АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расстройства процесса познания

Расстройства ощущений

Ощущение (гнозис) — познание. Это первая и элементарная ступень познавательного процесса, физиологическим механиз­мом проявления которой является рефлекторная деятельность анализаторов. Ощущения воспринимаются периферическими рецепторами и передаются в центральную нервную систему. От рождения и до шестимесячного возраста все раздражения достигают подкорковых образований, здесь фиксируются, так как кора головного мозга еще не принимает импульсов. Поэто­му сенсомоторная деятельность ребенка носит безусловно реф­лекторный характер. Раздражения из внешней и внутренней среды обеспечивают ориентировку организма в окружающей обстановке и собственном теле.

С 6-месячного возраста активизируются первичные поля коры головного мозга соответствующих анализаторов, в ко­торых происходит первичный анализ поступающих в них раздражений с периферии. Ощущение изолированных сигна­лов не дает представления о предмете, но стимулирует мозг к дальнейшему развитию. В связи с этим большое значение имеют условия начального периода, в которых происходит развитие ребенка, окружающей его обстановки, эмоциональ­ного воздействия. Однако не всякое раздражение вызывает ощущение. Минимальная величина раздражения, при кото­рой возникает ощущение, называется абсолютным порогом ощущения. При этом чувствительность рецепторов изменяет­ся под влиянием приспособления к раздражителям, к усло­виям окружающей среды, т. е. происходит адаптация (при­способление). Ограничение или отсутствие раздражений из внешней среды в условиях депривации на первых этапах раз­вития ребенка может задержать дальнейшее формирование деятельности клеток коры головного мозга, определяющих ощущение, а с ними и всего познавательного процесса.

Агнозия — расстройство ощущений («а» — отрицание, «гнозис» — познание). В клинике описывают характеристи­ку оптической, акустической, обонятельной, вкусовой и так­тильной агнозии.

При оптической агнозии, возникающей при поражении затылочной доли коры головного мозга (врожденная или приобретенная недостаточность), больной не запоминает или не узнает предметы, хотя видит их и дает описательную харак­теристику, например: больному показывают часы, он говорит «что-то круглое, черное, какие-то палочки», но не дает обоб­щающего понятия, выражающееся словом «часы». Больной не узнает и не запоминает буквы, что приводит к затруднению чтения и письма, он не узнает цифры, ноты, лица, что затруд­няет обучение и т. д.

При акустической агнозии (поражение левого полуша­рия) больной не различает звуки речи, не понимает речь окру­жающих. В этих случаях говорят о сенсорной афазии у взрос­лых или сенсорной алалии у детей. При поражении правого полушария больной не узнает предметы по их характерному звучанию (больному подносят к уху тикающие часы при ис­ключении зрительного анализатора, он говорит «что-то тика­ет, но что это я не знаю»).

При обонятельной и вкусовой агнозии больной соответ­ственно не различает запахи и вкус.

При тактильной агнозии больной не узнает предметы, ощупывая их.

Агнозии возникают при поражении первичных полей со­ответствующего анализатора и могут рассматриваться как в неврологии, так и в психиатрии при различных органических и функциональных нарушениях. В детском возрасте часто от­мечается недостаточное развитие ощущений или их несформированность.

При обследовании ребенка ему предлагают предметные картинки, которые необходимо узнать (зрительный анали­затор), звучащие игрушки, скрытые от ребенка небольшой ширмой (слуховой анализатор) или узнавание мелких игру­шек, спрятанных в мешочек (тактильный анализатор). Выяв­ление у ребенка недостаточно развитых элементов различно­го вида ощущения не всегда является патологией в силу того, что у маленьких детей невелик практический опыт узнавания предметов, а также недостаточно предшествующее обучение в игре. Тем не менее дети, делающие ошибки в заданиях на уз­навание, требуют к себе повышенного внимания со стороны педагогов.

У детей, подростков и взрослых могут наблюдаться изме­нение порога чувствительности: понижение или повышение, а также сенестопатии.

Повышение порогов чувствительности проявляется в виде психической гиперестезии — резким усилением воспри­имчивости при обычных или слабых раздражителях. Приме­ром могут служить случаи, когда дети не переносят некото­рых видов одежды, резкого шума: разговора или музыки, их все раздражает. Они капризничают, плачут, отказываются от неприятной для них одежды или ситуации. Такие состояния наблюдаются у детей с невротическими реакциями.

Понижение порога чувствительности — значит снижение реакции к действующим раздражителям (гипестезии). Боль­ные не воспринимают раздражения в достаточной степени. Весь окружающий мир для больного теряет привлекательность. Та­кие состояния наблюдаются при реактивных состояниях.

Психическая анестезия — полное снижение чувствитель­ности со стороны одного или нескольких анализаторов при их анатомо-физиологической сохранности: психическая глухо­та, слепота, утрата чувства вкуса или запаха. Такие состоя­ния наблюдаются при тяжелых стрессовых состояниях.

Сенестопатии — разнообразные неопределенные, непри­ятные, мучительные ощущения в разных частях тела и внут­ренних органах при отсутствии патологии в них. Такие состо­яния встречаются при различных невротических реакциях.

Таким образом, различные расстройства ощущений могут наблюдаться при органических и функциональных патологи­ческих состояниях.

Расстройства восприятия

В благоприятных случаях при дальнейшем развитии ре­бенка познавательный процесс не заканчивается на этапе ощущения. Включающиеся в деятельность вторичные поля коры головного мозга, более сложные по своей структуре и значимости, сочетающиеся между собой, обеспечивают вос­приятие комплексных раздражений, синтезируют их и со­храняют как следовые рефлексы. Человек воспринимает не только отдельные свойства предметов, объектов, вещей, но и предметы в целом. Такое явление психической деятельности, выражающееся в том, что в процессе познания человек отра­жает совокупность явлений в их реальном единстве и тем са­мым судит не только об отдельных свойствах предметов или вещей, но и о самих предметах в целом, называется восприятием. Вместе с тем, восприятие это не механическое объеди­нение различных ощущений, а дальнейший, более высокий уровень психической деятельности.

Раздражения, приходящие в кору головного мозга, могут быть различной силы и направленности, что обусловливает дифференциацию процесса восприятия, благодаря которому человек получает более полное впечатление о предметах и явлениях окружающего мира. Каждое раздражение, дойдя до коры, оставляет свой след, служащий основой для фор­мирования памяти, представлений, суждений и, наконец, мышления.

Над вторичными полями надстраиваются третичные поля, зоны перекрытия, присущие лишь человеку, связанные с речью. Поэтому представление и мышление имеет речевую основу. Если восприятия и представления, полученные в процессе кратковременного ознакомления с предметами или явлениями окружающей среды, могут быть недостаточно точны, то понятия (обобщение представлений) формируют­ся после длительной углубленной переработки информации, всегда связаны с речью, обеспечивая абстрактное мышление. И.П. Павлов писал, что «каждое слово уже обобщение». Сле­довательно, образование понятий или обобщенных представ­лений входит в состав мыслительного процесса и связано с де­ятельностью второй сигнальной системы.

Расстройства восприятия в психиатрии рассматривают в виде иллюзии, галлюцинации и психосенсорных расстройств.

