится сталкиваться с подавлением пищевого влечения. Стойкий отказ от употребления пищи (анорексия) приводит к истощению больного. Упорный отказ от пищи может быть связан с бредовой настроенностью (бредовые идеи отравления и др.) или убеждением, что пища изготовлена из недоброка­чественных продуктов. Симптом пика — поедание несъедоб­ных предметов. Копрофагия — поедание кала. Отказ от еды может наблюдаться при различных формах ступора, при со­стояниях депрессии, при истерии. В ряде случаев анорексия является защитным физиологическим механизмом, с помо­щью которого организм приспосабливается к новым услови­ям внешней и внутренней среды.

В первые часы после рождения проявляет себя пищевой рефлекс, являющийся врожденным. Нормально родившийся ребенок с хорошим весом причмокивает губами и ищет сосок, высасывает достаточное количество молока. Дети, родившие­ся слабыми, с малым весом или перенесшие родовую черепно-мозговую травму, отличаются слабым пищевым рефлексом, мало и плохо едят, срыгивают, у них часто возникают диспептические (нарушение функции желудочно-кишечного тракта) явления. В последующем они едят мало, избирательно. У них часто проявляется полидипсия (повышенное потребление жидкости). По физическому развитию эти дети пониженного питания, часто болеют, у них легко проявляют себя различ­ные невротические реакции.

При усилении пищевого рефлекса дети с раннего возраста обращают на себя внимание повышенным аппетитом, хорошей жировой упитанностью. С возрастом они едят много, особенно мучную и углеводную пищу. Матери нередко жалуются на то, что дети достают из-под замка запретную пищу и всю поедают. Они быстро набирают в росте и весе и обращают на себя внима­ние повышенной жировой упитанностью (эндокринопатия). Дети рассказывают, что у них невероятное влечение к пище (булимия), они все время голодные, много едят (полифагия) и не могут насытиться (акория), хотя их достаточно хорошо кормят.

Наряду с ослаблением или усилением пищевого рефлекса может наблюдаться извращение влечений при определенных состояниях: беременности, у больных, перенесших сотрясения мозга, некоторых психозах. Извращение пищевого рефлекса проявляется в желании употреблять одну пищу или отказы­ваться от другой. Иногда больные употребляют несъедобную пищу при нехватке каких-то веществ в организме, например, мел при беременности или экскременты при идиотии.

С оборонительным рефлексом связаны методы воспита­ния. Родители и воспитатели учат детей хорошо относиться и помогать товарищу, запрещают драться. Одни дети этот принцип усваивают и ведут себя правильно в коллективе, у других наблюдаются различные отклонения.

У детей легковозбудимых, перенесших родовую черепно-мозговую или прижизненную травму черепа, часто наблю­даются аффективные вспышки, они легко вступают в конф­ликт. У подростков эти состояния обостряются под влиянием алкоголя, наркотиков, асоциальных условий.

У физически ослабленных детей оборонительный рефлекс не сформирован. Они обидчивы, плаксивы, их все обижа­ют, они не могут защитить себя. Воспитатели дошкольных и школьных учреждений должны быть особенно внимательны к физически ослабленным детям, не допускать конфликтных ситуаций.

К этой группе патологии относится расстройство влече­ния к самосохранению, которое может проявляться в виде обострения влечения к самосохранению (недоверие ко всему новому, переменам, незнакомым объектам, приверженности к стереотипному порядку), ослабления влечения к самосохра­нению (отсутствие защитных реакций, безразличное отноше­ние к окружающим), извращения влечения к самосохране­нию (аутоагрессия).

Страх принимает патологическую форму влечения к само­сохранению. Это глубинное жизненное переживание, совер­шенно бессодержательное, обычно ничем не мотивированное и чрезвычайное по интенсивности. Проявление его различно: при ступоре (оцепенении) или бурном двигательном беспо­койстве (истерические реакции).

Влечение к самоубийству (суицидомания) обычно связано с психическими расстройствами и наблюдается у подростков и молодых людей при реактивных психозах, наркомании, алкоголизме. Психически больные люди нередко проявля­ют большую изобретательность и настойчивость в осуществлении своих суицидальных намерений. Близко к влечению лишить себя жизни стоит влечение к самоувечью, нередко осуществляется импульсивно. Часто это происходит на фоне бредовых и галлюцинаторных переживаний.

