АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дополнительные объективные критерии

1. Рентгенография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшении объема доли, подозрении на абсцедирование, при неэффективности адекватной антибактериальной терапии).

2. Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови, включая и микробиологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфецию, СПИД.

3. Серологическое исследование (определение антител к грибкам, микоплазме, хламидиии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у стариков.

4. Биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета.

5. Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом.

6. Бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких в группе риска, инородное тело, в т.ч. и при аспирации у больных с потерей сознания, проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцедировании для обеспечения дренажа.

7. Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит.

8. Изотопное сканирование легких и ангиопульмонография при подозрении на ТЭЛА.

Дополнительные методы в основном проводятся в стационаре, куда больной госпитализируется (см. показания) по тяжести состояния и/или нетипичном течении заболевания, требующего проведения диагностического поиска.

5.2. Критерии внебольничной пневмонии, требующей госпитализации в стационар:

Возраст старше 70.

Сопутствующие хронические заболевания:

· хроническая обструктивная болезнь легких;

· застойная сердечная недостаточность;

· хронические гепатиты;

· хронические нефриты;

· сахарный диабет;

· алкоголизм и токсикомания;

· иммунодефициты;

· неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней;

· спутанность или снижение сознания;

· возможная аспирация;

· число дыханий более 30 в минуту;

· нестабильная гемодинамика;

· септический шок;

· инфекционные метастазы;

· многодолевое поражение;

· экссудативный плеврит;

· абсцедирование;

· лейкопения менее 4000/мл или лейкоцитоз более 25 000/мл;

· анемия – гемоглобин менее 9 г/мл;

· почечная недостаточность – мочевина более 7 мм;

Социальные показания.

5.3. Критерии внебольничной пневмонии, требующей госпитализации в отделение интенсивной терапии:

Дыхательная недостаточность:

Р кислорода < 50;

признаки утомления диафрагмы;

необходимость в механической вентиляции.

Недостаточность кровообращения:

шок – систолическое АД < 90 мм рт. ст., диастолическое < 60 мм рт.ст.;

необходимость введения вазоконстрикторов чаще чем через 4 часа;

диурез < 100 мл/ч;

острая почечная недостаточность и необходимость диализа;

синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

менингит;

кома.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 387 | Нарушение авторских прав