Иллюзии — это искаженное восприятие реально сущест­вующей действительности. Иллюзии могут наблюдаться как у здоровых людей, так и больных. У здоровых людей иллю­зии могут возникнуть при плохом освещении или плохой слышимости, в состоянии эмоционального напряжения или утомления. Для понимания состояния иллюзорного воспри­ятия можно привести пример: человек задержался в гостях, где много говорили о неспокойной окружающей обстановке, идти домой нужно было лесом, каждый куст в лесу или сло­манная ветка под ногой воспринимались как засада или напа­дение. Другой пример: ученик поздно вечером переписывал школьные задания и делал много ошибок, путал буквы и циф­ры близкие по начертанию.

Иллюзорное восприятие может возникнуть у ребенка при высокой температуре и тогда пятна на стене или рисунки на ковре воспринимаются как сказочные персонажи. Можно предполагать, что во всех случаях имеет место разлитое охра­нительное торможение (уравнительная фаза), обуславливаю­щая искаженное восприятие реально существующих предме­тов и явлений.

Для детской психоневрологии и специальной педагоги­ки большое значение имеет правильное понимание проявле­ния иллюзорного восприятия как причины возникновения страхов и невротических реакций, так и школьной неуспе­ваемости. Для педагогики имеет особенно большое значение правильное понимание вариантов причин школьной неуспе­ваемости в плане рекомендации режима дня и отношения к домашней и школьной работе ребенка.

Иллюзии могут наблюдаться и у психически больных при бредовых состояниях, когда больной воспринимает речь ок­ружающих как враждебные высказывания. В таких случа­ях говорят о вербальных (словесных) иллюзиях. У больных могут наблюдаться аффективные иллюзии при различных формах бреда, выражающиеся в том, что больные по-своему воспринимают внешний вид окружающих: радостными или печальными, и дают соответствующую реакцию.

Галлюцинации — это ложные восприятия (обман чувств), не связанные с реально существующими предметами или яв­лениями, а представляющие собой плод болезненной деятель­ности мозга. Галлюцинации наблюдаются только у людей, находящихся в состоянии психического расстройства, возни­кают в сознании человека независимо от его воли. Различают оптические, акустические, вкусовые, обонятельные и так­тильные галлюцинации. Они могут быть простыми в форме искр или пожаров, отдельных звуков, окриков, голосов, за­пахов, измененного вкуса, прикосновения, и более сложных зрительных и слуховых галлюцинаций в. форме восприятия предметов, людей или животных, речи и музыки.

Доктор В.Х. Кандинский (1880) описал различие истин­ных и ложных галлюцинаций (псевдогаллюцинаций). При истинных галлюцинациях все предметы и явления распола­гаются вне больного, больной может рассказать о том, кого он видит и с кем разговаривает, воспринимая их реально. Ме­няется поведение больного: при зрительных галлюцинациях неприятного характера больной закрывает лицо руками, пря­чется, убегает, при слуховых галлюцинациях, если больные слышат приятную музыку или диалог — сидят тихо, задум­чиво, прислушиваясь к разговору или музыке. Если слова, воспринимаемые больным, ему не приятны, то он затыкает уши, отворачивается.

Псевдогаллюцинации, которые наблюдаются только при шизофрении, носят другой характер. Больному кажется, что все его мысли звучат, открыты и доступны окружающим. Меняется поведение больного: он завязывает голову платком или полотенцем, набрасывает на себя больничный халат, что­бы никто не мог услышать или увидеть, о чем он думает.

Как самостоятельные формы нарушений восприятия вы­ступают психосенсорные расстройства, характеризующи­еся изменением восприятия окружающей среды: формы, ве­личины, дальности расстояния, дополняющиеся нарушением восприятия схемы тела. Больные жалуются на непонятные ощущения: им кажется, что одна рука или нога стала длин­нее, дорога бугристой, предметы воспринимаются то далеко, то близко. Расстраивается ходьба, письмо, поведение. Такая симптоматика психосенсорных расстройств наблюдается у детей и подростков, болеющих или перенесших вирусную ин­фекцию с энцефалитическими явлениями. Нередко педагоги первыми обращают внимание родителей на изменившийся почерк и состояние ребенка.

К расстройствам восприятия относятся также дереализа­ция и деперсонализация.

Дереализация — это нарушение восприятия окружающей действительности, формы и размеров предмета, расстояния и времени. Окружающие предметы могут казаться уменьшен­ными или увеличенными. В новом месте больным кажется, что они здесь уже были, а привычную домашнюю обстановку воспринимают как чужую.

Деперсонализация — искаженное восприятие собственно­го тела или его частей.

Эти состояния наблюдаются при психосенсорных рас­стройствах после перенесенных вирусных нейроинфекций.

Расстройства представления

Представления — это оживление, воспроизведение в созна­нии образов предметов, явлений, воспринятых когда-то в про­шлом и в данный момент не действующих на органы чувств.

Восприятие не исчезает полностью, а оставляет в клетках коры большого мозга определенный след, который служит основой для формирования представлений. Таким образом, представление — это субъективный образ объективной реаль­ности, возникающий в результате обобщения, при котором из множества единичных восприятий синтезируется главное представление о предмете и явлении. Представление связано не с конкретным, а с абстрактным предметом. В детском воз­расте представления могут быть особенно яркими, зеркально воспроизводящими в представлениях бывшие ранее воспри­ятия. Это явление называют эйдетизмом.

В клинике психических расстройств были описаны эй­детические галлюцинации у человека, длительное время пребывавшего в одиночной камере, куда не доходили звуки окружающего мира. Через какое-то время у него появились галлюцинации: он видел свои похороны, шествие людей за гробом, слышал траурную музыку и голоса людей, говорив­ших о нем. Представления были очень яркие. Ощущения, восприятия и представления составляют первую ступень чувственного познания.

Создание новых образов предметов или явлений, с которы­ми раньше встречаться не приходилось, возникновение идей того, что еще только намечается к созданию на основе уже имеющихся образов, путем их преобразования, называется воображением.

Воображение играет важную роль в жизни человека, осо­бенно в его творческой деятельности, возможно лишь при со­хранности органов чувств, обеспечивающих возникновение ярких представлений, а также достаточно развитом мыш­лении. Один из видов воссоздающего воображения, направ­ленного на предвосхищение будущего, создание желаемого, называется мечтой. Она вдохновляет человека и помогает бо­роться с трудностями. Воображение, развертывающееся без четкой направленности, с бессистемными образами, непро­дуктивными действиями и преобладанием у ребенка эмоцио­нально радующих представлений, называется грезами. По ме­ре развития ребенка мир его представлений обогащается.

Особенности нарушения восприятий и представлений в детском возрасте. Особенностью детского возраста являет­ся повышенная реактивность, эмоциональность, склонность к фантазированию. Ограниченность жизненного опыта и знаний не дает возможности своевременной коррекции возника­ющих иллюзорных восприятий. Поэтому детей нельзя запу­гивать, рассказывать устрашающие сказки, просматривать страшные кинофильмы, посещать развлекательные програм­мы. Иллюзии возникают чаще в вечернее время, когда ребе­нок устает и засыпает (кора головного мозга погружается в фазу уравнительного торможения). Детям более свойственны зрительные иллюзии, чем слуховые. Такие состояния могут возникнуть у детей невротического склада, вызывать у них страхи.