В психиатрической клинике заметное место занимают на­рушения полового влечения: повышенная или пониженная половая возбудимость, сексуальные извращения, которые могут наблюдаться при различных психических заболевани­ях и состояниях.

Повышенная половая возбудимость — гиперсексуаль­ность, выражающаяся у подростков в виде частых и длитель­ных эрекций, эротических фантазий, мастурбации. Наблю­даются такие состояния при резком увеличении секреции андрогенов из-за ускоренного пубертатного развития, под влиянием эндокринных расстройств или органических пора­жений гипоталамолимбической области.

Гипосексуальностъ — понижение полового влечения, про­являющееся у подростков отсутствием интереса к противо­положному полу. Эти расстройства возникают при задержке психосексуального развития.

Наиболее частой формой нарушения полового влечения является гомосексуализм (влечение к людям одноименного пола). В анамнезе гомосексуалов часто отмечаются особеннос­ти нарушения влечения с детского возраста, наиболее четко проявляющиеся в подростковом и молодом возрасте (интерес к определенным играм, украшениям, одежде девочек и наобо­рот). В психическом состоянии гомосексуалов отмечаются осо­бенности, связанные с патологией их влечений, часто чувство социальной отверженности, изоляции, нередко тяжелые пере­живания, связанные с сознанием своей, неполноценности.

К числу других форм нарушения относится трансветизм, патологическое влечение к переодеванию в одежду противо­положного пола, а также интерес к вещам противоположного пола.

Объектом полового влечения могут быть также маленькие дети (педофилия), половые сношения с животными (зоофи­лия), влечение к статуям (пигмалио н) и другие. Издавна из­вестны такие отклонения как садизм и мазохизм. Садизм — характеризуется стремлением причинять боль другому человеку с целью достижения сексуального удовлетворения. Мазохизм — получение сексуального удовлетворения или удовольствия от причиняемой боли или унижения, доставля­емого партнером.

Противоположным состоянием является понижение поло­вой активности, обусловленные темпераментом, возможно­стью волевого управления своими инстинктами, моральным уровнем личности, пережитыми стрессами. Нередко падает потенция у хронических алкоголиков.

Учитывая, что половой инстинкт формируется в детском возрасте, задачей родителей и воспитателей является приви­тие детям правильного понимания взаимоотношений мальчи­ков и девочек, уважения к ним.

Обратилась за советом бабушка по поводу своего внука 6-ти лет. Придя домой из детского сада, мальчик много времени проводит возле зеркала, надевает на себя обувь и платье матери, ее бижутерию, красит губы и пе­ревоплощается в женщину. Такой интерес к женской одежде беспокоит бабушку. Вопрос к бабушке: чем занимаются родители мальчика дома? Ответ бабушки: папа читает газету и смотрит телевизор, мама рассматри­вает свои новые модные вещи или беседует с друзьями по поводу обнов. Ребенком никто не занимается, он предоставлен самому себе и живет в кругу постоянных разговоров о вещах, туалетах, женских украшениях, моде. Естественно у него формируются женские интересы. В связи с этим совет родителям: отцу ребенка заниматься мужской работой по дому и физической культурой совместно с сыном и приучать ребенка к трудовой деятельности. В противном случае у ребенка сформируются различные патологические черты личности.

Родительский инстинкт формируется с детского воз­раста. Девочка чаще ребер в руки куклу, качает, купает и одевает ее, подражая матери. В течение жизни девочка ока­зывается ближе к куклам, а затем и к ребенку. Мальчик пред­почитает подвижные игры: в войну, футбол или играет с ма­шинками, конструктором, солдатиками. В настоящее время и мальчики, и девочки увлекаются компьютерными играми. Родительский инстинкт формируется в процессе совместной жизни ребенка с родителями, заботой о них и выражается в здоровом, правильном воспитании своего ребенка. Но могут наблюдаться различные отклонения в виде гиперопеки или гипоопеки, что проявляется в усилении или ослаблении ро­дительского инстинкта.