Галлюцинации зрительные и слуховые могут наблюдать­ся у детей в возрасте 5—7 лет при соматических и инфекци­онных заболеваниях на фоне высокой температуры. В этих случаях галлюцинации носят элементарный характер: мель­кание искр, появление каких-то контуров, лиц, окликов, стуков, шумов, голоса зверей и птиц, образы которых дети воспринимают как сказочные. При психических заболева­ниях (шизофрения) галлюцинации могут приобретать более сложный характер: так, при зрительных галлюцинациях от­мечается живость, яркость представлений, склонность к фан­тазированию, дети рассказывают о своих видениях. Иногда зрительные галлюцинации носят устрашающий, императив­ный (приказной) характер: детям видятся страшные звери, разбойники, от которых они убегают, прячутся, выполняют какие-то действия. После 12—14 лет у подростков наблюда­ются вкусовые и обонятельные галлюцинации, что нередко приводит к отказу от еды. В этих случаях галлюцинации про­должаются в течение длительного времени, меняется поведе­ние больного.

Особенности восприятий и представлений у детей с отклонениями в развитии. Дети с отклонениями в разви­тии представляют собой большую группу с разнообразны­ми расстройствами. Познавательная деятельность у детей со сниженным зрением и слухом отличается определенным своеобразием.

У детей со сниженным зрением восприятие внешнего мира компенсируется слухом и тактильным или тактильно-вибрационным ощущением. Однако зрительный анализатор явля­ется наиболее важным в процессе познания. Его недостаточ­ность обусловливает бедность наглядного опыта, нечеткость восприятия формы, пространства, объема.

Познавательная деятельность детей со сниженным слухом компенсируется зрительным анализатором: дети очень на­блюдательны, подмечают тонкие детали в окружающей об­становке. Вместе с тем у детей со сниженным слухом недоста­точно развита речь, что ограничивает процесс общения.

Однако, рано начатые занятия с сурдопедагогом или тиф­лопедагогом дают возможность ребенку развивать свою ана­лизаторскую систему, что обеспечит достаточный опыт вос­приятия окружающей среды и развивать мыслительные способности.

Дети с интеллектуальными нарушениями адекватно вос­принимают внешний мир, но восприятия их бедны, диапазон представлений узок, ассоциативные образы нечетки и недо­статочно дифференцированы, что приводит к ограничению познавательной деятельности, к сугубо конкретному мышле­нию. У этих детей недостаточно развито воображение, что на­блюдается в работе с рисунками и рассказу по заданной теме.

Таким образом, расстройства ощущений, восприятий и представлений у детей с различными формами отклонений в развитии носят разнообразный характер и имеют диагно­стическое значение при клинико-психолого-педагогической диагностике.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Какие компоненты процесса познания вы знаете?

2. Какие особенности ощущений в детском возрасте?

3. Ощущение и восприятие. Виды расстройств и их отли­чия.

4. Иллюзии и галлюцинации. Их различия. Механизм возникновения.

5. Патофизиологические механизмы расстройств воспри­ятия.

6. Объясните возрастные особенности возникновения и проявления галлюцинаций с позиций возрастной периодиза­ции по В.В. Ковалеву.

7. Особенности восприятия у детей с отклонениями в раз­витии.

8. Расскажите о причинах возникновения психосенсор­ных расстройств.

9. Дайте характеристику представлений и их значение в психическом развитии ребенка.

10. Что представляет собой воображение? Какими методами можно выявить возможности воображения у дошкольника?

11. В чем различие между мечтой и грезами?

12. Что представляют собой галлюцинации и псевдогаллю­цинации?

Расстройства внимания

Мышление как высшая форма психической деятельно­сти. Внимание и память — необходимые компоненты процес­са мышления. Физиологические механизмы формирования внимания и памяти.

Внимание — это способность сосредоточиться на внешнем или внутреннем раздражителе, избирательное отношение к объектам психической деятельности. Физиологической ос­новой внимания является концентрация возбуждения в опре­деленных участках коры головного мозга при значительном торможении в остальных отделах коры. Процесс этот совер­шается по закону отрицательной индукции, согласно которо­му возбуждение в одних участках коры вызывает торможение в других.

Различают пассивное (непроизвольное отвлечение) и ак­тивное (произвольно регулирующее) внимание. Пассивное внимание является филогенетически старой функцией, авто­матическим актом, ориентировочным рефлексом. Активное (произвольное) внимание — сознательный, преднамеренный акт. Например, услышав звук, мы поворачиваем голову в его сторону — пассивное внимание. Повернувшись в сторону сту­ка, мы преднамеренно анализируем его причину — активное внимание.

Длительность и стойкость очага оптимального возбужде­ния меняется в зависимости от интереса (мотивации деятель­ности), эмоций, утомления и других причин. При недостаточ­ной сосредоточенности новый раздражитель может отвлечь внимание. Задача учителя — развивать активное внимание, т. е. поддерживать очаг возбуждения в коре больших полу­шарий, несмотря на посторонние возбудители. Уже на втором Г0ДУ жизни у ребенка появляются элементы активного вни­мания, а к шести годам — произвольное регулирование вни­манием. В психологии внимание рассматривают как волевое Действие, благодаря которому человек заставляет себя сосредоточить свою психическую деятельность на тех или других объектах и контролировать себя. Такое внимание называется активным (произвольным).

У ребенка притягательной силой внимания является ин­терес к новой яркой игрушке, картинке. Затем формируется мотивация деятельности, обеспечивающая устойчивость пси­хического процесса. С возрастом внимание становится более устойчивым, целенаправленным. Во время индивидуальной или групповой работы с детьми педагог наблюдает за деятель­ностью каждого ребенка, временем сосредоточенности в игре, в творческом процессе.

К расстройствам внимания относятся истощаемость, отвлекаемость и застреваемость.

Причинами расстройств внимания могут быть различ­ные факторы: социальные и биологические. К социальным факторам, вызывающим расстройство внимания, могут быть отнесены отвлекающие моменты окружающей среды. Например, ребенок играет с игрушками или делает уроки, а вокруг него очень шумная обстановка, или на уроке, во вре­мя объяснения учителя, сосед по парте что-то рассказыва­ет, отвлекая от школьных занятий. В таких случаях в коре головного мозга возникают новые очаги возбуждения, ко­торые по закону доминанты становятся главенствующими, привлекают к себе внимание, затормаживая другие участки коры головного мозга. У ребенка пропадает (тормозится) ин­терес к основному занятию.

К биологическим причинам расстройства внимания отно­сится слабость активного внимания — неспособность к дли­тельному напряжению в направлении одного объекта и труд­ность сосредоточения, обусловлена слабостью тонуса коры головного мозга, снижением функции второй сигнальной сис­темы. Нестойкость активного внимания может быть обуслов­лена целым рядом факторов: перенесенной травмой черепа, авитаминозом, недостаточным питанием и переутомлением. Эти причины можно минимизировать, беседуя с родителями или с учащимися о необходимости соблюдения режима дня, употребления полноценного питания, правильного поведения во время урока, создания дома условий для игры или учебных занятий.

Истощаемость внимания может быть обусловлена сла­бостью корковых процессов. Такой спад активного внимания наблюдается у детей и взрослых, перенесших черепно-моз­говую травму или инфекцию с энцефалитическими явлени­ями. Слабость корковых процессов затрудняет и нарушает работоспособность ребенка непосредственно после болезни и в течение длительного времени при недостаточно проведенном лечении.

Примером может служить такой случай. При обследовании в консультации: мальчик Коля 10 лет, контактный, жалуется на го­ловные боли и утомляемость на занятиях. По внешнему виду: по­ниженного питания, по физическому развитию отстает от возрас­тной нормы. В начале обследования произвел хорошее впечатление, поведение правильное, общий запас знаний в пределах возрастной нормы. Мальчик при обследовании активно работал, выполнял все задания, правильно собирал самые сложные фигуры из кубиков Кооса. Через 10 минут после начала занятия он не мог собрать самые простые формы, внимание было неустойчивым, жаловался на го­ловную боль. Из анамнеза известно: до школы мальчик перенес че­репно-мозговую травму, от больницы отказался, был на домашнем режиме, который выполнял неохотно, не лечился. У Коли сохра­нились головные боли, повышенная истощаемость, утомляемость особенно при напряжении и волнении, что затрудняло обучение в школе. Родителям мальчика был дан совет провести медицинское обследование ребенка на предмет выявления гипертензионного син­дрома и оказания необходимой лечебной и педагогической помощи (организовать правильный режим дня, добавочный выходной день в неделю, оказать посильную педагогическую помощь провести курс общеукрепляющего и специального лечения).

Еще одним из видов расстройств внимания является отвлекавмость, патологическая подвижность корковых процессов при преобладании пассивного внимания, прояв­ляющаяся быстрой, необоснованной сменой деятельности, продуктивность которой резко снижена. Такие состояния наблюдаются у детей, перенесших родовую черепно-мозго­вую травму или ранние инфекции с последующей слабостью Деятельности клеток коры головного мозга. В этих случаях внимание удается привлечь на короткий срок, ребенок берет игрушку в руки, рассматривает ее, но не играет с ней, тут же откладывает, берет в руки другую и так далее. Ребенок бес­покоен, все время в движении. Заинтересовать какой-либо деятельностью не удается. В таком случае неустойчивость активного внимания сочетается с неусидчивостью, подвиж­ностью, гиперактивностью.

Изучать состояние внимания детей можно с помощью ме­тода наблюдения за поведением ребенка, его игрой и интере­сами, с использованием специальных таблиц, игрового мате­риала.

Механизмом расстройства внимания в этих случаях явля­ется нарушение взаимодействия возбудительного и тормозного процессов в коре головного мозга, слабостью клеток коры. Это происходит на фоне астении («а» — отрицание, «тения» — то­нус, напряжение), для которой характерна нестойкость актив­ного внимания, повышенная истощаемость корковых процес­сов и отвлекаемость внимания. Астения обусловлена слабостью клеток коры головного мозга и невозможностью удержать про­цесс возбуждения в «рабочем поле». Ослабление деятельности клеток коры головного мозга является следствием перенесен­ной инфекции, интоксикации, родовой черепно-мозговой трав­мы. Чем тяжелее поражение клеток коры головного мозга, тем быстрее в период психической или физической нагрузки разрушается структура клетки (тигроидное вещество), нару­шая работоспособность, затрудняя и замедляя восстановле­ние функции. Внимание в этих случаях кратковременное, что в дальнейшем сказывается на состоянии мыслительной деятельности. Степень астении может быть различной, но всегда требует к себе внимания воспитателя и педагога, кон­сультации специалиста для назначения лечебных и педагоги­ческих мероприятий, направленных на укрепление состоя­ния нервной системы и улучшения работоспособности.

Другим видом расстройства внимания является застреваемость, плохая переключаемость внимания с одного объек­та на другой, обусловленная малой подвижностью корковых процессов. Застреваемость наблюдается у детей и взрослых при органических поражениях головного мозга и проявляется в речи, в рисунках и в трудовой деятельности. Примером застреваемости в устной речи может служить рассказ девочки по картинке: «Дети, кустик, листочек, вот еще листочек, вот еще листочек». Вопрос к девочке: что ты видишь еще на картин­ке? Ответ: «Вижу кустик, листочек, еще листочек». Вопрос к девочке: посмотри внимательно на картинку, там нарисованы дети, посчитай их. Ответ: «Один, два, три, а вот еще грибок, вот еще грибок» и т. д. Девочка не давала связного рассказа по картинке, не обобщала увиденные предметы, а перечисля­ла их, повторяя многократно одни и те же слова. Не удавалось переключить ее внимание на другие детали картинки.

В рисунках детей, у которых отмечалось нарушение переключаемости, можно увидеть тщательно нарисованный домик с большим количеством окон, тесно прижатых друг к другу, или кораблик с большим количеством флажков рас­цвечивания или иллюминаторов, деревьев с большим коли­чеством веточек и листочков и т. д. Задачей педагога является совместно составить рассказ, обратить внимание ребенка на дополнительные предметы на картинке.

Все виды расстройств внимания (отвлекаемость, истоща­емость, застреваемость) всегда указывают на органическую или функциональную основу поражения нервной системы и требуют наблюдения врача, воспитателя и педагога за состоя­нием ребенка, а также выявлением и других нарушений, ко­торые нуждаются в специализированной помощи.

Расстройства памяти

Память является одним из компонентов мыслительного процесса.

Нервные клетки коры головного мозга способны воспри­нимать раздражения, удерживать их и сохранять в созна­нии представления, образы, понятия и идеи как результат отражения объективно существующих предметов и явлений внешнего мира, а также способны сохранять прошлый опыт. Оживление ряда представлений происходит при помощи ас­социаций, т. е. связей между ними.

Физиологической основой памяти являются следовые реф­лексы, т. е. следы раздражений, пришедших в клетки коры головного мозга из внешней и внутренней среды, и оставив­ших свой след, благодаря которым образуются временные свя­зи. Большое значение имеют биохимические процессы, про­исходящие в клетках коры, обеспечивающих энергетические Ресурсы для возникновения и передачи импульса. Мозг по­лучает раздражения непосредственно из внешнего мира или внутренних органов (первая сигнальная система) или через слово (вторая сигнальная система), которые фиксируются в Клетках соответствующих анализаторов, объединяются между собой благодаря условно-рефлекторной деятельности, что и составляет нашу память.

После активной фазы деятельности следы раздражений тормозятся, не мешая образовывать новые связи. По мере не­обходимости благодаря ассоциациям прошлые следы ожива­ют, актуализируются, сохраняя определенные сведения, со­здавая наш опыт.

Память может быть кратковременной и долговременной. Процесс памяти подразделяется на определенные фазы: за­поминание (перцепция), сохранение (ретенция) и воспро­изведение (репродукция). Для продуктивного протекания процессов, лежащих в основе памяти, необходимо активное состояние клеток коры головного мозга, достаточная концен­трация внимания, мотивация деятельности. Кратковремен­ная память может быть при беглом осмотре предмета, долго­временная — при неоднократных повторениях и заучивании материала. Большое значение для долговременного запоми­нания имеет возраст: дети быстро заучивают слова песен, сти­хотворений и сохраняют их в течение жизни.

Запоминание — представляет собой психический процесс запечатления в памяти образов, предметов, явлений. Запо­минание может быть произвольным и непроизвольным. Про­извольное запоминание обеспечивается целенаправленным действием. Непроизвольное запоминание осуществляется не­преднамеренно, преобладает в начальном периоде усвоения материала.

Сохранение — представляет собой синтез запомнивше­гося, его репродукцию и удержание в памяти главного, спо­собствующего дифференциации отношений к окружающему. Упрочению сохранения в памяти полученных сведений спо­собствует повторение сочетаний раздражений, при котором устанавливаются четкие внутренние связи между явлениями действительности. Процесс сохранения тесно связан с мыш­лением, которое обеспечивает анализ и систематизацию полу­ченных сведений, отделение второстепенного от основного и обобщение запечатленного в памяти. Прочность сохранения в памяти у разных лиц не одинакова и зависит от частоты под­крепления и состояния нервной системы.