При гиперопеке любящие родители все стараются сделать за своего ребенка: он растет неприспособленным к домашнему труду, необходимости помощи родителям. Чаще всего гиперопека идет со стороны матери, она одевает и обувает ребенка, советует ему с кем сидеть за столом, с кем дружить и что говорить. В этих случаях ребенок самостоятельно ни­чего не делает, не решает своих проблем. Такое положение (подавление инициативы) сохраняется и в школьном и в под­ростковом возрасте. У ребенка формируется определенный склад личности, который определяется как психастения. В сложных житейских условиях эти люди оказываются не подготовленными к самостоятельному решению каких-либо задач и в трудных случаях проявляют тяжелую стрессовую реакцию.

В случаях гипоопеки, когда родители мало уделяют вни­мания своим детям по разным причинам: много работают, злоупотребляют алкоголем и проводят свободное время в развлечениях. Дети растут под влиянием воспитания чужих людей, не всегда благополучных. В этих случаях дети ухо­дят из дома, занимаются бродяжничеством и воровством. В зависимости от возраста многие из них попадают в интер­наты, детские дома или при совершении преступления ока­зываются в тюрьме.

В ряде случаев наблюдаются у матерей непосредственно вслед за родами безучастность, даже отвращение по отноше­нию к своим детям. Это может быть ранним признаком пси­хического заболевания (симптоматические послеродовые психозы, обострение шизофренического процесса).

Влечения формируются на базе инстинктов. Однако влече­ние — более широкое понятие, которое не только подразуме­вает определенные формы поведения, но и обозначает также переживания определенной биологической потребности. Та­ким образом, влечение — это состояние, побуждающее искать или избегать тех жизненно важных ситуаций, в которых оно могло бы разрешиться инстинктивным движением. Влече­ния формируются в процессе жизни, но могут изменяться под влиянием окружающей среды. Влечения периодически воз­никают и исчезают, меняется их интенсивность. Формы про­явления влечений бывают разными и нередко зависят от их удовлетворения или волевого действия.

В психиатрии описывают большое количество импульсив­ных влечений: влечение к бродяжничеству (дромомания), поджогам (пиромания), воровству (клептомания). Большинство импульсивных влечений представляют сложные образования и в генетическом, и в структурном отношении. В отличие от навязчивых состояний импульсивные влечения представляют собой остро возникающие побуждения и стрем­ления, подчиняющие себе все сознание и поведение больного. Импульсивные действия возникают при более глубоком нару­шении психической деятельности по сравнению с импульсив­ными влечениями. Они характеризуются бессмысленностью и возникают без всякого повода. Больной может импульсивно совершать агрессивный поступок или нанести себе поврежде­ние вплоть до самоубийства (А.А. Портнов). Такие состояния наблюдаются при шизофрении и психопатиях.

Патофизиологические механизмы эмоционально-волевых расстройств многообразны и имеют генетические и социаль­ные корни, наблюдаются при многих психических и невро­тических болезненных состояниях. В этих случаях дети и подростки нуждаются в добром, внимательном и заботливом отношении, привлечении к учебной и трудовой деятельности.

Расстройства эффекторных функций (двигательно-волевых)

Наряду с эмоционально-волевыми расстройствами в пси­хиатрической клинике описываются также двигательно-волевые расстройства.

В основе механизма возникновения двигательно-воле­вых расстройств находится фактор преобладания возбуди­тельного или тормозного процессов в коре головного мозга. В этих случаях ослабляется или повышается волевая де­ятельность.

К двигательно-волевым расстройствам с преобладанием возбудительного процесса относится гипербулия — повыше­ние волевой активности, связанное с усилением влечений. Может проявляться в форме:

Маниакального возбуждения, при котором больной пос­тоянно находится в деятельности: не закончив одну работу, он начинает другую, при этом много говорит, настроение весе­лое, аппетит повышен. У таких больных может наблюдаться гиперсексуальность, агрессия, расторможенность поведения. Человек в таком состоянии не чувствует усталости и может работать до 20 часов в сутки, оставляя на сон несколько часов.

Такое состояние маниакального возбуждения наблюдается в течение двух-трех недель, затем постепенно успокаивается до следующего приступа или переходят в свое противополож­ное состояние — торможение. Заболевание маниакально-де­прессивного психоза (МДП) проходит отдельными циклами.