Воспроизведение — возникновение в сознании образа ка­кого-либо объекта, воспринимавшегося ранее и отсутству­ющего в данный момент, а также прежних переживаний, мыслей и т. д. Человек из сохраняемого памятью материала извлекает необходимое ему в данный момент самое главное. Воспроизведение может быть произвольным и непроизволь­ным. Основное значение в жизни человека имеет произволь­ное воспроизведение, соответствующее требованиям конк­ретной ситуации, а участие речи и мышления способствуют наилучшему отражению запечатленного в прошлом.

Процесс воспроизведения, требующий усилий, носит на­звание припоминания. Объединение различных признаков непосредственно воспринимаемого объекта с опытом, приоб­ретенным ранее, представляет собой узнавание.

В норме развитие памяти у детей начинается со второго полугодия жизни, когда начинают образовываться условные связи между анализаторами: ребенок узнает окружающих, знакомые предметы, улыбается. К концу первого года жизни появляются первые признаки воспоминания об отсутству­ющих лицах и предметах. В раннем детстве память преиму­щественно непроизвольная, преднамеренное запоминание развивается к концу первого критического периода (3 года), характеризующегося расширением связей второй сигнальной системы. Отличительной чертой детской памяти является ее наглядно-образный характер, на фоне которого постепенно формируется словесно-логическая память.

Наглядно-образная память проявляется в запоминании, сохранении и воспроизведении зрительных, слуховых и дви­гательных образов. Дети дошкольного возраста и начальных классов школы преимущественно пользуются для запомина­ния наглядным материалом, у них преимущественно нагляд­ное восприятие. Дети с образной памятью, воспроизводя со­держание прочитанной книги, мысленно видят перед своим взором действующих лиц, картины, картины природы, от­дельные сцены. Наглядно-образный тип памяти обусловлен преобладанием первой сигнальной системы.

Логически-смысловая память основана на понятийном анализе и синтезе, наличии связей второй сигнальной сис­темы с отделением главного от второстепенного. Она опе­рирует обобщениями и сравнениями и поэтому наиболее продуктивна. Опосредованное понимание и воспроизведе­ние — появление высших форм смысловой памяти, имеющей активную направленность, и обусловленной интереса­ми и потребностями человека, необходимыми в трудовой деятельности. Логически-смысловая память преобладает у взрослого человека.

Эмоциональная память проявляется тем, что яркие эмо­циональные переживания запоминаются более прочно, бо­лее длительно сохраняются и легче воспроизводятся. Этим объясняется то, что интересный информационный матери­ал легко запоминается. Эмоциональный тип памяти самый древний. При некоторых психических заболеваниях с глу­боким нарушением памяти дольше всего сохраняется ее эмо­циональный тип.

Механическая память, также являясь онтогенетически древней, основана на ассоциациях по сходству и по смежно­сти. Ассоциации представляют собой образовавшиеся между двумя функциональными пунктами коры головного мозга временные связи, сущность которых заключается в том, что всякое новое представление связывается с каким-то другим. На ранних этапах становления личности память носит пре­имущественно механический характер, позже — избиратель­ный и осмысленный.

Процесс забывания, обусловленный торможением времен­ных связей, свойственен каждому человеку. Он выражается либо в невозможности припомнить или узнать, либо в ошибоч­ном узнавании и припоминании. Быстрее всего забываются ме­ханически запечатленные предметы окружающего мира, при осмысленном запоминании процесс забывания протекает зна­чительно медленнее. Профилактикой забывания является час­тое повторение, т. е. оживление временных связей. Процесс за­бывания имеет свои особенности, установленные французским психологом Р. Рибо и русским психиатром С.С. Корсаковым. Он идет от недавно к давно воспринятому, т. е. быстрее забыва­ется недавно воспринятая информация (А.И. Селецкий, 1987).

В основе расстройств памяти лежит нарушение реактив­ности клеток коры головного мозга. Еще в Древней Греции вопросам памяти человека уделялось большое внимание, по­этому ее ассоциировали с богиней памяти Мнезис. В связи с этим все виды расстройств памяти в своих названиях вклю­чают слово «мнезис». Была даже создана специальная наука «мнемоника», разрабатывающая методы изучения механиз­мов памяти.

Причины расстройств памяти различны: перенесенные черепно-мозговые травмы, инфекции и интоксикации, сосудистые и трофические расстройства, судорожные приступы, изменяющие кортикальную структуру.

Виды расстройств памяти: амнезия, гипомнезия, гипермнезия, парамнезия.

Амнезия — полное выпадение памяти («а» — отрицание, «мнезис» — память). Различают антероградную и ретроград­ную амнезию.

Антероградная амнезия — это выпадение памяти на весь период, когда человек находился в бессознательном состоя­нии, клетки коры головного мозга были заторможены и ни­какие раздражения не доходили до них.

Ретроградная амнезия — это выпадение из памяти собы­тий, предшествовавших заболеванию, травме или состоянию с потерей сознания (эпилептический приступ, диабетическая кома, сердечная недостаточность). Длительность ретроград­ной амнезии зависит от тяжести повреждения мозга.

Аффективная амнезия (психогенная) — это провалы памя­ти на какие-то периоды жизни или на определенные детали, связанные с психической травмой. Вытесняются, забываются при этом неприятные воспоминания, детали конфликта, тес­но связанные с тяжелыми переживаниями.

Гипомнезия — уменьшение объема или ослабление памя­ти. Это состояние наблюдается после перенесенной травмы, интоксикации или инфекции. В этих случаях после перене­сенного поражения мозгового вещества ослабляется деятель­ность клеток коры головного мозга. Они не удерживают раз­дражения, след слабый, что проявляется в быстром забывании полученных сведений. Такие состояния характерны для де­тей с ЗПР, умственной отсталостью и другими последствиями органического поражения головного мозга.

Большое значение имеет питание нервных клеток. При склерозировании кровеносных сосудов по ним приходит мень­ше крови (питательных веществ) и ослабляется деятельность клеток коры, что также приводит к снижению объема памя­ти. Это так называемая старческая гипомнезия, при которой пожилые люди хорошо помнят, что было «когда-то» (в их молодости) и не помнят, что было сегодня. Объяснение этому может быть таково, что в молодые годы информация (стихи, песни, профессиональные навыки) оставляли свой след в здо­ровой нервной клетке, и эти сведения сохранились, а следы раздражений «сегодняшнего дня» попадают на ослабленную нервную клетку, которая не удерживает этот сигнал. Гипомнезия имеет всегда органическую основу.

Гипермнезия — увеличение объема памяти, когда люди запоминают и долго хранят в памяти сигналы, пришедшие в соответствующие области коры. Музыканты запоминают партитуры, лингвисты и артисты фиксируют наизусть ли­тературные произведения, шахматисты помнят шахматные партии и т. д. Эти особенности памяти проявляются в жизни человека с раннего детского возраста и приобретают стойкий характер. Но есть небольшая категория людей, отличающая­ся исключительной по развитию наглядной чувственной па­мятью с одного или нескольких анализаторов. Они могут за­помнить огромное количество разнообразной информации и воспроизводить ее по мере надобности. Так, А.Р. Лурия (1968) опубликовал «Маленькую книжку о большой памяти», в ко­торой рассказал о редком феномене, человеке, который запо­минал и длительно удерживал в памяти большое количество сведений («ум мнемониста») и выдавал их через много лет без ошибок.

Парамнезия — ложные воспоминания, которые подразде­ляются на конфабуляции и псевдореминисценции, и наблюдаются у психически больных или пожилых людей.

Конфабуляции — измышления, когда больные рассказывают о событиях, в которых они принимали участие, тогда как на самом деле этих событий не было, или они происходили с кем-то другим, взяты из книг или кинофильмов.

Псевдореминисценции — это ложные воспоминания, когда больной рассказывает о событиях, возможно происходивших с больным, но сдвинутых во времени. Так, больной, длитель­но находящийся в отделении для хроников, рассказывает врачу, что он пришел с работы или охоты, подробно описывая события и т. д.

Подобные состояния могут также наблюдаться при хрони­ческом алкоголизме. Они были описаны доктором С.С. Корса­ковым, и получили название «Корсаковский амнестический» синдром. При этих состояниях наблюдаются нарушения па­мяти на текущие события при сохранившихся в памяти эпизо­дах прошлых лет. Больные компенсируют отсутствие памяти на текущие события различными вымыслами или воспомина­ниями событий, имевших место в прошлом. Грубого наруше­ния интеллектуальной деятельности у них не наблюдается, так как память удерживает все ранее приобретенные знания, опыт, профессиональные навыки.

Различные формы расстройств памяти могут наблюдать­ся у детей с органическим поражением центральной нервной системы, сопровождающимся интеллектуальной недостаточ­ностью, что требует от воспитателей и педагогов внимания, терпения, постоянного повторения изучаемого материала, специальных методов обучения с использованием конкретно­го материала.

При гидроцефалии, являющейся следствием перенесен­ной травмы черепа или менингита, может преобладать ме­ханическая память: формальное запоминание стихов, ко­ротких рассказов, букв и цифр, окружающей обстановки, дороги, транспорта при недостаточном осмыслении проис­ходящих событий. У детей наблюдается резонерство, когда они много говорят обо всем, что привлекает их внимание, не вдаваясь в значение сказанного. В связи с этим часто бывают конфликты между педагогом и родителями ребенка, кото­рые считают, что их ребенок очень умный, он все знает, обо всем может рассказать, а педагог отмечает слабую память при изучении учебного материала, недостаточное понимание предлагаемых условий при решении задач, что приводит к плохой успеваемости. Это состояние обусловлено слабостью корковых процессов, недостаточной обобщающей функцией коры. Воспитатели и педагоги должны быть осведомлены и ориентированы в отношении особенностей внимания (нестойкость активного внимания) и памяти (гипомнезии) у детей с гидроцефальным синдромом. Улучшение внимания и памяти у ребенка возможно с медицинской (лечебные пре­параты) и педагогической помощью (специальные занятия по привлечению внимания, постоянное повторение пройден­ного материала). Так построены программы и подготовлены методики работы в специализированных детских дошколь­ных и школьных учреждениях.

Расстройства мышления

Мышление представляет собой высший этап познаватель­ной деятельности, в основе которого лежит переработка полу­ченной информации (ощущения и восприятия), их анализ и синтез. Работами Л.С. Выготского, А.В. Запорожца, А.Н. Леонтьева и других педагогов и психологов доказана тесная связь различных форм мышления: наглядно-действенного, наглядно-образного, словесно-логического, развивающихся постепенно и последовательно в детском и подростковом воз­расте. Для человека является характерным обозначение сло­вами всех окружающих предметов и действий, что ставит его развитие на более высокий уровень, обеспечивая формирова­ние таких качеств психики, как понятие, сравнение, обобще­ние, суждение и умозаключение, абстрагирование.

Основным механизмом мышления является операция с понятиями, которые подвергаются обработке, т. е. выделе­нию ведущих признаков, их абстрагированию и отделению существенных признаков от второстепенных. Мышление по­нятиями называется абстрактным. Слово, являясь вырази­телем мысли и средством общения, содержит в себе элементы абстракции.

Так возникают новые, более сложные звенья познаватель­ной деятельности — суждения и умозаключения. Суждение — мысль, в которой утверждается что-либо или отрицается, ус­танавливаются отношения между предметами и явлениями действительности на основании восприятий, представлений и понятий. Степень самостоятельности суждений, умение вы­сказать свои, а не чужие суждения определяется наличием необходимых знаний. Психически больным и детям с откло­нениями в умственном развитии свойственна недостаточная критичность суждений. У здорового человека мысль пред­шествует действию, регулирует поступки. У людей с отклоне­ниями в психической деятельности регулирующее свойство мысли является недостаточным.

Умозаключение представляет собой такую форму мышле­ния, при которой из содержания нескольких суждений двух посылок выводится новое суждение в форме умозаключения. Различают два основных вида умозаключений: индуктивный, идущий от частного к общему, и дедуктивный — от об­щего к частному.

В своей физиологической основе суждения и умозаключения являются результатом коркового анализа и синтеза. Описан­ные ступени познавательной деятельности, сам процесс пере­работки полученных ощущений, восприятий и представлений, т. е. мышление, составляют единый процесс, формирующийся рефлекторным путем по принципу динамического стереотипа.

Сложный процесс мышления позволяет человеку познать объективные законы природы и общества не только путем непосредственного чувственного опыта, но и в результате мыслительной деятельности, при помощи которой создают­ся новые идеи, делаются научные открытия. Мышление дает возможность предвидения на основе прошлого опыта. Фи­зиологической основой мышления является условно-реф­лекторная деятельность. Созданное И.П. Павловым учение о двух сигнальных системах дает основание для понимания тех физиологических механизмов, которые лежат в основе мыслительной деятельности. Первая сигнальная система, связанная с непосредственными раздражителями, создает наглядно-чувственное, конкретное, образное мышление. Оно отличается от мышления животных, так как всегда обуслов­лено пониманием значимости раздражителя. Вторая сиг­нальная система опосредована словом, речью, формирует бо­лее высокий уровень мышления — абстрактное мышление с логическими связями. У здорового человека первая и вторая сигнальные системы тесно связаны между собой и создают наилучшие возможности для познавательной деятельности. Преобладание какой-либо из сигнальных систем приводит к патологическим формам мыслительной деятельности, наблю­даемым при ряде психических заболеваний.

С мышлением тесно связано понятие интеллекта, являю­щегося способностью разумно действовать, рационально мыс­лить и хорошо справляться с жизненными обстоятельствами. «Человек, обладающий интеллектом, — это тот, кто правиль­но судит, понимает и размышляет и кто, благодаря своему здравому смыслу и инициативности, может приспособиться к обстоятельствам жизни» (А. Вине, Т. Симсон, 1905) (цит. по Д.Н. Исаеву, 2001).

Предпосылками интеллекта являются все психические процессы, их активность, упражняемость, утомляемость. Различают конкретный (практический) и абстрактный уро­вень интеллектуальной деятельности. Происхождение интел­лекта связывают с наследственной базой и влиянием внешней среды.

Интеллектуальный коэффициент (ИК) — термин, кото­рый используется при обследовании детей специальными ме­тодиками, для решения вопроса о месте и методах обучения. Для этого применяют различные психологические методики, предложенные Бине, Векслером, Равеном и др. Однако, ме­тодика не может быть универсальной, так как не учитывает подготовленности ребенка к обследованию и растерянности его в незнакомой обстановке. Для общего знакомства с ребен­ком эти методики широко используются как дополнительные при медико-психолого-педагогическом консультировании.

Нарушение мыслительного процесса может быть в основ­ном в двух видах: количественном и качественном.

Количественные расстройства мышления проявляют­ся в форме ограничения умственной деятельности или его не­доразвития при задержке психического развития (ЗПР) или умственной отсталости (олигофрении). У подростков и взрос­лых распад психической деятельности — деменция, наблю­дается при хронически текущих психических процессах. Эти нарушения рассматриваются в главе 4.