Кататонического возбуждения, которое в отличие от маниакального возбуждения не целенаправленное и выра­жается стереотипными движениями, хаотичностью, вычур­ностью. Больные находятся в постоянном движении, импуль­сивно вскакивают с постели и бесцельно ходят из угла в угол, выкрикивают отдельные слова. Для этого состояния харак­терны эхолалия (повторение слов), эхопраксия (повторение движений), эхомимия (повторение выражения лица). Эти из­менения поведения больного характерны для шизофрении.

Гебефренического возбуждения, которое характеризует­ся манерностью, дурашливым поведением, обилием нелепых поз, скачков, прыжков, ужимок. В подростковом возрасте симптоматика дополняется расторможенностью низших вле­чений. Больные много говорят, философствуют (бесплодное философское мудрствование, резонерство). Эти состояния на­блюдаются при шизофрении.

Истерического возбуждения, возникающего после испу­га. Человек бежит без оглядки и долго не может остановить­ся, понять, что случилось. К форме истерического возбужде­ния также относится истерический приступ.

К двигательно-волевым расстройствам с преобладанием тормозного процесса относятся все формы, характеризующи­еся ослаблением волевой деятельности (гипобулия) или оста­новкой действия — ступор:

Депрессивный ступор, при котором больной длительно находится в одном и том же положении, говорит тихо, с тру­дом подбирает слова, движения его замедлены и совершают­ся с трудом. Постоянным признаком депрессивного ступора является угнетенное состояние, преобладание чувства тоски, страха, тревоги. Характерна при этом страдальческая, за­стывшая мимика. Такие состояния могут наблюдаться при маниакально-депрессивном психозе в фазе депрессии, при старческой депрессии.

Кататонический ступор характеризуется обездвиженностью и мутизмом (отказ от разговора, молчание). Наблюдается состояние восковой гибкости (каталепсия) - больному можно придать любую позу и он длительно ее не меняет, например, поднятую руку не опускает до тех пор, пока она сама не опустится. Такие состояния наблюдаются при шизофрении.

Гебефренический ступор характеризуется раздвоенно­стью (расщеплением) деятельности, негативизмом, выража­ющийся в том, что больные выполняют действия противопо­ложные тем, о которых их просят. Эти состояния наблюдаются при шизофрении.

Истерический, или психогенный, ступор возникает после психических травм: при испуге, внезапном горе, стихийном бедствии. Внешним проявлением служит общая заторможен­ность вплоть до полного оцепенения. Иногда человек замира­ет и не может сдвинуться с места, не может произнести слова (мутизм). В этих случаях наступает разлитое охранительное торможение в коре головного мозга.

Такие состояния могут наблюдаться у детей и взрослых. У детей после испуга, сопровождавшегося явлениями мутизма, может развиться невротическое заикание.

Рассмотренные нами различные симптомы психопатологи­ческих расстройств показывают разнообразие вариантов бо­лезненных состояний, которые могут наблюдаться в детском и подростковом возрасте. Важным является необходимость раннего выявления волевых расстройств у детей и подростков, изучение причин, их вызывающих, правильная организация педагогической работы, соблюдение режима умственной и физической нагрузки, привлечение детей к занятиям физ­культурой, творчеству, воспитание нравственных качеств и художественно-эстетического вкуса. Отклонения в эмоцио­нально-волевой сфере на фоне психических заболеваний вы­зывает необходимость медико-психолого-педагогического консультирования.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Что такое эмоции? Чем они отличаются от чувств?

2. Какие особенности формирования эмоциональной сферы?

3. Опишите виды расстройств эмоциональной сферы.

4. Как формируется эмоционально-волевая сфера в детском возрасте?

5. Что такое влечение? Какие виды патологии влечения вы знаете?

6. Какие виды нарушений двигательно-волевой сферы вы знаете?

7. Какие особенности эмоциональных расстройств могут наблюдаться в детском возрасте?

8. Как вы представляете себе «негативизм» и его значение в воспитательском процессе?

9. Назовите различия гипобулии и ступора.

10. Что представляет собой садизм и мазохизм?

11. Особенности работы воспитателя и педагога с детьми, страдающими аффективными и эффекторными расстрой­ствами.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1362 | Нарушение авторских прав