Качественные расстройства мыслительной деятель­ности наблюдаются при различных неврозах и психозах и проявляются в расстройстве темпа мыслительной деятель­ности, навязчивости и бреде.

Нарушение темпа мыслительной деятельности обус­ловлено преобладанием возбуждения или торможения в коре головного мозга.

Ускоренное течение мыслей так называемая «скачка идей» вплоть до разорванности мышления. В этих случаях образова­ние и смена ассоциаций ускорена, один образ сменяется дру­гим, возникает наплыв мыслей. Поток новых представлений опережает образование ассоциативных связей, вследствие чего нарушается их последовательность. В тяжёлых случаях нарастает утрата логических связей между частями предло­жений. Основная идея в высказывании больного полностью утрачивается. Поэтому весь процесс мышления характеризу­ется беспорядочностью, а высказывания становятся непонят­ными, абсурдными. Ускоренный темп мышления сочетается с возбужденным поведением, что укладывается в определен­ный маниакальный синдром.

Замедленное течение мыслительного процесса наблюда­ется при преобладании торможения в коре головного мозга. Больные жалуются на отсутствие мысли, «одна мысль ушла, другая не пришла, в голове какая-то пустота». Такие состо­яния объясняются преобладанием тормозного процесса, по­явлением инертности, тугоподвижности мышления. Замедление темпа мыслительной деятельности наблюдается при депрессивных состояниях.

Другой формой расстройств является обстоятельность мышления — детализация, при которой больной уходит от заданной темы, подробно говорит, повторяется и не может переключиться к продолжению основной темы. Излишне об­стоятельное мышление, застреваемость и плохая переключаемость, вязкость мышления свойственны детям и взрослым с органическими поражениями центральной нервной системы (эпилепсии, психоорганическом дефекте).

Одной из форм нарушения мышления является резонер­ство, при котором больной на заданный вопрос не отвечает, а начинает рассуждать, поучать собеседника. Словесная про­дукция больного при этом бывает пространной и отдаленной от сути вопроса (пустословие, выхолощенное резонерство). Такие особенности речевого высказывания могут наблюдать­ся при психозах, при гидроцефалии.

Одной из форм расстройства мыслительной деятельности мо­гут быть персеверации и стереотипии, которые характеризу­ются повторением ответа на первый заданный вопрос. При этом имеют место длительное доминирование какой-либо одной мыс­ли, одного представления, в основе которых лежит застревание ассоциаций. В речи больные отвечают на первый заданный воп­рос. Можно привести пример высказывания такого больного.

Врач спрашивает больного:

Как Вас зовут?

Ответ: Иван Иванович.

Где Вы живете?

Ответ: Иван Иванович.

Ответ: Иван Иванович и т. д.

Такие состояния заторможенности наблюдаются у боль­ных при кровоизлияниях в мозг или опухолях мозга.

Бессвязное, разорванное мышление характерно для ряда инфекционных заболеваний, протекающих с высокой темпе­ратурой, а также у больных шизофренией. При этом мысли не объединяются между собой, а представляют отдельные фраг­менты, в которых отсутствует анализ и синтез, отсутствует способность к обобщению, речь бессмысленная.

Аутистическое мышление характеризуется отгорожен­ностью субъекта от внешнего мира, его замкнутостью, погру­женностью в собственные переживания, недостаточно соот­ветствующие реальности.

К расстройствам мышления относятся навязчивые мысли (обсессивный синдром). Это мысли, от которых больной не может освободиться, хотя и понимает их ненужность. Навяз­чивые мысли могут возникнуть у практически здоровых лю­дей, у невротиков и у психически больных.

Особенности навязчивых мыслей у психически здоровых людей состоят в том, что человек критически к ним относится. Например, у человека возникает мысль, что он не закрыл дверь или не включил свет (воду, газовую плиту). Эта мысль длитель­но сохраняется и беспокоит человека, но он усилием воли пы­тается припомнить все события последнего часа и решает: вер­нуться ему домой или нет. Припомнив все действия последнего часа, он успокаивается или возвращается домой, проверяет и успокаивается. Тревожная мысль, рассматриваемая как очаг застойного возбуждения, постепенно затормаживается.

Навязчивая мысль у практически здорового человека мо­жет быть связана с ожиданием или получением неприятного или приятного известия. В этом случае человек, оставаясь один, все время мысленно возвращается к своим пережива­ниям или радостям, но во время работы или в присутствии посторонних людей, на время забывает о них. Физиологи­чески такое состояние можно объяснить возникновением новых очагов возбуждения в коре головного мозга, более сильных, затормаживающих предыдущие. Оставшись в одиночестве, человек снова возвращается к тревожащей его мысли, хочет от нее избавиться и не может. В этих случаях, критически относясь к своему состоянию, человек старает­ся быть в коллективе, «на людях», на какое-то время забы­вая о своих переживаниях.

Навязчивые мысли у невротиков носят более сложный и стойкий характер. Это тоже очаг застойного возбуждения, но более глубокий. Больной критически относится к своему со­стоянию, но освободиться от своих переживаний не может. Он невольно многократно перепроверяет двери, окна, краны, выключатели и тому подобное. Просит соседей проверить за ним все участки в квартире или на работе, которые его трево­жат, но отвлечься и успокоиться не может. Эта мысль его тре­вожит и нарушает работоспособность, что приводит больного к врачу за помощью.

Навязчивые мысли у невротиков могут иметь различный характер и проявляться в виде непреодолимых желаний (считать ступеньки на лестнице, окна, фонари и т. д.), влечений и страхов. Нередко опасения и страхи приводят к навязчивым действиям, которые так же тяготят больных, так как они не в состоянии избавиться от них, совершая одни и те же дей­ствия, которые постепенно становятся ритуалами. Навяз­чивая мысль о заражении какой-либо болезнью заставляет больных мыть часто руки, не прикасаться к ручкам двери, не здороваться за руку и т. д.

Навязчивые страхи, или фобии, разнообразны и трудно преодолимы. Может возникнуть мысль, а с нею и страх, пе­ред выполнением какого-то задания или действия, особенно в обстановке волнения, напряжения. У детей появляется страх наказания за плохо выполненные домашние задания или по­лученную в школе неудовлетворительную оценку. Такие же мысли, а с ними и страхи, могут появиться у подростка или взрослого, выполняющего сложное задание в неблагоприят­ной обстановке. Иногда появляется непреодолимый страх при переходе через площадь или боязнь замкнутого пространства. Нередко навязчивая мысль, а вслед за ней и страх речи, возни­кают при невротическом заикании. Иногда логофобия (страх речи) проявляется в присутствии одного человека, строгого воспитателя или учителя в школе, в то время как в присут­ствии другого человека, который спокойно и доброжелатель­но относится к ребенку, этих мыслей и страха нет.

В механизме закрепления навязчивой мысли и страхов яв­ляется повторение условий или ситуаций, при которых страх возникает по принципу формирования условного рефлекса. Навязчивые мысли, сомнения, воспоминания и страхи тяже­ло отражаются на всем состоянии больных. Больные часто по­нимают необоснованность и даже нелепость своих опасений, не без юмора рассказывают о своей болезни, но преодолеть свои навязчивые мысли не могут, в связи с чем, они ищут по­мощи у психолога или психотерапевта.

Навязчивые мысли у психически больных людей стой­кие, больные к ним не критичны и не ищут помощи. Чело­век оказывается в их власти. Бессмысленность, нелепость, вред возникшей идеи обычно не вызывает у больного сом­нения и борьбы с ней или какого-либо противопоставления этой идее. По своей клинической картине навязчивые мыс­ли у психически больных близки к бредовым идеям и не под­даются разубеждению.

Сверхценные идеи наблюдаются в подростковом возрас­те и характеризуются определенными особенностями. Если в сознании человека преобладают эмоционально ярко окра­шенные мысли, то говорят о наличии сверхценных идей. Эти мысли не носят нелепого характера, но больной придает им такое большое значение, которого они объективно не имеют. Возможно, чувство обиды так сильно возрастает, обида на­столько переоценивается в своем значении, что становится доминирующей в сознании человека. Больной не может ду­мать ни о чем ином, все происходящее вокруг истолковывает­ся в свете полученной обиды, человек перестраивает свое по­ведение с единственной целью — отомстить (А.А. Портнов). Сверхценные идеи не сопровождаются тягостным чувством навязывания и желанием освободиться от неправильного об­раза мышления. Наоборот, весь строй мыслей и чувств подчи­нен одной идее, созвучен с ней.

Бред и бредовые идеи возникают в результате болезни головного мозга. Бред может возникнуть на фоне расстроен­ного сознания при инфекции или интоксикации, на высоте болезненного состояния (высокой температуры или алко­гольного отравления), когда больные произносят отдельные слова или короткие фразы, не относящиеся к окружающей обстановке.

Бредовые идеи — это неправильные, не соответствующие действительности суждения, умозаключения, неподдающи­еся разубеждению. Больные находятся под влиянием воз­никших у них мыслей, идей, изменяющих их поведение. Бредовые идеи систематизированы, произносятся на фоне со­хранного сознания, сопровождают психическое расстройство, могут наблюдаться в течение длительного времени. Бредовые идеи могут сочетаться с галлюцинациями.

Патофизиологические механизмы бреда стали понятны после публикации работ И.П. Павлова о высшей нервной деятельности и процессах, происходящих в коре головного мозга (возбуждении и торможении). Было доказано, что че­ловек проходит от полного бодрствования до глубокого сна три фазы торможения: уравнительную, парадоксальную и ультрапарадоксальную. В парадоксальной и ультрапарадок­сальной фазах торможения человеку снятся сны как сохра­нившиеся очаги застойного возбуждения, которые не удалось затормозить. Эта павловская теория о фазовых состояниях была использована в психиатрии для объяснения бредовых идей, которые формируются на фоне заторможенной коры в определенных фазах. Разлитое охранительное торможение в коре головного мозга является защитной реакцией в связи с интоксикацией различного происхождения (на фоне инфек­ции и интоксикации).

Бредовые идеи различаются по содержанию: идеи отноше­ния, преследования, отравления, ревности, величия и обога­щения, изобретательства, реформаторства, сутяжничества и другие.

Наиболее часто встречающиеся формы бредовых высказы­ваний: идеи отношения и идеи преследования. Характерным для больных является бредовая идея, что к ним плохо отно­сятся, как-то подозрительно смотрят, перешептываются, вне­запно перестают говорить в их присутствии.

Неправильная оценка отношения к себе со стороны окружа­ющих влечет за собой бредовые идеи преследования, отравле­ния. Иногда бредовые идеи преследования приобретают более широкий характер: увеличивается количество врагов на рабо­те или в семье. Больные высказывают мысли, что родственни­ки или сослуживцы хотят не только его убить, отравить, но и хотят узнать его мысли при помощи специальной аппаратуры (телевизора, радио, телефона) в комнате или на рабочем месте. Им кажется, что окружающие связываются с другими людь­ми, создается целая группа людей — личных врагов, которые ведут против него заговор, покушаются на его благополучие. В связи с этим формируются идеи отравления, воздействия. Меняется поведение больного, он становится осторожным, по­дозрительным, отказывается от пищи, ест только однократно приготовленную еду или пищу из консервной банки.

При бредовых идеях обогащения больные рассказывают о своих несметных богатствах, которые они хранят в недрах земли, на луне, на солнце и других местах, что указывает на нелепость их высказываний.

При бредовых идеях величия они называют себя именами великих полководцев, императоров, ученых, соответствен­но носят одежду, украшают себя знаками различия и отли­чия, используют соответствующую манеру говорения и стиля одежды.

При бредовых идеях изобретательства больные констру­ируют различные приборы, предлагают различные методы рационализаторских установок, социального переустройства, делают расчеты и описывают места залегания ценных пород руд и т. д.

При бредовых идеях сутяжничества больные пишут в раз­личные организации жалобы, бесконечно судятся за какие-то права свои или чужие, ведут бесконечные споры, находят и доказывают несправедливость.

Один из видов бредовых идей характеризуется занижен­ной оценкой своей личности, больной убежден в своей ник­чемности и ненужности, неполноценности (бредовые идеи самоунижения). У больных в этих случаях возникает депрес­сивное состояние, при котором они считают себя плохими, ничтожными. Они считают, что из-за них у людей (близких и далеких) возникает много бед, разрешить которые может только смертельный исход (суицид).

Ипохондрический бред характеризуется необоснованными убеждениями и высказываниями больного в том, что у него неизлечимая болезнь, и он должен скоро умереть. Больные читают медицинскую литературу, находят у себя сходные симптомы, обращаются к специалистам в поисках лечебного воздействия, подвергают себя бесконечному количеству ис­следований, не верят отрицательному анализу и заключению врача об отсутствии у него болезни.

Наряду с первичным бредом возможно выделение чувствен­ного (образного) бреда, который характеризуется расстрой­ством чувственного познания, развивается на фоне других на­рушений психики, носит наглядный характер с множеством образов, воспринимаемых фрагментарно, складывающихся в образы, догадки, фантазии, чем объясняется его бессвязность и нелепость. Выделяют различные формы чувственного бреда.

Бред самообвинения проявляется в том, что больной при­писывает себе различные ошибки, проступки, бывшие в дей­ствительности или значительно увеличенные, вплоть до пре­ступления. В этих случаях больной убежден в необходимости понести за них наказание. Такие состояния возникают у под­ростков, перенесших травму черепа или энцефалит.

При бреде воздействия больной считает, что его мысли, действия, поступки обусловлены посторонним воздействием гипноза, радиоволн, электрического тока.

Бред преследования заключается в том, что больной счи­тает себя окруженным врагами, стремящимися уничтожить его или причинить ему вред, и поэтому принимает различные меры предосторожности, чтобы этого не случилось.

Среди форм чувственного бреда описываются также бред самоуничижения, ущерба, нигилистический, экспансивный, фантастический, религиозный, эротический, ревности, кос­мического воздействия и др.

Несистематизированный бред, именуемый параноидным, носит бессвязный характер, основан на догадках и предполо­жениях.

Приведенные разнообразные формы бредовых высказыва­ний иллюстрируют сложность болезненного процесса и труд­ность диагностики.

Особенности расстройств мышления в детском, воз­расте. Рассматривая навязчивые мысли и бредовые идеи как формы расстройств мышления, необходимо подчерк­нуть, что в детском возрасте навязчивые страхи, мысли и действия наблюдаются довольно часто и связаны с невроти­ческими реакциями, обусловленными возрастным аспектом, ограниченностью опыта, повышенной внушаемостью и вне­шними условиями. Бредовые идеи, как правило, в детском возрасте не отмечаются. Они появляются избирательно в младшем школьном возрасте и характеризуют определенное психическое расстройство.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 2555 | Нарушение авторских прав